下肢静脉曲张术后及康复护理

下肢静脉曲张术后及康复护理第8卷第9期总第S9期2010年05月上半月刊病人难以理解的医学术语护士应用患者能昕懂的语言介绍疾病的有关知识,说明手术治疗的重要性和必要性,恰如其分地解答患者的问题,告知患者术前准备的目的,重要性及意义,使患者从心理上有一个充分的思想准备为减少病人对手术的神秘感和恐惧心理,可以聊天的形式,介绍疾病和手术的关系及术前术后的注意事项,并教授患者必要的技巧保证有效的睡眠例如术前禁烟酒,禁食禁水自我精神放松法术后咳嗽,呼吸的技巧放置引流管的时间,保护方法等术前病人由于疾病折磨及术前心理反应,对各种治疗及护理可能产生抵触情绪因此,护士必须给以亲切的问候,轻柔的解释,设法解除他们的疑虑对不愿接受术前功能检查者,护士应帮助其认识功能检查的重要性告诉他们,术前检查不仅可以反映各脏器的功能状况,而且可以衡量机体的耐受能力详细介绍手术时的主刀医师,麻醉师等,在患者面前树立手术医生的威信,以增加患者的安全感特别是对一些需进行特殊处理的患者,还需要进行特殊的术前健康教育如对术前需灌肠,导尿或术前留置胃管的病人,护士应简单介绍其操作步骤,目的及注意事项,胃肠道的准备者向患者充分讲解胃肠道准备的重要性,以减轻患者的心理压力,做好思想准备,取得患者的配合同时也减少了护理人员的工作难度,提高工作效率对于大手术,应指导患者练习床上大小便又如需作气管插管,或术后放置鼻饲管的患者,因将影响说话,应事先告诉他们到时如何表示自己的需求】3小结健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康知识,自觉地培养关心健康的态度,形成健康的行为,从而达到最佳的健康状态术前健康教育,缩短了护患之间的情感距离,提高了工作效率,稳定了病人情绪,取得了患者的信任及主动配合如一老年胰腺炎患者,考虑年龄较大,家境不好,不愿做手术,惟恐人财两空我们一方面做健康教育,一方面请同类即将康复的病人现身说法,最后该患者接受了手术,并主动配合治疗和护理,康复很快术前健康教育,保证手术顺利进行,降低术后并发症通过关切的询问,解释和指导可增加患者接受手术的心理承受度,改变患者的负性心理反应,使患者处于一种最佳的心理状态来接受手术,提高患者的心理承受能力,增强机体的耐受力,防止术后并发症,从而保证患者在短期内健康恢复【3】普通外科患者术后生活质量与疾病健康教育关系密切,手术患者健康教育需求具有阶段性,个体化的特点,针对不同文化层次,不同职业,不同年龄的患者,采取多种形式的健康教育方式,采取一般性教育,计划性教育,随机性教育及示范性教育,要把握时机因人施教,向患者及家属传播健康教育的内容,消除存在的顾虑,保持良好的心态,减少并发症,提高生活质量参考文献1】铃木美惠子现代护理学口上海上海医科大学出版社,1992212】彭雪英提高护士健康教育技巧的探讨护士进修杂志,2002,1732123】陈莉,邵春燕开展病人术前教育的做法及体会们中华护理杂志,1998,10593本文校对张文娟收稿日期201O0324下肢静脉曲张术后及康复护理彭会荣黑龙江省逊克县中医院164400关键词下肢静脉曲张康复护理中西医结合疗法DOI103969/JISSN16722779201009207文耄编号167227792010一09021202下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血流障碍引起的静脉扩张迂曲,晚期常并发小腿慢性溃疡,是外科的一种常见病,早期病人感觉下肢酸胀,沉重,乏力,久站后足踝部水肿,小腿处浅静脉曲张,迂曲成团,直立时更明显,晚期小腿和踝部皮肤发生营养性改变,出现皮肤萎缩,脱屑,瘙痒,色素沉着,甚至溃疡,湿疹形成等,可伴有血栓性静脉炎对于静脉曲张病人一般行手术治疗现将护理体会报告如下1危险因素及预防静脉血栓的形成的临床危险因素包括年龄大于40岁特别是70岁以上长期制动或瘫痪有静脉血栓史恶性肿瘤大手术特别是腹部,盆腔和下肢的手术肥胖静脉曲张充血性心力衰竭心肌梗死中风下肢广泛的软组织损伤大剂量雌激素骨盆和下肢的骨折等所以,对于有这些危险因素的手术患者要特别警惕,采用抗凝药物预防措施是值得的就深静脉血栓的形成因素来说有血流缓慢,静脉壁损伤和血液高凝状态等在下肢静脉曲张手术的病人,手术创伤和应激可引起血小板反应性改变,形成相对高凝状态手术时的静脉抽剥损伤和手术后又必须卧床,下肢静脉血回流缓慢,这些都为深静脉血栓