临床合理用药规范

临床合理用药规范（版本号HLYY0020150301）为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。一、抗生素使用原则1诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养2联合使用抗菌药物指征病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎；多种细菌引起的混合感染需氧菌厌氧菌，G球菌G杆菌；二重感染细菌真菌；需长期用药且细菌易产生耐药的感染结核病；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。3I类手术围手术期抗菌药物预防应用对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件1）选择抗菌药物。以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间在术前052小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大1500ML，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。4一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。5氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病治疗要参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。6抗生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”。7常见手术预防用抗菌药物见附件1。二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。药品目录详见附件2。三、免疫功能增强类药物（静脉用或肌注用）使用原则适用于原发性或继发性免疫功能缺陷性疾病，难治性细菌、真菌和病毒感染，肿瘤的辅助治疗。需根据病情，免疫功能检测结果，结合药品说明书适应症，不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。药品目录详见附件2。四、转化糖类药物（静脉用）使用原则1不作为药物溶剂使用。2创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时具备以下条件（1）必须经非口服途径补充能量；（2）糖尿病患者补充能量需在存在胰岛素抵抗情况下方可使用。3酒精中毒及药物中毒时可以使用。药品目录详见附件2。五、中药注射液（含各类中药提取物）使用原则需针对中医第一疾病诊断及证候分型，选用一种，不得同时使用两种或两种以上，否则视为不合理用药。（对证候兼夹或证候转化，不能完全符合者，可结合中药汤剂进行调整）六、脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等（静脉用或肌注用）使用原则对禁食、流质饮食、鼻饲、严重营养不良、恶液质患者且护理等级为一级的，可根据病情及身体状况，酌情使用脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等制剂，不得过度使用此类辅助用药，不得叠加使用作用效果类似的辅助用药，否则视为不合理用药。药品目录详见附件2。七、本规范从下发之日起执行，如此前医院颁发规定与本规范冲突，以本规范为准。附件1常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素。颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素。经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。乳腺手术第一代头孢菌素。周围血管外科手术第一、二代头孢菌素。腹外疝手术第一代头孢菌素。胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素。阑尾手术第二代头孢菌，可加用硝基咪唑类。结、直肠手术第二代头孢菌素，可加硝基咪唑类。肝胆系统手术第二代头孢菌素。胸外科手术食管、肺第一、二代头孢菌素。心脏大血管手术第一、二代头孢菌素。泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，喹诺酮类。一般骨科手术第一代头孢菌素。应用人工植入物的骨科手术骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术第一、二代头孢菌素。妇科手术第一、二代头孢菌素，涉及阴道时可加用硝基咪唑类。剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注1类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前052小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ML，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。2类切口手术预防抗菌药物首选头孢唑啉或头孢拉定。3类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量头孢唑啉12G；头孢拉定12G；头孢呋辛15G；头孢曲松12G；甲硝唑05G。4耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。5择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用硝基咪唑类或单用头孢西丁。6对内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。