口腔正畸教学课件

FIRSTORDERBEND第一序列弯曲水平向排列通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容，排齐与整平1，弓丝有三类A,NT丝弹性好B,溴丝（不锈钢圆丝）有一定的刚度C,带曲不锈钢弓丝带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大弓丝选用原则A,由弹到硬B,由细到粗注意1NT丝从0014到0016使用全程一般应在三个月左右。2在NT丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以支持其定向移动在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易2，托槽与结扎托槽据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向结扎钢丝结扎不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力弹性结扎指用弹力圈或链状橡皮圈结扎既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力在NT丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。两种结扎的区别弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力牙沿弓丝移动受限。同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力树脂托槽陶瓷托槽金属托槽故性能最好的托槽为金属托槽3结扎方式的组合单侧结扎单翼结扎EGA2B2反合（宋宝琪）1先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治2双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标4，开展间隙的方法推簧长度为减去两个牙的阻力的距离1MM要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离牙阻力长度1MM5，双丝弓当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后34个牙上用NT丝同时结扎，再排齐该牙。SECONDBENG第二序列弯曲主要解决垂直向，主要是整平（把过陡的SPEES曲线较垂直状态）I位移量几种学派TWEED认为下颌中切牙位置是关系牙齿排列稳定的关键即TWEED三角法，下颌中切牙是从头影测量中获得，一般认为下合弓、下牙弓相对较稳定，而上颌相应变化较大，如扩弓、矫正则以下颌为依据。适量改变上颌以迅速稳定咬合关系，亚历山大认为下中切牙排列位置在95105度之间为稳定。2，下切牙的各种相关位移关系1当C1D1唇倾1大约可增加1MM间隙2当C1D1内倾1大约可减少1MM间隙3当C1D1升高1MM大约可增加1MM间隙4当C1D1压入1MM大约可减少1MM间隙（指L1点与FH平面舌线间距增加或减少1MM距离）3，应用技术即打开咬合的方法1摇翼弓最为常用的方法制作1，材料0016MM以上的NT丝或溴丝不锈钢弓丝效果最好的为方丝大小判定据患者反应，临床效果来判定力量调节调节曲度大小而达到目的临床作用效果以纠正SPEES曲线曲度为例机制取决于4方面纠正深覆合；纠正开合纠正深覆合下牙弓压低OR和下后牙升高，包括三种类型的方式下切牙压低，下切牙压低后牙升高；后牙升高技术特点磨牙后端结扎起重要调节作用，后端不结扎后端不结扎产生的主要效果是下前牙唇倾及压入的混合效果。