的形成提供了可能的条件为了预防深静脉血栓的形成,在护理上就是要从促进血流,改善静脉血的淤积和降低血液高凝状态等入手术后鼓励早期括动可通过小腿肌肉的舒缩运动,促进下肢静脉血的回流弹性绷带有帮助深静脉血液回流的作用,同时可减轻小腿肿胀和避免切口内血肿对于应用抗凝药物者因有出血倾向,所以必须使用弹力绷带,特别是下床活动时,以防切口内形成血肿手术前后静脉补液和术后的多饮水可降低粘滞度,对预防血栓形成很有帮助2术后护理21术后卧位护理术后L3D病人可平卧和侧卧,但下肢须抬高2O3O,以利静脉回流弹力绷带包扎要平整,松紧合适,避免近端卷曲压迫过紧术后护理体位措施有抬高患肢3O,促进静脉回流病情观察注意手术切口有无渗血,渗液及红,肿,压痛等感染的征象,观察肢体远端皮肤的颜色,温度及血液循环情况准确使用弹力绷带,自下而上包扎,松紧适合,以能触及足背动脉搏动,不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜弹力绷带一般使用2周后方可拆除指导病人早期下床活动,指导病人行足背屈伸运动术后24H鼓励并协助病人下床活动,促进下肢静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成并发症护理患肢并发慢性溃疡者,给予换药,使用弹力绷带保护22术后鼓励早期活动病人手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸踝关节和膝关节如麻醉作用尚未消除,则可指导家属帮助活动手术后13D时,可离床活动,每L2H1次,每次515MIN,但不宜使足部下垂不动同时,下床时必须有弹力绷带包扎以后可任意活动,但仍应避免久站及过度活动,2周内仍然坚持应用弹力绷带包扎,躺在床上时可松一点,而下床活动时应相对紧一点手术后一般812D拆线23补充体液手术前2H静脉补给乳酸林格液5001000ML术后13D适量静脉补液并鼓励适量饮水以后以口服为主,以降低血液粘滞度24药物预防大多数病人可仅用阿司匹林臼服,剂量每天325LO00MG,手术前1H开始对有多项危险因素的病人,如年龄较大,双侧下肢静脉曲张,手术时间较长,既往有浅静脉血栓史者,我们常规应用低分子右旋糖酐静脉滴注用法术中500ML静脉滴注,术后3D内每天500ML,然后隔天500ML25严密观察病情要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况术后因为应用弹力绷带,在足背出现轻度的肿胀是正常的本组有2例在术后早期出现切口异常的疼痛结果发现为切口和皮瓣内血肿另有1例在术后第2D出现术肢的高度肿胀,疼痛明显,育教眦程R匹呲代现哪为一后J_L第8卷第9期总第89期2010年O5月上半月刊迅速发现并做彩色多普勒检查,结果发现为广泛的下肢深静脉血栓,经及时的中,大剂量肝素等保守治疗,才避免了严重的不良后果3康复训练方法针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教,根据职业,年龄,文化程度等不同对其反复详细讲解,床边示范和纠正,直至病人掌握为止请家属参与,以取得支持和配合术后平卧6H后改为半卧位,患肢用弹力绷带由足背向大腿方向加压包扎,患肢垫软枕抬高3O,胭窝处稍屈,进行足背伸屈运动术后24H,鼓励病人下床活动术后1周指导病人进行踝关节背伸,跖屈及伸屈足趾,2次,D,510MIN/次特别是直腿抬高动作,要求病人平卧或坐位,膝关节完全伸直,使患肢徐徐抬起至3O左右稍停片刻,再徐徐放下,反复练习510次,以锻炼股四头肌,腓肠肌功能出院健康指导指导正确使用弹力袜防止因地心引力致下肢血液循环不良,要求活动时穿戴,睡眠时可免穿,一般使用3个月,也可长期使用使用期间注意肢端皮肤色泽变化及肢体肿胀情况生活方式的调节嘱病人戒烟,并讲解戒烟的重要性养成良好进食规律,防止便秘,须坐式排便为改善血液粘稠度,进食低盐,低脂清淡饮食并遵医嘱口服强力脉痔灵12个疗程,以增加静脉血管壁张力,降低血液粘稠度,3个月后复查4小结下肢静脉曲张患病率较高,目的是预防疾病的发生具体方法为告知病人持续应用弹力绷带或穿弹力袜13个月休息时抬高患肢,避免久站坐位时双膝避免交叉过久腰带勿过紧保持大便通畅,避免肥胖适当进行健身运动,以增强血管壁弹性一旦出现下肢水肿及其他不适应及时就医参考文献1】杜竞辉外科护理学【M】南京东南大学出版社,19982642】尚德