经皮对侧椎间孔入路全脊柱内镜椎间盘切除治疗游离型腰椎间盘突出症[权威资料]

经皮对侧椎间孔入路全脊柱内镜椎间盘切除治疗游离型腰椎间盘突出症摘要目的探讨经皮对侧椎间孔入路全脊柱内镜椎间盘切除术（PELD）治疗游离型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2012年5月2014年5月入该院治疗的游离型腰椎间盘突出症患者63例作为研究对象，所有患者均行对侧椎间孔入路PELD手术治疗，术前，术后1D及术后3个月分别行腰痛、腿痛视觉模拟评分（VAS）和改良MACNAB疗效评分，观察术后患者的恢复情况。结果该组63例患者均顺利完成手术，临床疗效，42例优，15例良，6例可，0例差，优良率为9048。术后3个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分分别为（198182）分、（203120）分，显著低于术前和术后1D，差异有统计学意义（P005）。结论经皮对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症，具有安全可行、疗效显著的特点，是脱出游离型腰椎间盘突出症有效手术方法。关键词腰椎间盘突出症；游离型；对侧椎间孔入路；经皮内窥镜下椎间盘切除术R71A16740742（2015）06（A）002202PERCUTANEOUSFULLENDOSCOPICLUMBARDISCECTOMYVIACONTRALATERALTRANSFORAMINALROUTEFORSEQUESTEREDLUMBARDISCHERNIATIONYANGXIANYU，ZHANGCHANGJIANG，LIHONGKE，LILAIHAO，PANDENGDEPARTMENTOFSPINALBONEDISEASE，GENERALHOSPITALOFCHINAPINGMEISHENMAGROUP，PINGDINGSHAN，HENANPROVINCE，467000CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEVALUATETHECLINICALEFFECTOFPERCUTANEOUSFULLENDOSCOPICLUMBARDISCECTOMY（PELD）VIACONTRALATERALTRANSFORAMINALROUTEINTHETREATMENTOFSEQUESTEREDLUMBARDISCHERNIATIONMETHODSFROMMAY2012TOMAY2014，63PATIENTSOFSEQUESTEREDLUMBARDISCHERNIATIONWERETREATEDINOURHOSPITALASTHERESEARCHOBJECT，UNDERWENTPERCUTANEOUSFULLENDOSCOPICLUMBARDISCECTOMYFORSEQUESTEREDLUMBARDISCHERNIATIONVIACONTRALATERALTRANSFORAMINALSPPROACH，BEFORESURGERY，AFTERSURGERY1D，3MONTHSRESPECTIVELYFORLOWBACKPAIN，LEGPAINVISUALANALOGUESCALE（VAS）SCOREANDMODIFIEDMACNABEFFECTS，OBSERVEDTHERECOVERYOFPOSTOPERATIONRESULTS63PATIENTSWERESUCCESSFULLYCOMPLETEDOPERATION，IN63PATIENTS，42CASESWEREEXCELLENT，15CASESWEREGOOD，6CASESWEREOK，0CASESOFPOOR，GOODRATEOF90483MONTHSAFTERSURGERY，VASSCORE，VASSCOREOFLUMBAGOANDLEGPAINWERE（198182），（203120），WERESIGNIFICANTLYLOWERTHANTHATOF1DAYBEFORESURGERYANDAFTERSURGERY，DIFFERENCESWERESIGNIFICANT（P005）CONCLUSIONPELDTREATMENTVIACONTRALATERALTRANSFORAMINALROUTEFORSEQUESTEREDLUMBARDISCHERNIATION，WITHADVANTAGESOFHIGHSAFETYANDFEASIBILITYANDREMARKABLEEFFECT，WASACONVENIENTANDEFFICIENTPROCEDUREKEYWORDSLUMBARDISCHERNIATION；SEQUESTERED；CONTRALATERALINTERRERTEBRALFORRAMENAPPROACH；PERCUTANEOUSENDOSCOPICDISCECTOMY腰椎间盘突出症是临床常见疾病，患者发病期会伴随腰背疼痛、坐骨神经疼痛、腰部活动受限等症状，直接影响着患者的生活质量。