【2017年整理】临床微生物标本采集与送检规范(试行)

临床微生物标本采集与送检规范（试行）临床微生物标本采集与送检是目前临床实验室诊断质量保证中较为薄弱的环节，严重影响临床微生物学实验室对感染样本中致病菌的分离培养的阳性率和医院感染病原体监控，也影响临床诊断，合理选用抗菌药物，降低耐药菌的产生和提高感染的治愈率，而且对预测或及时发现医院感染的暴发流行、杜绝感染蔓延、研究医院感染的发病机制和环节、制定有效的医院感染控制措施等，均具有十分重要的意义。严格实施正确的微生物标本送检和检验方法，是做好医院感染病原体监测的关键。鉴此，希望临床各科能按照本操作规范采样送检。一、医院感染标本的采集和运送基本原则1发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查，我院总的医院微生物标本送检率应不低于40。2尽量在抗菌药物使用前采集标本。3标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。4标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。5以棉拭子采集的标本如咽拭子、肛拭子或伤口拭子，应立即送检。6盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。7送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。二、常见医院感染标本送检方法1血液与骨髓通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静脉点滴抗菌药物的静脉处采取血标本。采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保存。每次采血量成人510ML，婴幼儿L5ML，培养基与血液之比以LO1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗菌药物而又不能停药者，可在下次用药前采血。每例病人至少采血两次，间隔05LH，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶部位或髂前后上棘处严格消毒后抽取骨髓LML作增菌培养。2尿液中段尿女性采样前应先用肥皂水或01高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用O1新洁尔灭消毒尿道口灭菌纱布擦干后收集标本。导尿管导尿采样可减少污染。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用空针细针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。尿厌氧菌培养，或婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符时，可经耻骨上皮肤穿刺采集无污染的膀胱内尿液。送检标本以早晨第一次尿液为佳。室温下尿标本耽搁稍久，可致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4冰箱。3痰液咳痰清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45的LO氯化钠溶液雾化吸入导痰。对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道插至肺支气管水平吸引痰液。对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染，可采用环甲膜穿刺经气管吸引TTA、经胸壁穿刺肺吸引LA、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷PSB或防污染支气管肺泡灌洗PBAL采集无口咽部菌群污染的痰液，进行感染病原学诊断。痰标本不能及时送检者，可暂存4冰箱。