肾病综合症患者护理方案与重症心肌炎患者护理方案合集

肾病综合症患者护理方案与重症心肌炎患者护理方案合集重症心肌炎患者护理方案前言【关键词】心肌炎护理重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快，病情凶险，死亡率高，临床表现诶心源性休克、心力衰竭和严重心律失常。1我科于2015年1月16日收治急性重型心肌炎一例，现将护理体会报道如下。1病例资料11一般情况姓名何XX出生地XX性别男民族汉族婚姻未婚职业学生年龄18岁住址XX市XX区XX园入院日期2015年1月16日入院方式步行病情陈述者患者本人12健康史主诉咳嗽、咳痰8天，心悸7小时现病史患者8天前感冒后出现咳嗽、咳痰，流鼻涕，无畏寒、发热等不适，自服感冒药后症状稍好转，今晨3点患者突发心悸，伴胸闷、气促、恶心，不能平卧，需高枕卧位，无畏寒发热、胸痛、黑朦、头晕、晕厥等其他不适，遂至我院急诊科就诊，发作时心电图检查显示室上性心动过速，心率194次/分。予按摩颈动脉窦后症状仍持续不能缓解，今为求进一步诊治收入我科。既往史否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。个人史生于湖南长沙，久居当地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育未婚。家族史父亲健在，母亲健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。13身体状况自发病以来，精神状态较差，食欲一般，睡眠较差，无盗汗，大便正常，小便正常，体重无明显变化。14辅助检查（1）体格检查体温366C，脉搏188次/分,呼吸20次/分，血压130/86MMHG。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线05CM，无震颤，心界叩诊无扩大，心率188次/分，律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音。（2）心脏彩超EF15（SIMPSON法）显示全心增大、室壁运动普遍减弱、二尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收缩、舒张功能减退、心动过速。（3）动态EDG所见1窦性心律2反复发作型房性心动过速（14452330期间）3ST段下移，T波低平倒置4心率变异性正常（4）静息门控心肌灌注断层显像左室各壁运动减低，LVEF34，EDV192ML,ESV126ML,SV66ML15入院诊断重症心肌炎16治疗措施161一般治疗1心电、血压监护2记录24小时出入量3吸氧4烦躁时镇静5告病危6控制静脉入液量和速度162药物治疗（1）大剂量VC150250MGKG1D1、连续给药3周；（2）大剂量地塞米松0510MGKG1D1，连续应用1周后改为05MGKG1D1，症状缓解后改为泼尼松05MG10MGKG1D1口服且逐渐减量，共治疗5周；（3）给予阿昔洛韦或利巴韦林100150MGKG1D1抗病毒治疗（4）根据患者具体情况进行对症处理，对于室上性心动过速采取利多卡因1020MG/KG次静脉注射、转律后改为心律平进行维持治疗。心功能不全时给予强心剂增加心肌收缩力（西地兰）、饱和后改用地高辛维持。17治疗效果CPK、CPKMB、GOT、HBDH、LDH及LDH1均降低至正常值，心电图检查无特异性改变，心率75次/分，患者主观感觉无心悸、乏力、气促等心衰征象，提示预后良好。2护理措施21心理护理由于发病极为突然，来势凶猛，患者及家属对疾病知识缺乏，担心预后，患者表现为高度紧张恐惧。对此做好解释安慰工作病程特点及目前的救治水平，及时把病情，治疗及护理消息反馈给患者及家属，列举同种疾病预后良好的病例，树立自信心，正确面对现实，患者能密切配合治疗和护理。22一般护理221休息做好解释工作，强调卧床休息的重要性，指导患者急性期绝对卧床休息，一切生活活动均在床上进行，协助做好基础护理，保持床单位整洁，使患者感觉舒适。协助翻身，定时改变体位，按摩受压部位。对于有水肿或全身营养状况差的患者，注意观察全身皮肤情况，防止压疮发生。222病情监测严密观察患者病情，给予多功能监护，每30分钟注意观察生命体征、意识尿量、四肢皮肤温度等变化，及时了解患者的主观感觉，并做好详细护理记录，发现异常及时汇报医生并配合处理，备齐抢救药品及物品，包括除颤仪，简易呼吸器。223保持大便通畅解释保持大便通畅的重要性及用力排便的危害。指导患者大便时紧急屏气用力，鼓励患者多吃蔬菜和水果，定时进行腹部按摩，必要时遵医嘱服用缓泻剂，或使用开塞露肛塞，效果不好时可给予低压盐水灌肠。224观察药物疗效及副反应保持静脉通路通畅，遵医嘱及时准确给药。根据药物性质和患者病情及时调整输液速度，必要时使用输液泵控制输液速度。用扩血管及升压药时要严密观察血压情况，对于心功能不全的患者注意控制输液量及速度，用利尿剂时注意患者的尿量及电解质变化，并做好详细记录。3护理小结（内容自拟）31护理诊断（1）活动无耐力与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。（2）焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。（3）潜在并发症心律失常、心力衰竭。（4）知识缺乏缺乏配合治疗等方面的知识。32健康指导（1）疾病知识指导病人应禁食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。病人出院后需继续休息3个月，无并发症者可考虑学习或轻体力工作。2适当锻炼身体，增强抵抗力，6个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳动等。注意防寒保暖，预防病毒性感冒，以免诱发病毒性心肌炎。（2）病情监测指导教会病人及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。33讨论重症心肌炎作为心内科危急重症之一，其病情进展迅速，往往在短期则可导致心肌细胞受损、变性、坏死，因此对于该病采取及时救治对挽救患者生命、改善其预后至关重要。