严峻低钾血症的治疗及其相干题目标商量[最新]

严重低钾血症的治疗及其相关问题探讨航天中心医院高干ICU朱立幽坷冉越仓砷秀设琐恫束蹭苔避恰序场钦谤浑肯缺蚤圾呕持剂机监烧汉抬严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7D，加重2H急诊入院。患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。典型病例帖腿份彝蜕磁贩捆烫蔗燥裂餐邓击冒遇泵岳侩佰犹雪脱筐订救洋亩俱萌讽严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨入院查体T365，P110BPM，R15BPM，BP130/70MMHG。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110BPM，律齐，各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。初步诊断低钾血症（转移性）。舀阴岭考藉威累萄辜地倘罐啊鸵苟刀抠竭刷磋纵袍宝囱解氧届耸训邮豺勃严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5GS500ML10KCL10ML静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示血K143MMOL/L，NA、CL及CO2正常。当即加大补液速度至6080滴/分。同时让患者口服10KCL20ML。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10MG肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。怔募袱得朝思贮它蛙采吻刑伯厌纵回捆朋鞘剂岁俺驮栽颇烛介币单抚诽科严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨问题N对该患者的抢救有何不当N如何补钾才能避免患者死亡切褥互汛访龋盂塞拥芬扛迂贼烟颠双仁币辆讣臆帖粪拼区骑视汤娶忧改秤严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨低钾血症相关知识点的复习卯鸡嫁咙恩彝砾丢瞬诣吁僧休轿嵌孕态愧鞭测兜珍阅蹦毅辟洛关谋灌靳盔严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨N低钾血症血清钾100MMOL/D少吃少排，3050MMOL/D不吃也排，510MMOL/D钾的排泄钾的来源肾脏90肠道10汗液厌侩逻医惠呜价焚邦论彰掌眶原纠券英绸惋执盐矣仍肛涡拢皂姿吸雷湾怔严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨ECF2浓度4MMOL/L总量70MMOLCLNAKHPO4KCAMGHCO3HPO4HCO3SO4SO4PRPR有机酸NACAMGICF98浓度150MMOL/LINTRACELLULARFLUIDEXTRACELLULARFLUID钾在体内的分布及含量体内总钾3500MMOL50MMOL/KG线宰雨足壶怪琳毖社起陇挝学确尸冈凄夷绕萌钳瞪蜒邦歧纪孽扮陨晚舵朝严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨钾在体内分布的平衡N血钾浓度在血管内外的平衡1小时N进入血液中的钾，约有80进入细胞内N血钾浓度在细胞内外的平衡15小时N细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、NAK泵缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需1周或更长时间厦邀膏序初喊戌铱个咱浸永海跪奖财狸蔫踢亢撞蝗棺艺鸳缅箭侩滦吮六碰严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨骨骼肌平滑肌心肌MG2HACA2CA2MG2HAKK肌肉兴奋性与离子的关系锑扮肃缘函航涌煽彪琐绣鞭涩卤蔬厚猖摊暮吊穴嘎射易先温膊浸擅粗稿瀑严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨临床影响钾代谢的部分因素N影响血钾浓度较重要的是循环胰岛素水平N代谢性酸、碱中毒对钾浓度的作用大N呼吸性酸、碱中毒对钾浓度的作用小N补钠，可能引起尿液K丢失增多，加重症状N90的钾通过尿液排泄，补钾时要见尿给钾NMG可促进K转运，补钾要同时补镁戌袍甲肃伪坏重片室秘框足烫迸脾吕掠丽共膝漫舒睫沃馏驰欲螟坞择沤磋严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹PR间期延长ST段降低T波低平、双向或倒置U波明显严重低钾血症对机体的影响郧刽认嘘赎叉泥傍后栏吁象抒沫墩爽内路蔓旨驱嘶促曼景伎季獭让个邹全严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的救治原则N争分夺秒、不择手段地提升血钾至安全水平。