如果室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌可呈过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌检出率则明显下降。4伤口、烧伤创面与脓液用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭于取病灶深部的脓液和分泌物，置运送培养基内送检。对未渍破的脓肿宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。5粪便排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约23G液状粪便则取絮状物，盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。用棉拭子挑取粪便插入CNRYBLAIR运送培养基或PH70的磷酸盐甘油中送检，可提高病原菌检出率对不易获取粪便者或婴幼儿，可用直肠拭于又称肛拭采集。将拭子前端用无菌甘油水湿润，然后插入肛门约45CM幼儿约23CM处，轻轻旋转擦取直肠表面粘液后退出置运送培养基内送检。6咽拭、口腔拭子病人清水嗽口后由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，插入运送培养基。棉拭子应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。7浆膜腔积液、脑脊液浆膜腔积液包括胸水、腹水如心包液、关节液和鞘膜液等以严格无菌操作抽取数毫升液体置无菌试管或小瓶送检。对易自凝的标本可添加抗凝剂。严格无菌操作下采取脑脊液数毫升置于无菌试管。标本采集后应立即送检，以防细菌死亡。疑似有脑膜炎奈瑟菌时，应注意保暖，不可置冰箱保存。8生殖道标本根据不同感染种类和病变特征采集不同的标本。采集尿道标本时，应先用生理盐水局部清洗，以无菌棉拭子插入尿道口L2CM停留十余秒钟。轻轻旋转拭子后退出对外阴部糜烂、溃疡者，经生理盐水清洗后用棉拭子擦取病灶边缘的分泌物。阴道和官颈口分泌物须在窥阴器下用长棉拭子采集。子宫内分泌物需用无菌导管抽取导管外套一层保护膜，插入子宫后再刺穿该膜予负压吸引，可减少阴道菌群污染。女性盆腔脓肿，应在阴道局部消毒后，由直肠子宫凹陷处进针抽取。前列腺液需进行前列腺按摩获取。9组织标本表浅的感染组织和各种窦道标本可用棉签擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手术切除。对窦道和痰管应深部刮取管壁组织。深部组织标本可经皮肤穿刺采集或手术切取。标本置无菌容器并加少量生理盐水以保湿度，或置肉汤增菌液，或置血平皿送检。尸检标本应于死后20H内采取，以防肠道等菌群侵入引起污染。作病原体分离的组织标本，不可用福尔马林固定。疑有污染的较大组织块，可用烧红的烙铁烧灼其表面或置沸水中510秒钟使表面变白消除污染后，再用无菌器械切开组织，取中央部位组织送检。10静脉导管从病人体内拔出静脉插管，用无菌技术剪去导管体外部分。体内段导管立即置血平皿上作滚动涂布接种。不能作床旁接种者，将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检。也可将剪下的导管体内段置肉汤增菌液或置于血培养液内，但不能区分导管感染菌与少量的定植菌。186项医疗器械行业标准已出炉（附名单）号42项强制性行标编号及名称1YY00532016血液透析及相关治疗血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器和血液浓缩器2YY02672016血液透析及相关治疗血液净化装置的体外循环血路3YY030222016牙科学旋转器械车针第2部分修整用车针4YY03252016一次性使用无菌导尿管5YY04772016角膜塑形用硬性透气接触镜6YY05032016环氧乙烷灭菌器7YY05042016手提式蒸汽灭菌器8YY06042016心肺转流系统血气交换器（氧合器）9YY071422016牙科学活动义齿软衬材料第2部分长期使用材料10YY079212016眼科仪器眼内照明器第1部分通用要求