目前对于重症心肌炎的治疗尚无特效疗法，只有对症处理等综合性治疗方法，主要包括卧床休息、吸氧、抗病毒、营养心肌、改善其代谢及糖皮质激素等3,因此本次对此例重症心肌炎患者加强护理观察，可有效反映该患者的病情进展及其治疗效果，有效提高患者生活质量。总而言之，对于重症心肌炎的治疗应及早采取综合性治疗措施进行救治方能降低死亡率、改善预后、促进患者康复。参考文献1叶XX，内科学M第五版，北京人民卫生出版社，2000652尤XX，内科学M第五版，北京人民卫生出版社，201273余XX,等病毒性心肌炎临床治疗进展J中国全科医学2010,1382770肾病综合症患者护理方案近年来，由于生活水平的提高以及人们的生活习惯发生的改变等原因使得肾病综合症发病率逐年上升。目前，肾穿刺活检术是确定肾组织病理类型的唯一手段，也是确定治疗方案的重要手段。肾穿刺术后必须时刻注意病人的各项生命体征，防止出现血压过高，体温过高以及感染等危险的发生。因此，对于肾病综合症的患者的护理显得尤为重要。过去一年，我科收治了21例肾病综合症患者，选取其中一例进行探讨和研究。1病例资料11一般情况患者陈再发，男，70岁。于20天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量较前减少，咳嗽，咳白色痰，活动后气促，无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，无发热，畏寒，寒颤，无恶心，呕吐，无关节疼痛，无腹痛腹泻，腹胀，黑便。T366。C,P83次/分，R20次/分，BP149/109MMHG。发育正常，营养中等，中等体型，表情自然，神志清楚，无肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股沟部等表浅淋巴结未扪及肿大。12健康史患者于3年前发生车祸，“左侧多发肋骨骨折”。13身体状况患者神志清楚，精神尚可。14辅助检查生化总蛋白4300MMOL/L,白蛋白1700MMOL/L,尿素氮557MMOL/L,肌酐11100MMOL/L。尿常规尿蛋白。B超1、右肾囊性区（考虑囊肿可能）2、肝胆胰脾左肾未见明显异常。15入院诊断1、肾病综合症2、肺部感染3、高血压病4、痛风。16治疗措施嘱其少盐或无盐饮食，限制水、钠的摄入，使用激素、抗凝等对症处理。手术治疗，肾穿刺活检术。17治疗效果患者于17日行肾穿刺活检术，术后安全返回病房，连续3天观测体温，血压无任何异常，在院观测数日后，于28号出院回家休养。2护理措施21健康宣教211基本知识宣教近年来，由于肾病综合症的逐年增多，患者以及其家属对于病情的变化，健康的保健等知识的需求增加。宣传有关肾病综合症的基本知识和护理尤为重要，目的是使病人及其家属掌握肾病综合症的相关护理，叮嘱病人及其家属注意病人的病情变化与饮食状况，以免产生不必要的意外。22一般常规护理；221合理安排休息肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动1。222饮食护理对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3G/D以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0810G/KGD之间，热能摄入量在126147KJ之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0608G/KGD之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。223心理护理大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰2。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。224感染护理肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。225药物治疗与护理在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。23手术护理231术前护理做好心理护理采用鼓励性语言，使患者处于接受治疗的最佳心态，使患者明确治疗的意义，并对医护人员产生信任和依赖，主动配合治疗。做好术前常规检查术前准确送检肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查，取得客观的检查结果。准确的按医嘱执行术前常规用药术前3D肌注维生素K10MG/次，每天2次。停用一切抗凝血药和扩张血管药物。术前30MIN给予肌注安定10MG，安洛血10MG。测量血压，血压高者给予心痛定舌下含服。患者术前必须重视对呼吸配合的训练模拟穿刺体位作呼吸及屏气训练。穿刺多数发生在患者呼气末，故呼气末有效屏气应作为重点训练项目。指导患者练习床上大小便，保证足够睡眠，加强营养。232术后护理术后常规仰卧6H，卧硬板床24H，每小时测血压1次，共4次，血压平稳后停止。嘱患者多饮水，以便冲洗尿路，防止血块形成阻塞尿路。术后3H内每小时饮水不少于300ML，保证1次/H有尿标本，每次留尿标本于试管内，动态对照观察尿颜色变化，将前3次尿送检尿常规。如有血尿，及时报告医生，应卧硬板床至肉眼血尿消失。如血尿严重，密切观察血压、尿色、血红蛋白变化及红细胞比积的变化。如有排尿困难，可用热敷、温水冲洗会阴部等条件反射方法帮助患者自行排尿，必要时可行导尿术导尿。了解患者穿刺部位的感觉，注意观察伤口及敷料；术后3D内不能淋浴或盆浴，1周内避免激烈活动。穿刺24H后可用频谱仪照射手术部位30MIN，每天1次。常规当天应用止血药，如无血尿次日可停用；预防性应用抗生素3D。做好生活护理。术后患者卧床期间，应主动协助做好进食、饮水、大小便等生活护理。3护理小结肾病综合症的常规护理（1）按普通内科常规护理。（2）加强身体锻炼，提高身体抗病能力。（3）合理饮食，饥烟酒及辛辣油腻食物。（4）按医嘱服药，出院后一周后门诊复查，之后每月复诊一次，坚持服药治疗，定期回医院复查