俊,候立芳,陈伯楠周围静脉疾病M】北京人民军医出版社,2001623谢德利现代康复护理北京科学技术文献出版社,200128,122本文校对史金花收稿日期20100327手术病人的心理护理董本慧黑龙江省伊春市西林区人民医院153025摘要目的探讨解除手术病人术前焦虑,进一步做好术前心理护理的效果方法对不同病种的手术病人进行3次连续性自评,时间为入院,术前,出院前结果被测病人均显示有不同程度的焦虑,术前一天焦虑值最高结论为解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪做好术前心理护理是十分必要的关键词手术病人焦虑心理护理DOI103969/JISSN16722779201009208文章编号167227792010一09021302外科手术对于病人来说是一种严重的心理应激源,焦虑是最常见的应激反应之一我院手术室为解除或减轻病人围术期的焦虑情绪,于2000年8月开始对1200例病人实施了术前心理护理随访结果显示需要率100,满意率100为进一步评价术前病人的焦虑程度,证实术前开展心理护理的必要性,我们在焦虑自评量表SAS的基础上,根据手术室工作的特点,增加了有关项目,对56位不同病种的病人进行测试,其结果如下1临床资料本组56位病人,男性3O例,女性26例,最大年龄82岁,最小年龄30岁,平均年龄57岁其中行甲状腺切除术12例,腹部子宫切除术9例,疝修补术10例,下肢静脉曲张术5例,肠癌切除术9例,胃癌切除术LL例2治疗方法56例病人按不同病种,不同文化程度,不同年龄及不同性别分组进行比较,在焦虑自评量表SAS的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共28条,每个项目均按L4级评分,其中设L0条反方向评分,评定时间为入院,术前一天,出院前共3次,由病人自行填表评估把28条项目分数相加,得到的分数乘以125,四舍五入取整数得到标准分,焦虑评定的临界标准分为5O分,分值越高,焦虑倾向越明显每组以总平均分进行比较3结果被测病人总均数都超过临界标准分,术前一天尤为明显,不同病种组中子宫肌瘤,甲瘤组焦虑值较其他两组高,不同文化程度组中焦虑P值无明显差异不同性别组中,女性焦虑值高于男性,不同年龄组中中年组焦虑值高于老年组4讨论41焦虑是人们对环境中一些即将来临的可能会造成危险和灾祸,在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪焦虑是由紧张,忧虑,担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应,手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应从我们测得的结果证实病人术前存在不同程度的焦虑情绪,这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的术前一天测得的焦虑值最高,说明手术越临近,病人焦虑程度越高国外有研究表明,术前针对病人的心理特点开展心理准备,可以有效地减轻病人的应激反应经过心理护理,病人的焦虑,恐惧,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率,血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少,术后并发症也减少42影响病人手术焦虑的因素很多诸如手术种类及大小,对手术的了解程度,性别年龄,既往手术体会及情绪障碍,人格特征的差异,医务人员及医疗环境的影响等,在各类因素分析中,我们得出,在不同病种,不同年龄,不同性别,不同文化程度组其表现焦虑情绪的程度内容有所不同病种组中,子宫肌瘤,甲瘤组的病种虽然较单纯,但该组反映焦虑程度的总均数P005较其他两组高,分析原因,一是与年龄有关,该组病人年龄40岁左右,在家庭中承担较大的责任,在社会上面临激烈的竞争,担心身体不好影响工作,这在不同年龄焦虑程度比较组中,也同样证实中年组焦虑值高于老年组二是与性别有关,在不同性别焦虑程度比较中显示女性高于男性,该组21位病人中,女性占17位,可见除了年龄因素外,性别也是该组焦虑值高的原因之一病种组中的胃癌,肠癌组和疝气,静脉曲张组焦虑值经T检验无显着差异,前者与保护性医疗措施有关,因其大部分病人对病情的真实情况并不十分了解,后者因手