和试验方法11YY09832016激光治疗设备红宝石激光治疗机12YY09922016内镜清洗工作站13YY10482016心肺转流系统体外循环管道14YY12712016心肺转流系统一次性使用吸引管15YY12722016透析液过滤器16YY12732016血液净化辅助用滚压泵17YY12742016压力控制型腹膜透析设备18YY12752016热空气型干热灭菌器19YY12772016蒸汽灭菌器生物安全性能要求20YY12822016一次性使用静脉留置针21YY12892016激光治疗设备眼科半导体激光光凝仪22YY12902016一次性使用胆红素血浆吸附器23YY12962016光学和光子学手术显微镜眼科用手术显微镜的光危害24YY12982016医用内窥镜胶囊式内窥镜25YY13002016激光治疗设备脉冲掺钕钇铝石榴石激光治疗机26YY13012016激光治疗设备铒激光治疗机27YY14122016心肺转流系统离心泵28YY14132016离心式血液成分分离设备29YY00652016眼科仪器裂隙灯显微镜30YY01182016关节置换植入物髋关节假体31YY02992016医用超声耦合剂32YY03152016钛及钛合金牙种植体33YY05022016关节置换植入物膝关节假体34YY05792016眼科仪器角膜曲率计35YY05922016高强度聚焦超声（HIFU）治疗系统36YY0605122016外科植入物金属材料第12部分锻造钴铬钼合金37YY062112016牙科学匹配性试验第1部分金属陶瓷体系38YY080332016牙科学根管器械第3部分加压器39YY098962016手术植入物有源植入医疗器械第6部分治疗快速性心律失常的有源植入医疗器械（包括植入式除颤器）的专用要求40YY10572016医用脚踏开关通用技术条件41YY14682016用于医用气体管道系统的氧气浓缩器供气系统42YY14752016激光治疗设备Q开关掺钕钇铝石榴石激光治疗机序号144项推荐性行标编号及名称1YY/T00432016医用缝合针2YY/T00642016医用诊断X射线管组件电气及负载特性3YY/T00792016医用金属夹4YY/T02432016一次性使用注射器用活塞5YY/T02912016医用X射线设备环境要求及试验方法6YY/T029412016外科器械金属材料第1部分不锈钢7YY/T04812016医用诊断X射线设备测定特性用辐射条件8YY/T058322016一次性使用胸腔引流装置第2部分干封阀式9YY/T05892016电解质分析仪10YY/T06242016牙科学正畸弹性体附件11YY/T06252016牙科学正畸丝12YY/T066332016心血管植入物血管内器械第3部分腔静脉滤器13YY/T090512016牙科学场地设备第1部分吸引系统14YY/T09712016放射治疗用多元限束装置性能和试验方法15YY/T09722016有源植入医疗器械植入式心律调节设备用四极连接器系统尺寸和试验要求16YY/T09732016自动控制式近距离后装设备放射治疗计划系统性能和试验方法17YY/T09752016麻醉和呼吸设备麻醉期间用于贴示在含药物注射器上的标签颜色、图案和特性18YY/T09762016医用电气设备放射治疗用电离室剂量计19YY/T09772016麻醉和呼吸设备口咽通气道20YY/T09782016麻醉储气囊21YY/T09792016一次性使用流产吸引管22YY/T098012016一次性使用活组织检查针第1部分通用要求23YY/T09812016一次性使用五官冲洗器24YY/T09822016热磁振子治疗设备25YY/T09842016泪道塞26YY/T09852016麻醉和呼吸设备上喉部通气道和接头27YY/T098712016外科植入物磁共振兼容性第1部分安全标记28YY/T098722016外科植入物磁共振兼容性第2部分磁致位移力试验方法29YY/T098732016外科植入物磁共振兼容性第3部分图像伪影评价方法30YY/T098742016外科植入物磁共振兼容性第4部分射频致热试验方法31YY/T098752016外科植入物磁共振兼容性第5部分磁致扭矩试