7静脉使用抗菌药物的同时，不得口服同类抗菌药物。8口服抗菌药物（包括出院带药），如无相应的致病菌药敏试验结果，不得使用“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”中所列“特殊使用类”。附件2药品分类通用名商品名单位剂型规格包装生产企业备注马来酸桂哌齐特注射液无支注射液10ML320MG1支/支北京四环制药有限公司马来酸桂哌齐特注射液克林澳支注射液2ML80MG1/支北京四环制药有限公司长春西汀注射液润坦支注射液2ML10MG1支/支河南润弘制药股份有限公司长春西汀注射液润坦支注射液2ML20MG1/支河南润弘制药股份有限公司依达拉奉注射液必存支注射液5ML10MG1支/支安瓿南京先声东元制药有限公司依达拉奉注射液易达生支注射液10ML15MG1支/支吉林省博大制药有限责任公司注射用三磷酸胞苷二钠冻干佳元瓶冻干粉针剂40MG1支/瓶山东北大高科华泰制药有限公司三磷酸胞苷二钠注射液无支注射液2ML20MG1支/支安瓿广州白云山天心制药股份有限公司单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液申捷支注射液2ML20MG1支/支齐鲁制药有限公司单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液无支注射液2ML20MG1支/支长春翔通药业有限公司盐酸法舒地尔注射液川威支注射液2ML30MG1/支天津红日药业股份有限公司注射用盐酸川芎嗪川青支冻干粉针剂012G1瓶/瓶哈尔滨三联药业有限公司同时属于中药注射液神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药参芎葡萄糖注射液无瓶注射液100ML丹参素20MG、盐酸川芎嗪01G1瓶/瓶贵州景峰注射剂有限公司同时属于中药注射液天麻素注射液无支注射液1ML01G1支/支悦康药业集团有限公司同时属于中药注射液注射用胞磷胆碱钠冻干无支冻干粉针剂025G1瓶/瓶北京四环科宝制药有限公司曲克芦丁脑蛋白水解物注射液杏唯支注射液2ML200MG1/支吉林四环制药有限公司奥拉西坦注射液欧兰同支注射液5ML1G1支/支哈尔滨三联药业有限公司奥拉西坦注射液倍清星支注射液5ML1G1支/支安瓿广东世信药业有限公司注射用腺苷钴胺冻干无瓶冻干粉针剂15MG1/瓶上海第一生化药业有限公司前列地尔注射液无支注射液2ML10G1支/支安瓿本溪恒康制药有限公司非脑血管疾病需按说明书使用前列地尔注射液无支注射液2ML10G1/支哈药集团生物工程有限公司非脑血管疾病需按说明书使用前列地尔注射液凯时支注射液2ML10G1/支北京泰德制药有限公司非脑血管疾病需按说明书使用丹参酮A磺酸钠注射液无支注射液2ML10MG1支/支上海第一生化药业有限公司同时属于中药注射液注射用鼠神经生长因子冻干金路捷瓶冻干粉针剂20G9000AU1瓶/瓶武汉海特生物制药股份有限公司注射用鼠神经生长因子冻干苏肽生瓶冻干粉针剂30G15000AU1/瓶舒泰神北京生物制药股份有限公司果糖注射液普利康袋注射液250ML25G1袋/袋非PVC膜安徽丰原药业股份有限公司果糖注射液丰海能瓶注射液250ML125G1/瓶江苏正大丰海制药有限公司混合糖电解质注射液新海能瓶注射液500ML1瓶/瓶江苏正大丰海制药有限公司转化糖类药物转化糖电解质注射液田力袋注射液500ML101袋/袋非PVC膜扬子江药业集团上海海尼药业有限公司注射用转化糖溶媒结晶无瓶溶媒结晶粉针剂果糖125G与葡萄糖125G1瓶/瓶海南皇隆制药股份有限公司转化糖注射液英凡舒瓶注射液250ML果糖125G与葡萄糖125G1瓶/瓶塑料瓶上海长征富民金山制药有限公司转化糖注射液无袋注射液250ML果糖125G与葡萄糖125G1瓶/袋非PVC膜四川美大康佳乐药业有限公司转化糖注射液耐能袋注射液250ML果糖625G与葡萄糖625G1袋/袋非PVC膜四川美大康佳乐药业有限公司注射用香菇多糖冻干无瓶冻干粉针剂1MG1瓶/瓶江苏康缘药业股份有限公司香菇多糖注射液无支注射液2ML1MG1/支金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂注射用甘露聚糖肽冻干力尔凡瓶冻干粉针剂10MG1瓶/瓶西林瓶国药一心制药有限公司注射用甘露聚糖肽冻干力尔凡瓶冻干粉针剂5MG1瓶/瓶西林瓶国药一心制药有限公司薄芝糖肽注射液无支注射液2ML5MG多糖1MG多肽1/支北京赛升药业股份有限公司卡介菌多糖核酸注射液无支注射液每安瓿1ML含卡介菌多糖035MG核酸不低于30G1/支浙江万马药业有限公司免疫功能增强类药物注射用胸腺法新冻干日达仙盒冻干粉针剂16MG1瓶/盒配溶媒意大利PATHEONITALIASPA注射用胸腺肽冻干无瓶冻干粉针剂80MG1瓶/瓶西安迪赛生物药业有限责任公司注射用胸腺肽冻干无支冻干粉针剂01G1/支北京赛升药业股份有限公司胎盘多肽注射液无支注射液4ML1支/支贵州泰邦生物制品有限公司小牛脾提取物注射液无支注射液2ML5MG多肽380G核糖1支/支吉林敖东洮南药业股份有限公司注射用核糖核酸II冻干BP素瓶冻干粉针剂50MG1瓶/瓶吉林敖东药业集团延吉股份有限公司注射用核糖核酸II冻干无瓶冻干粉针剂01G1瓶/瓶吉林敖东药业集团延吉股份有限公司多种微量元素注射液安达美支注射液10ML1支/支华瑞制药有限公司多种微量元素注射液无支注射液2ML1支/支四川美大康佳乐药业有限公司注射用N2L丙氨酰L谷氨酰胺培尔吉盒粉针剂10G1瓶/盒配溶媒无菌导液针海南长安国际制药有限公司丙氨酰谷氨酰胺注射液无瓶注射液50ML10G1瓶/瓶玻璃瓶四川科伦药业股份有限公司N2L丙氨酰L谷氨酰胺注射液无瓶注射液50ML10G1瓶/瓶重庆莱美药业股份有限公司脂肪乳氨基酸17葡萄糖11注射液卡文袋注射液1440ML1袋/袋非PVC膜双管双塞瑞典费森尤斯卡比FRESENIUSKABIAB华瑞制药分装脂肪乳注射液C1424英脱利匹特瓶注射液2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