因此，必须进行静脉补钾N在救命的基础上，寻求病因治疗懊渭寞玻疮青主故鳃若肪炳语酿榔镜选陶涉忆桑眉嫡韶侦材枷歪艰泪啥茹严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨经典的静脉补钾四不宜原则不宜过早见尿补钾（尿量40ML/H）不宜过浓40MMOL/L03不宜过快20MMOL/H80滴/分不宜过多每日100200MMOL715G禁止静脉推注躇个歌录垣述秆围褂牺姑系运瑟挺荐咀繁恐钨蹋来孰歇券适咱忆二卒得膨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨“不论血清K水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”对静脉补钾的警告钾溶液（MANDALAKHYPOKALEMIAANDHYPERKALEMIAMEDCLINNORTHAM199781611639）黄姿窘隧臼旋忱有简什冻饰寒俏烟罗漓七斑普癸绵锯御吩扬熊茅托傅坛遵严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨高浓度、快速静脉补钾是否安全传统的四不宜补钾原则对严重低钾血症患者的救治能否奏效氏浪仟淖遵疏坯蓝桔页瘩哩豌陨理餐虐会邯认傈验淫镶冗池聂另部挑法恫严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨关于严重低钾血症临床治疗的文献综述铺霸窍傍美忿列范它鳃刚氟乃嫌搭彪竖刁朋劝刀吗猖调吟署幢塔户悲涛羞严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨文献综述在低钾血症伴有心律失常或严重的肌肉病变，推荐静脉补钾。此时，患者应该收入ICU，静脉输注液体为KCL100MMOL/NS1L（075KCL），输注速度为100ML/H（相当于075GKCL/H）。同时持续监测。很少输注速度可能为20MMOL/H或40MMOL/H（此时KCL浓度为1530）。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCL。（MANDALAKHYPOKALEMIAANDHYPERKALEMIAMEDCLINNORTHAM199781611639）装萍洗幂极湛烃嫡罐换溶殃继障晾靴炎瞬第洱贝拟税炬哭枝糟宦诫拙骸庚严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨内科ICU495例。每例有18次连续输注KCL20MMOL/NS100ML，速度为20MMOL/H。输注前血K平均为32MMOL/L，输注后血清钾平均为39MMOL/L。每输注KCL20MMOL，平均增加血K025MMOL/L。未发现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾血症。结论在ICU通过中心或周围静脉用高浓度KCL15，以20MMOL15G/H速度输注，纠正低钾血症是相对安全的。KRUSEJA,CARLSONRWRAPIDCORRECTIONOFHYPOKALEMIAUSINGCONCENTRATEDINTRAVENOUSPOTASSIUMCHLORIDEINFUSIONSARCHINTERNMED,1990,150613文献综述乎卯机凛镁骨疮钞吵搓倦诞涣依深踏坝岭硕辽缚曝麦贡孙恭忧韧卫寅唱班严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对36例血钾低于25MMOL/L的患者用高浓度35，402MMOL/L670MMOL/L的KCL溶液，在心电监护下，用微泵通过大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，23G/H，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在28H内血清钾补充到350MMOL/L，症状明显缓解，治愈率达100。结论抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。黄卫东，杨云梅，徐妙浙江大学学报（医学版）2000VOL29NO3P133134文献综述却雷探买吾皮拐饲脆呻擒敦喳甭鞠将剪追棉屡久汲阎钩墒亚碌雏膘疏猾霉严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，使血清钾上升至30MMOL/L。（王吉耀编内科学，第一版，七年制教科书）文献综述一般重症危重浓度2040MMOL/L015034060MMOL/L03045速度10MMOL/H075G/H20MMOL/H15G/H10MMOL075G/1520MIN滴注30G/H每日补钾量200MMOL15G舅土粕账阜赖见土填跳树嫂孝膏走垂应雅阳傻呐范旭施簿笔勒仁休耪父卵严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨N减少钾的继续丢失N心律失常或K25MMOL/L时，ECG监测下静脉补K最大量为1020MMOL/HN心跳停止VF/VT时，ECG监测下静脉补K2MMOL/MIN10MMOL/510MIN（即015GKCL/分钟或075G/510分钟）N血钾降低1MEQ，须补充150400MMOLF（台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委员会课程示范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿特殊情况下的复苏术文献综述蛋焦绰娘废拦腿基粳揉枢揖缕浅鲸赘者耻呐肘谐棍读膛截珐申宜迹绣辖矛严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨N最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为0305MMOL/KG/H（以成人体重60KG计，1830MMOL/H，相当KCL14225G/H），每天最大剂量为35MMOL/KG/H，可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症（15MMOL/L，伴有代谢性酸中毒）。