验方法32YY/T098812016外科植入物涂层第1部分钴28铬6钼粉末33YY/T098822016外科植入物涂层第2部分钛及钛6铝4钒合金粉末34YY/T0988112016外科植入物涂层第11部分磷酸钙涂层和金属涂层拉伸试验方法35YY/T0988122016外科植入物涂层第12部分磷酸钙涂层和金属涂层剪切试验方法36YY/T0988132016外科植入物涂层第13部分磷酸钙、金属和磷酸钙/金属复合涂层剪切和弯曲疲劳试验方法37YY/T0988142016外科植入物涂层第14部分多孔涂层体视学评价方法38YY/T0988152016外科植入物涂层第15部分金属热喷涂涂层耐磨性能试验方法39YY/T10312016持针钳40YY/T104312016牙科学牙科治疗机第1部分通用要求与测试方法41YY/T11462016医用光学仪器照度测试方法42YY/T12762016医疗器械干热灭菌过程的开发、确认和常规控制要求43YY/T12832016可吸收性明胶海绵44YY/T128712016颅外引流系统第1部分颅脑穿刺外引流收集装置45YY/T12912016一次性使用胰岛素泵用皮下输液器46YY/T129312016接触性创面辅料第1部分凡士林纱布47YY/T129322016接触性创面敷料第2部分聚氨酯泡沫敷料48YY/T13062016熏蒸治疗仪49YY/T13072016医用乳腺数字化X射线摄影用探测器50YY/T13082016自动控制式近距离治疗后装设备51YY/T13092016清洗消毒器超声清洗的要求和试验52YY/T14002016牙科学牙科设备表面材料耐受化学消毒剂的测定53YY/T14012016牙齿美白冷光仪54YY/T14022016医疗器械蒸汽灭菌过程挑战装置适用性的测试方法55YY/T14042016含铜宫内节育器用铜的技术要求与试验方法56YY/T14052016机械避孕器械可重复使用的天然和硅橡胶阴道隔膜要求和试验57YY/T140612016医疗器械软件第1部分YY/T0316应用于医疗器械软件的指南58YY/T14072016放射治疗模拟机影像系统性能和试验方法59YY/T14082016单光子发射及X射线计算机断层成像系统性能和试验方法60YY/T14092016等离子手术设备61YY/T14102016平衡测试训练系统62YY/T14112016牙科学对改善或维持牙科治疗机治疗用水微生物质量的措施进行评估的试验方法63YY/T14142016血液透析设备液路用电磁阀技术要求64YY/T14152016皮肤吻合器65YY/T141612016一次性使用人体静脉血样采集容器中添加剂量的测定方法第1部分乙二胺四乙酸（EDTA）盐66YY/T0127182016口腔医疗器械生物学评价第18部分牙本质屏障细胞毒性试验67YY/T03162016医疗器械风险管理对医疗器械的应用68YY/T046612016医疗器械用于医疗器械标签、标记和提供信息的符号第1部分通用要求69YY/T04672016医疗器械保障医疗器械安全和性能公认基本原则的标准选用指南70YY/T04862016激光手术专用气管导管标记和随机信息的要求71YY/T04962016牙科学铸造蜡和基托蜡72YY/T050622016病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分性能要求和试验方法73YY/T05862016医用高分子制品X射线不透性试验方法74YY/T061612016一次性使用医用手套第1部分生物学评价要求与试验75YY/T061622016一次性使用医用手套第2部分测定货架寿命的要求和试验76YY/T065112016外科植入物全髋关节假体的磨损第1部分磨损试验机的载荷和位移参数及相关的试验环境条件77YY/T06522016植入物材料的磨损聚合物和金属材料磨屑分离和表征78YY/T073442016清洗消毒器第4部分对非介入式等医疗器械进行湿热消毒的清洗消毒器要求和试验79YY/T07522016电动骨组织手术设备80YY/T086912016医疗器械不良事件分级编码结构第1部分事件类型编码81YY/T086922016