PPH手术护理医学PPT

PPH手术护理配合,痔的定义,01,PPH概述,02,手术配合,03,痔疮的预防,04,目 录,痔的定义,痔的近代概念认为：痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushion），是每个人皆有的正常结构。中华医学会定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,痔的定义,痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔。在齿状线以下为外痔。兼有内痔和外痔的为混合痔。,内痔的分期,I期： 便时出血无内痔脱出， 便后出血自行停止II期： 便时出血伴内痔脱出， 便后可自行回纳III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳IV期：内痔永久脱出， 无法回纳,痔病形成的已知因素,腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎 和结肠炎 一感染性腹泻 一Crohns病 一缺血性结肠炎,直肠排空困难与女性生殖期有关的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩久坐久立、久卧,PPH概述,PPH (procedure for proplase and hemorrhoids)术，又称stapled hemorroidopexy，即痔上黏膜环切术，又称吻合器痔切除术或肛垫悬吊术，是意大利学者在1998年报道的直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗、度环形脱垂性内痔的新方法。基于痔现代概念的解剖生理学上“肛垫”学说的提出，产生了这种革命性突破的手术方法。,PPH概述,其理论依据是通过特制的吻合器在痔的上方环行切除环形直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。,PPH手术器械,PPH术与传统手术有什么不同,传统手术部位在肛门口，而PPH手术疗法部位在直肠下段；,1,2,2,3,4,传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗；,传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁；,传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。,PPH术相对传统手术的优缺点,1,2,优点,5,PPH术相对传统手术的优缺点,缺点,缺点,PPH术与传统手术效果对比,适应症,直肠黏膜脱垂、直肠黏膜内套叠,1,禁忌症,直肠壁全层的脱垂被视为pph的绝对禁忌症。,女性直肠阴道隔薄弱时不宜行pph手术，因为术中荷包缝合或吻合器击发时易损伤阴道壁，导致直肠阴道瘘，属于相对禁忌症。,有肛门直肠手术史的患者，术后瘢痕挛缩，吻合器置入困难或术后痔回缩受限，也应谨慎使用吻合器。,脱出物为肛乳头，反复脱出致脱出物硬化纤维化、脱出物可疑其它病理改变等，肿物回纳后致患者术后肛门坠胀、异物感。,嵌顿痔：为痔的急症，以脱出物水肿、剧痛为特点，另有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。,巡回护士的配合要点,（1）护士应熟悉手术步骤及手术每个阶段所需用物，术前访视病人，告知患者术前术中注意事项。（2）给病人建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，麻醉成功后，帮助病人摆好体位。 （4）铺无菌器械台。（5）密切观察手术进程，密切观察病人情况及输液情况，保持输液通畅;随时观测心电监护仪。（6）当吻合器击发时，由于内脏牵拉，病人多有不适，此时应密切观察病情，安抚好患者的紧张焦虑情绪。（7）按规范清洗手术器械并打包。,PPH手术麻醉的选择,局部麻醉椎管麻醉：腰、硬外全麻：静脉、气管插管国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻要谨慎,PPH手术体位的选择,截石位: 较常用，但术中痔区血管扩张,可能会 影响手术操作。折刀位: 暴露良好，且痔区血管不扩张,手术操 作容易，但需特殊要求的手术床，麻 醉观察不方便。侧卧位: 病人较舒适，但手术暴露较差,手术物品准备,痔核包，持物罐，一次性无菌手术包一次性物品：电刀、吸引器连接管及吸引头、一次性PPH吻合器1副、石腊油、凡士林纱条、碘伏棉球、小纱布2-0可吸收缝合线,PPH手术步骤,用特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。并固定扩张器。,PPH手术步骤,于齿线上34cm处通过缝扎器用2-0可吸收线做黏膜下荷包缝合，深度掌握在黏膜下，在荷包起缝处对侧放置牵引线.,PPH手术步骤,取出缝扎器，旋开吻合器，将其头端伸入到荷包上端，收紧荷包线，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，旋紧吻合器，注意女性患者切勿夹入阴道后壁组织。,PPH手术步骤,打开保险装置并击发，逆时针旋转3/4圈退出吻合器，检查切除黏膜的完整性和吻合口有无出血，如有出血用电凝止血或用可吸收线缝扎彻底止血，软质排气管外裹止血敷料放置于吻合口处；,吻合效果,手术前后,PPH术后可能并发症,近期并发症 - 术后出血 - 术后的疼痛 - 术后尿潴留,远期并发症 - 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发,预防痔疮,预防痔疮要从平时做起，具体地说，应注意以下几个方面：生活要有规律 多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔疮的发生。注意下身保暖 保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，肠道干涩，大便干结。预防便秘 便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发生。养成定时排便的习惯 纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长，排便时闭口静思，不谈笑。,预防痔疮,保持肛门周围清洁 注意卫生，防治感染，以免诱发或加重痔疮，平时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔疮发作时，每天至少进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血液循环，及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。避免久坐久立 及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹压增加、痔静脉高压。注意孕产期保健 妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。,预防痔疮,常做提肛运动 具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，就象强忍大便一样，意想把下陷之气提至丹田，然后放松，如此反复数次至数十次不等，一般每次做30次，每天做两次。这项运动可随时随地进行，办公时、乘车时、看电视时