对于保守治疗无效的患者，手术是临床治疗腰椎间突出症的有效方式。可有效缓解患者疼痛、减轻症状、改善生活质量。既往临床常应用开放手术切除突出的椎间盘，但开放手术创伤较大、恢复慢、住院时间长。近年来，经皮内窥镜下椎间盘切除术逐渐应用于腰椎间盘突出症患者的治疗中，该手术方式在有效摘除突出椎间盘的同时，最大限度的保留了脊柱正常的解剖结构，创伤小、恢复快。被认为是目前最微创的腰椎间盘突出切除的手术方式。以往经患侧入路经皮内窥镜下椎间盘切除术，因受脊柱解剖结构的限制级椎间孔狭窄的影响，对于脱出游离型椎间盘突出的患者往往难于进行该手术治疗。曾有学者报道了经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型椎间盘突出症，发现受解剖结构的局限性较小1。因此，该研究选取2012年5月2014年5月入该院治疗的63例患者为研究对象，分析了经皮对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症的可行性，临床效果及并发症，现报道如下。1资料与方法11纳入及排除标准临床和影像诊断为单节段游离型腰椎间盘突出症；主诉不同程度的腰痛和单侧坐骨神经痛；正规保守治疗症状无明显缓解或加重；患者了解并自愿签署知情同意书。排除标准巨大椎间盘脱出伴有马尾综合征；腰椎不稳；腰椎滑脱或畸形者；存在腰椎管狭窄（10MM），椎间孔狭窄（7MM）；合并难于控制的内科疾病。12一般资料整群选取2012年5月2014年5月入该院治疗的游离型腰椎间盘突出症患者63例作为研究对象，男性39例，女性24例，年龄为2252岁，平均（3965186）岁，病程为4个月3年，平均（139052）年。病变节段L3/4节段24例，L4/5节段39例。临床症状63例患者入院后主诉均存在腰痛、一侧下肢放射性疼痛。13手术方法63例患者入院后均行经皮对侧椎间孔入路PELD治疗。术前行常规麻醉，取俯卧位。在C型臂X线引导下，采用穿刺针及逐级扩张的靶向穿刺技术经健侧L3/4或L4/5入路。利用X线透视定位穿刺针，正位标记并延长靶点和健侧椎间孔标记线，侧位观察标记线，将其与健侧小关节突相交部位作为进针点。穿刺点进行局部浸润麻醉，在C臂引导下用专用穿刺针穿刺到椎间盘脱出的靶点位置，拔除穿刺针芯，置入导丝，退出穿刺针，取约7MM手术切口。沿导丝应用逐级扩张套管逐级扩张，直至置入约7MM工作通道。在穿刺及置入工作通道的过程中反复询问患者的感受，避免损伤神经。连接腔镜系统，生理盐水持续冲洗，用抓钳抓取脱出游离的髓核组织，抓取过程中，注意询问患者感受，防止误抓神经组织。尽可能完整取出髓核组织，通过旋转工作套管及改变脊柱内镜的方向探查寻找，防止遗漏髓核组织。减压后观察神经根和硬膜囊的搏动，若二者随呼吸变化而起伏，表明达到神经减压的目的。术后行抗炎、营养神经等对症治疗。根据患者恢复情况，术后8H左右可佩戴腰围下地活动。14观察指标记录手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院治疗时间；术前、术后第1天和术后3个月行腰痛和腿痛视觉模拟评分（VAS），分值为010分，分值越高提示症状越严重；术后6个月根据改良MACNAB疗效评分评估两组临床疗效，优腰背、下肢疼痛症状消失，活动功能恢复正常；良腰背、下肢疼痛症状明显减轻，未对正常工作及生活造成影响；可腰背、下肢疼痛症状减轻，肢体功能有所改善，但对正常生活造成影响；差腰背、下肢疼痛未见明显改善，存在下肢活功能障碍。15统计方法将所得相关数据输入至SPSS190统计学软件中进行统计分析，计量资料采用（XS）表示，行T检验，P005为差异有统计学意义。2结果21手术情况该组63例患者均顺利完成手术，手术时间为（61521536）MIN，术中出血量为（2106365）ML，术后下床活动时间为（1025269）H，平住院时间（436105）D。该组63例患者均顺利完成手术，2例患者出现硬膜囊前方撕裂损伤，脑脊液漏，其中1例出现术后严重的头痛、呕吐，经卧床休息，补液等支持对症治疗后症状减轻，顺利出院。1例患者出现健侧神经根损伤，出现支配区域痛觉过敏，营养神经等对症治疗后好转。