唇倾1压入1MM一后端不结扎唇倾原因1单个后牙支抗单个前牙，故前牙移动较后牙容易。2倾移动较垂直移动容易3前牙产生倾斜移动后矫治力衰减曲度矫正主要是靠唇倾而达到的二，末端结扎临床效果主要是后牙升高因为弓丝长度恒定，颊面管近远中到切牙唇面长度一定，故下前牙不被唇倾后牙升高，前牙压低后牙升高所需间隙主要来自牙弓扩大牙弓扩大所需间隙计算下合6近中尖的近远中宽度约等于两个双尖牙宽度测算出SPEES曲线的曲度值除以6则为每个牙需向颊侧移动的量主要指下合45及6近中尖颊向移动，同时要据上颌磨牙关系（即咬合关系）看上合是否需同步扩弓。牙弓扩大指下合45及6的近中尖若纠正SPEES曲线曲度的拥挤量所需间隙大于26MM扩大后的牙弓将不稳定该情况应考虑拔牙进行减数治疗。单纯的末端结扎产生的实际效果为前牙压低及后牙升高三，后端结扎上合平面导板需配合后牙合间牵引SPEES曲线纠正主要是后牙升高，即上下合456以箱状橡皮圈牵引纠正SPEES曲线过程中，配合II类牵引有至关重要的作用，该步骤只能在硬弓丝上进行四，其他方法弓丝上做各种曲，升高压低曲度，对于单个牙的降低OR升高临床效果较肯定。存照描标准正位180测位90斜位45口腔内正位ICP位测位显示6关系（两侧）大张口显示腭弓临床治疗第二期关闭间隙1主要用于拔牙病例1，进行第二期的条件1牙列基本排齐2唇颊舌向错位已经得到纠正3单个牙垂直向也得到纠正4扭转牙也得到纠正5斜轴基本得到纠正6合曲线可能没有得到完全纠正，打开咬合可能会会贯穿整个矫治过程2，关闭间隙的目的拔牙矫治的目的1消除拥挤2内收前牙3协调磨牙关系关闭间隙的方法在第一期目标完成后，首先应使用弹性大，刚度差的弓丝，EGNT丝多股细丝，而应换用弹性小,刚度强的弓丝，此类弓丝称为基本弓丝弓丝与矫治力的关系以弓丝的弹性形变产生的力作为矫治力以一定刚度的弓丝作为矫治移动的支持和引导，附加外源性的力量予以实现。外源性的力包括橡皮圈；链状橡皮圈；NT推拉簧禁止在NT丝上做关闭间隙的牙移动3,关闭间隙的方法应根据矫治计划与支抗设计原理，确定前后牙的相对位移的量，应在换弓丝后三周以上使用更为合适，0018系列托槽用于33牵引后移一步法关闭间隙0022系列托槽一般适用二步关闭法先将3移位到5接触后，再同时内收22，当拉3向远中过程中，为避免前牙散在间隙，可将22“8”字拴结。4，关闭间隙的软件条件及可能有关的硬件条件1尖牙远中拉钩牵引柱指向龈方，使矫治力力点的位置接近被移动牙的抗力中心，有利于尖牙向近中的整体移动。（FRANSLATION）整体移动冠、同向等量的移动方式2弓丝的制作侧切牙远中制作牵引钩，常规弓丝在带环近中做OFFSET，OFFSET起点与颊面管不能小于3MM在整体内收前牙时，每次复诊时都应检查OFFSET颊面管之间位置关系，予以适时调整。5，关闭间隙的力量一般来源于附加力1橡皮圈颌内牵引（5/16橡皮圈），位置3拉钩OR弓丝牵引钩6江中拉钩；颌间牵引3/8。2NT拉簧3链状橡皮圈4口外力EGHEADGEAR头帽，口外力系统，常用丁钩6，保证间隙关闭效果的处理措施1使用刚度好的硬弓丝作为支抗弓丝，最好为方丝2合适的矫治力点以及正确的使用力点力点越近牙颈部，则越易产生整体移动3GABLE曲曲尖指向合方，每增加5力量增加总力量的1/3多，关闭间隙可要维持牙根平行，减少复发。7，关闭曲关闭间隙只用于两侧总间隙量小于35MM时特点无摩擦关闭，是利用牙弓的移动而到达目的。外源性矫治力的使用技巧一、基本条件口内力系统A,橡圈类牵引及链状橡皮圈B,金属类NT推簧及NT拉簧口外力系统HEADGREAN丁钩，弹力橡皮圈牵引二、矫治力的使用技巧以3向远中移动为例条件1、弓丝大小规格一定2、托槽规格一定3、托槽与弓丝之间完全屈服（即托槽与弓丝结扎在一起时，弓丝平整不产生形变也指在正常条件下，结扎后弓丝对任何牙不产生矫治力）4、在牙移动过程中除线性摩擦力外无其他阻力产生I使用牵引橡皮圈移动牙的特点一定选用5/163/81/45/16常规合内牵引3/8颌间牵引1/4牵引特点牵引力较小按照轻力牙移动的原则临床上由于6与5支抗值总和明显大于尖牙，轻力牵引时可发生更多远中移动和较少的磨牙，双尖牙近中移动，因此常规条件下该牵引方式可满足中度以上支抗设计的临床需要。