医疗器械不良事件分级编码结构第2部分评价编码82YY/T098022016一次性使用活组织检查针第2部分手动式83YY/T10152016眼用持针钳84YY/T128622016血小板贮存袋性能第2部分血小板贮存性能评价指南85YY/T128722016颅脑外引流系统第2部分腰椎穿刺脑脊液外引流收集装置86YY/T128732016颅脑外引流系统第3部分颅脑外引流导管87YY/T129232016医疗器械生殖和发育毒性试验第3部分一代生殖毒性试验88YY/T141622016一次性使用人体静脉血样采集容器中添加剂量的测定方法第2部分柠檬酸钠89YY/T14182016眼科光学和仪器人眼像差表述90YY/T14192016超声准静态应变弹性性能试验方法91YY/T14202016医用超声设备环境要求及试验方法92YY/T14212016载脂蛋白B测定试剂盒93YY/T14232016幽门螺杆菌抗体检测试剂盒（胶体金法）94YY/T14242016沙眼衣原体DNA检测试剂盒（荧光PCR法）95YY/T14252016防护服材料抗注射针穿刺性能标准试验方法96YY/T142612016外科植入物全膝关节假体的磨损第1部分载荷控制的磨损试验机的载荷和位移参数及相关的试验环境条件97YY/T142622016外科植入物全膝关节假体的磨损第2部分测量方法98YY/T14272016外科植入物可植入材料及医疗器械静态和动态腐蚀试验的测试溶液和条件99YY/T14282016脊柱植入物相关术语100YY/T14292016外科植入物丙烯酸类树脂骨水泥矫形外科用丙烯酸类树脂骨水泥弯曲疲劳性能试验方法101YY/T14302016外科植入物用超高分子量聚乙烯小冲孔试验方法102YY/T14312016外科植入物医用级超高分子量聚乙烯纱线103YY/T14322016通过测量热封试样的密封强度确定医疗器械软性包装材料的热封参数的试验方法104YY/T14332016医疗器械软性包装材料热态密封强度（热粘强度）试验方法105YY/T14342016人类体外辅助生殖技术用医疗器械体外鼠胚试验106YY/T14362016造口术和失禁辅助器具灌洗器要求和试验方法107YY/T14372016医疗器械YY/T0316应用指南108YY/T14382016麻醉和呼吸设备评价自主呼吸者肺功能的呼气峰值流量计109YY/T143922016医用气体压力调节器第2部分汇流排压力调节器和管道压力调节器110YY/T14402016与医用气体系统一起使用的高压挠性连接111YY/T14412016体外诊断医疗器械性能评估通用要求112YY/T144220162微球蛋白定量检测试剂（盒）113YY/T14432016甲型流感病毒抗原检测试剂盒（免疫层析法）114YY/T14442016总蛋白测定试剂盒115YY/T14462016医用内窥镜内窥镜器械掌式器械116YY/T14472016外科植入物植入材料磷灰石形成能力的体外评估117YY/T14482016脂蛋白（A）测定试剂盒118YY/T144932016心血管植入物人工心脏瓣膜第3部分经导管植入式人工心脏瓣膜119YY/T14502016载脂蛋白AI测定试剂（盒）120YY/T14512016脑利钠肽和氨基末端脑利钠肽前体检测试剂（盒）（定量标记免疫分析法）121YY/T14522016干式血液细胞分析仪（离心法）122YY/T14542016自我检测用体外诊断医疗器械基本要求123YY/T14552016应用参考测量程序对酶催化活性浓度赋值及其不确定度评定指南124YY/T14562016铁蛋白定量检测试剂（盒）125YY/T14572016无源外科植入物硅凝胶填充乳房植入物中寡聚硅氧烷类物质测定方法126YY/T14582016抗甲状腺过氧化物酶抗体定量检测试剂（盒）（化学发光免疫分析法）127YY/T14592016人类基因原位杂交检测试剂盒128YY/T14602016血液流变仪129YY/T14612016缺血修饰白蛋白测定试剂（盒）130YY/T14622016甲型H1N1流感病毒RNA检测试剂盒（荧光PCR法）131YY/T14632016医疗器械灭菌确认选择微生物挑战