22VAS评分术后3个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分分别为（198182）分、（203120）分显著低于术前和术后1天差异有统计学意义（P005），见表1。23手术情况术后6个月行改良MACNAB疗效评分，该组63例患者中，42例优，15例良，6例可，0例差，优良率为9048。3讨论腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分出现退行性病变，在外力作用下，导致椎间盘纤维劈裂，髓核组织突出或脱出于后方，并压迫相邻脊髓神经根。腰椎间盘突出症与过度劳累、腰椎间盘外伤、退行性改变、受寒等因素有关，患者发病期会伴随腰部疼痛、肢体麻木等症状，直接影响着患者正常生活2。手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方式，能够减少神经根压力，缓解腰部、腿部疼痛感3。PELD是近几年来临床治疗腰椎间盘突出症的常用手术方式，具有创伤小、恢复快、安全性相对较高的特点，能够明显减少患者的创伤4。然而，受游离型腰椎间盘突出症患者椎间孔相对狭窄和患侧椎弓根的阻挡，经患侧入路PELD一度被认为游离型腰椎间盘突出症的禁忌手术。近年来，随着PELD的不断发展，有学者指出可通过患侧椎间孔扩大成形入路PELD治疗游离型腰腰椎间盘突出症，手术中需要磨削较多的关节突，部分患者需要取出部分椎弓根。手术难度较大，对于游离较远的椎间盘难于完整取出。因此对于L4/5向下游离的椎间盘，有学者往往采用椎板间隙入路完成手术。国外学者首次报道了经皮对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰腰椎间盘突出症，手术取得成功。有研究表明，经对侧椎间孔入路PELD治疗，受椎弓、椎间孔等的影响相对较小，可减低术中创伤，减少术后并发症发生率5。该组63例患者中，42例优，15例良，6例可，0例差，优良率为9048。手术时间为（61521536）MIN，术中出血量为（2106365）ML。结果显示，经皮对侧椎间孔入路PELD治疗椎间盘突出症能够有效减少椎体骨质的磨削及破坏，工作通道更容易达到椎间盘脱出的靶点位置，提高手术疗效。宋科冉等指出，PELD属于微创手术，可有效改善腰椎间盘突出症患者疼痛、活动障碍等症状，有利于提高患者生活质量。石磊等6指出，经皮对侧椎间孔入路PELD的难度较大，必须严格把握手术禁忌证，减少对硬膜囊、神经的损伤，提高手术安全性78。从我们的经验来看，经对侧椎间孔入路，需要选择合适的适应证及术前与患者沟通，尤其对于健侧神经根的刺激或损伤，术前需要充分沟通。综上所述，在术前充分评估与沟通，选择恰当的适应证的基础上，行经皮对侧椎间孔入路PELD治疗腰椎间盘突出症，可减少神经、血管损伤，提高手术安全性。参考文献1鲁凯伍，瞿东滨，张树芳，等经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗外侧型腰椎间盘突出症J中国脊柱脊髓杂志，2010，20（2）1071112李振宙，侯树勋经皮侧后路腰椎间孔成形与经椎间孔完全内镜下腰椎间盘摘除术J中国骨与关节杂志，2014（8）6216253张长江，任文杰，王明君，等经皮内镜椎间孔入路治疗极外侧腰椎间盘突出症J中国骨肿瘤骨病，2010，9（4）3263294沈雄杰，黄象望，刘向阳，等经皮椎间孔入路内镜下手术治疗腰椎间盘突出症J中国内镜杂志，2012，18（6）6176215宋科冉，李振宙，侯树勋，等经皮椎间孔入路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症J中国骨与关节杂志，2014（8）6266296石磊，楚磊，陈亮，等经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症J中国脊柱脊髓杂志，2014，9（5）4124167郑文杰，周跃，王建，等经皮椎间孔入路内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症J中国骨与关节杂志，2013（4）1941988刘俊良，镇万新，高国勇，等椎间孔镜与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的前瞻性对照研究J中国骨与关节杂志，2014（4）245250（收稿日期20150313）文档资料经皮对侧椎间孔入路全脊柱内镜椎间盘切除治疗游离型腰椎间盘突出症完整下载完整阅读全文下载全文阅读免费阅读及下载阅读相关文档山区莜麦生产现状及高产栽培技术金昌市金川区玉米红蜘蛛发生特点及综合防治措施双钢板内