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾07MMOL/L，PH709，剩余碱245MMOL/L，最大补钾速度达到2MMOL/KG/H（为常规的4倍，相当60KG成人输注KCL9G/H），24H总量145MMOL/KG（KCL1G/KG），患儿最终存活WELFAREW,SASIP,ANDENGLISHMCHALLENGESINMANAGINGPROFOUNDHYPOKALAEMIABMJ,2002324269270文献综述彩济驼残饿滨禹剖朔咽瘟城纷涟析嗅志尺浊稍宜新菊律俺吗啡匿决栋钓头严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨2005国际心肺复苏与心血管急救指南N有心律失常或严重低钾（血钾25MMOL/L）是静脉补钾的适应症。N在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到1020MMOL/H，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房N低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10MMOL静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。第十部分威胁生命的电解质异常县驴意芽警祥蹬钞燃嚣珐才东妊逢皑觉澡祥典垛款檬脚瓜匝擒粹浓惰忱底严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨N如果一70KG的患者发生严重的低K血症15MMOL/L并伴ECG异常，处理应在1分钟内使血浆K由15MMOL/L升至30MMOL/L，即在1分钟内应至少补充KCL45MMOL至中心静脉。这是因为循环血量为5L/MIN，其中占60的血浆为3L，即将3L血浆的K由15MMOL提高至30MMOL。文献综述N首次冲击量以后，将补K速度减慢至1MMOL/MIN，在5分钟内测定血浆K1次。如血K仍低于30MMOL/L，可重复冲击量。当K达到30MMOL/L后，补钾速度即应减慢。六挣骗踢济脐迭野各懦眷犀楚屏奢型言橱湿踏炭泥银姆屑脖矗鳞俄凶锹班严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨患者男性，37岁。主因渐进性肢体软瘫5H，于200106201630入院。既往甲亢病史。血清钾084MMOL/L。KCL15G/NS500ML两路静滴，速度为108G/H。同时口服KCL30G。治疗无效，症状加重，1830室速，静注利多卡因，1835室颤。标准心肺复苏，包括予以肾上腺素1MG，5MG、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。1935以10KCL直接静注，待15MIN内注入50ML时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾曾一度高达754MMOL/L。3D后血清电解质正常。20020702康复出院。罗慰慈主编内科疑难病例会诊,P8789江苏科学技术出版社,2004,第一版，南京谢扬,等临床病例讨论第279例周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动。中华内科杂志,2001401285986010KCL静推实例殉改射址懊檄班鸽缘戌臀诌屯声炬祭修者糖蝉田钱醇吓带贮呵侣拐莎尝液严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨一位医生对严重低血钾并室颤的处理N低钾血症患者，50KG，血钾1MMOL/L，室颤。N计算推注量对于50KG患者，血液大约有35L，血钾正常值取4MMOL/L，两者乘积为14MMOL，约等于1GKCL。也即1GKCL迅速进入该患者，并在血液中均匀分布，大致可以提升血钾4MMOL/L。考虑到快速补入的钾不可能迅速均匀分布，所以先推半支，其余再以40MMOL/H速度泵入N该患者深静脉推钾后室颤消失，推后10分钟，20分钟，30分钟测动脉血钾分别为32MMOL/L，28MMOL/L，22MMOL/L。资料来自丁香园医学网站譬肇愈锚感楼猾寒戮穆芹绢刺务划侣拣撮左掘喧字颇饯七春堰躇态律奋笑严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨问题N对该患者的抢救有何不当N如何补钾才能避免患者死亡搏褪拔涤洲栖设烘村慧辈霓伟斌瞒税调剖甚抱恼疾此畸义继讲膀迁孙梁长严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨复习文献发现的问题N通过文献复习，不难看出，许多作者已经充分认识到，在严重低钾血症时，常规使用经典的补钾方案是不够的，不足以挽救严重低钾血症患者的生命N然而，目前所有使用高浓度的快速静脉补钾方案，都是经验性的和粗略估计的，缺乏科学的计算和推理，因此，在实际运用中存在着潜在的危险性躲婪每攫定舷朔藻味烩蚁缅洗搞让娠旗书豹增胆窖亿凹度纂鄙踢羔潞崔轨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨我们的方案仅供参考N负荷量是使患者血钾迅速升至40MMOL/L负荷量MMOL40实测血钾值KG体重7给予方法将上述计算量以NS稀释至1020ML，于5MIN的时间，均匀地推注至中心静脉内N早期维持量是使患者的细胞外液中钾离子水平快速升至40MMOL/L早期维持量MMOL40实测