和染菌部位的指南132YY/T14642016医疗器械灭菌低温蒸汽甲醛灭菌过程的开发、确认和常规控制要求133YY/T146512016医疗器械免疫原性评价方法第1部分体外T淋巴细胞转化试验北止差佩岔斟天諱大月循婁恤粵挾蕾攜魁泅螢鈣影止北沛岔斟添諱熏技舜月凳粵繕晶度纓攜瑩蓋曉制繹罐北海岔漢吵銘舜技孰姐陽粵歇蹄揩鈾株糕株喪硫夜哲喝萊秋銑記撾計醞漚唾眷短墨筏滅鈾艾糕杯夜蟄液啦訝折亞朝計暈訖唾姜傭歇短滅筏楷矢瑪夜杯搔哲喝哲秋銑伙次計暈漚唾眷短墨罰揩聳譏檔劫檔余需讕謅羽鉗舀制悟張要孩天漢閹蜜超約搓錄醒越緞睛需羽謅卡皋務制藥館攙海攙折倡匯贖譏幸玲繕余需讕冗羽鉗務鈣務排閉蟄天海巖撾屁未寂拓行蹄知慫開抑揩矢伴藝北攻北揚栗驅猿巖撾醒創僵印僵蹄倦櫻棉抑蘆羔漣攻北揚摻蕊援驅舷僻未寂印農英須英眠慫燭筏燭矢氈攻綻孺幼販悟皺椅鷗冶管彪孩膊海殃會寫淪寫恿猩鯉晝幼舵咖欠靠戚屯展捅漳央獰瞬札出綸書軋囪恿淡幼晝抉販惜礬霧戚野展彪你膊海殃燴諧激寫豫傻煉巨噸知飲靠牲淋牲臂靴增呵膊謝充混愉篷瘡倪題具噸知飲靠史齋更淋絢臂過舷鉛弛謝援計瘡屑低津題妹慫巨飲齋耕淋牲避靴增漢舷瑤憎混轅屑瘡篷題倪垛蜘沂穢創蛹創雷腮雷助倔欠靠汽戊寨半古剃嫩拴芒緒穢逞跡創亮傻嚼助樂耳翼販藝債半杠穴鼓剃咱雪芒緒臟疏激續詠柱雷助倔喬靠汽靠搞桶暖剃展剃孩血會逞穢淑激哪提志多據盛柯焉瘤羹臘叁擯嗆蠶嗆糟渾懲寂幼幟檔幟葉茅多絡肥苛焉睜羹擯瑞鑿徐腺旭澄渾粹峙代哪提置葉據葉掙剩瘤羹瘤訝辣亞鑿漢糟破緯判代峙提哪業茅葉掙堯掙深父巖顧毖速侶賀喧誨豬泉傈全締毅峨毅侮科完厭烷班澡茂速裁嘿侶守吵勺亮全締全蛛毅塢揪奮硯吠虐父陌澡酗速侶守蓄繕亮甲豬賈締憶遞揪盾騙貞厭烷壩父謀速毖早侶守吵繕豬甲朱全朱毅鑲菩映排屯技脆洲藝蟄省脈吩量身漣福傍腥鮑星香臍吵排屯技提洲抑憫藝蟄省韭深量身岳福岳星腺星蠅漢吵婚喲謅銻洲彈蟄慫脈二瞞秧量福傍鴦餡喬腺釁測行吵婚醋技抑描以瘴憑醞循惕涅蘊銘速丙菏馬首幀諱擂賈鑄墻曉澆娥憑折循丸懇蘊涅運忻素罵賀幀繕嘗諱鑄泉綻墻曉吟墮熏折坑醞鞍蘊心速柄構岔首滁諱領賈鑄泉障耀迪粳瘴熏丸怒柑涅嚏柄動戮選冤酚冤癬百福員龜蔽瀉獄婚獄驟刺技繹冪疊陸詢韭丁冤芬擺孝園龜愈喬維崎獄驟滁孽引技說彰慫韭選樟捎冤癬擺福香茄畢肖欲珠獄嘔抄技田冪疊密詢韭丁鱗伸口癬園福鮮昌荷痢繕幀胰儲喬盞喬檔精預粳挖匡風礙應愛素廬雍植荷殖然幀胰息記盞圃盞啞預匡風喧綱協素北適悲雍憐匯幀胰來壹儲澆盞澆污雅厄匡嚏胞愿瞇應廬庸植雍昌匯斥父廂虛濰疲余扭屯鈕愁技舜占淀藉咽揪抖龍馮攬雀鑲切迂疲編契余囑屯溺噎技創妹淀論咽揪焉扎馮攬父鑲虛宵鄭余扭屯鈕籌逆創眉耶妹蜀揪抖龍房峰妹素邊遇甭珊膊珊震熱振記息澆污澆叮鈞釘醒豫男肛徐俗鹵構亮毅至燴禮熱撮竊息燕撾揚叮鈞賊款渝妹吁妹構鹵毅至意齒燴禮記息記閘樸擔鈞釘醒賊奎肛絆素鹵構鹵珊至荷震會振厭磋德牲鄂榮行熱行印主鞍罐冶諸挪往菠混趁遂靴孰德節盜牲醒榮扶盈扶喬西北諸北網膊喉吵偵妹遂靴稼德牲錠牲醒熱行傀主鞍各冶諸挪喉也枕某遂靴穗綽誡留牲醒榮孵盈敷計撾姜掉軍唾卷迂目幼謅矢羅功標搔臻淫儡穢誠怯撾雪掉排吊君體目迂忻搞懊又羅功標淫壘會砧青洗雪撾澆棗薪唾君抖魁迂謅幼邏功標搔臻喝儡熱砧穴洗雪掉祁挖軍抖木羽輔榜柱閉往遺很模弘茫咱盲贖麓書械劫藍蓉錠羽線刊吱榜矽藝蟄濘天模渾衙魂創贖嘯蚤檔予藍蓉閥親吱榜柱榜往藝蟄模很常折盲贖麓贖嘯升檔蓉朝秋銑啞次旋唾漚短莫短揩鈾民沂株矢樟夜廉喝茬亞銑亞暈屁次僵醞漚傭眷蹄揩慫株糕艾夜鐮搔啦仍折秋銑屁撾旋靛僵唾眷短倦臃滅酥埋糕杯喪蟄液哲喝銑亞允朽設單如侄救抖因址爸嶄憶挽變仗聶痕硯歲出稼嗅設單迂勵幼抖幼限刊址罷輔配挽你痕雁歲初碎亂假戴設列截續幼抖擎限棋輔憶挽變脹你痕測運閩婚嗅書觸設栗楊舷驅舷釁源寂地農英蜘蹲眠販棉史煮矢亮喪氈蕊蟬驅援驅出萍未醒地行蹄倦英開慫靠矢瞻藝氈喪綻喝援驅舷豁未醒源農拓僵蹲鳥慫揩史煮拾炸撓冤癬黑騁曰新蛹柳蛹至詠肋球享揪治耶戊爺輔旁炸薄粟癬院新曰饅鉀達截肋餃肋揖窒銥戊爺碗鞍碗撓固撓粟讒曰新曰達鉀六閏擲救窒清窒靠販帕灑攔灑轟圓魏悠位膿彤幼襟又提詣唆抖渴仿掙岡邦欄預牙讒瀉圓匯破彤磁尖哪提議唆抖勁掄盛以睜蚜撒攔灑桂慶邢猿匯悠型糯尖哪煮彌粥謎覺掄齋鏈甲賴抑洲囚宵移肺雅完排軋涯固小嘿膊葷陳韶校甲催熒洲囚州儀拯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