II链状橡皮圈只用于颌内牵引使用方式A间断使用跳过一个或几个牙使用，尖牙初始移动时常用；B,连续使用一个牙一个橡圈间断牵引的使用方法一般将链圈拉长34MM所产生的矫治力可以维持一个月，并产生1MM/月的牙移动，由于该方式所产生的矫治力较大，常规条件下使用只可满足中度以下支抗临床设计的需要。3，NT丝拉簧所产生的牵引力介于链状和弹力橡圈之间，基本可以满足中度支抗的临床设计需要前牙内收叫支抗获得后牙前移叫支抗丢失3，口外力EGJ钩是以项部OR枕部作为支抗，理论上不发生之抗丢失，可达到最大限度的前牙内收，能满足最大支抗的临床设计需要三、影响牵引力的临床效果的因素1，支抗增强常规方法1将上颌6的双侧带环以“马蹄曲”焊在一起2将5和6“8”字结扎3弓丝上做颊面管近中的STOP曲（阻止6近中移动，但有可能产生前牙唇倾）4磨牙后倾曲产生磨牙远中向龈方旋转移动而增大磨牙支抗值通过支抗增强可抵消临床上部分矫治力所产生的结果四、不同面部生长型对矫治力的要求A垂直面部生长型下颌角大面下1/3长，有骨性开合倾向临床矫治中尤其在拔牙矫治病例后易发生前移，应特别注意后牙主动前移占据间隙影响临床矫治效果故增强支抗应用较多。B水平面部生长型下颌角方，面下1/3短，咀嚼肌发达，一般有骨性深覆合倾向，其矫治主要依靠前牙压低，极难产生后牙升高移动，此类病例临床治疗中特别慎重拔牙，因为后牙前移困难C平均面部生长型排齐整平一、排齐整平弓丝的应用1当前牙拥挤度特别大OR个别牙错位特别严重时，其所呈现的临床特点为弓丝完全入槽将发生很大的形变此时应选择弹性好刚性弱的矫治弓丝EG0014MMNT丝甚至0012MMNT丝，若选择0016MMOR刚性强的弓丝，将面临二个问题A,矫治力过大临床反应严重（EG疼痛）一般不发生牙坏死B,矫正弓丝易折断弹性好、刚性差的弓丝在牙移动过程中所产生的不利方面A,牙移动无序B,牙移动的可控制性差C,缺乏稳定牙弓的作用2二、排齐整平过程中的技巧1，结扎技巧紧结扎4/4结扎不完全结扎3/4结扎；2/4近结扎；2/4远结扎钢性结扎通过结扎翼多少来调节整力大小松结扎结扎紧结扎弹性结扎紧结扎摩擦力较大的特征弓丝完全就位弓丝不完全就位口腔温度注意急剧变化的口腔温度容易引起NT弓丝全相排列的紊乱、直到断裂，因此，排齐整平阶段使用NT的患者，应注意过冷过热的食物。但是，NT弓丝长期处于固定温度条件下，其性状是稳定的，不稳定的原因是温度的急剧变化。记忆型NT矫正弓丝在低温条件下极软，此时可以加工成预成弓型。常温条件下较软但是不可成型。20矫治器制作容易，随口内温度升高弓丝逐渐变硬，且同步侵释矫治力，直至恢复记忆中的预成型。调节矫治力的方法I托槽，标准粘接错位粘接可随矫治进行而重新粘接，至标准位置。2，弓丝I弹性升高，刚度降低的TN丝。原则细丝弹性大，粗丝刚性大；同规格时，方丝刚性大，园丝弹性大，但0014TN刚度大于0016TN；形变越大，矫形力越大II弹性较好，刚性好的溴丝，原则轻微形变产生定向好的矫治力；作曲可以增加矫正弓丝长度，缓解矫治力的施放，同时，可通过各种附加曲的调整以顺应现有牙弓变形，减小矫治力。III方形弓丝无弹性3，结扎同前牵引，对远离牙弓的个别牙采用，如异位牙、阻生牙、超高位牙。4，颌位加力时可选择单颌（上、下颌）单颌时可选择半侧或某一节段。记住每次调整，涉及牙位越少，矫治力系统越易控制，定向牙移动越容易观察，相对而言，不适感越少，矫治的目标性、阶段性、可预见性就越好。复诊患者检查治疗分析复诊参考内容1，原有牙合畸形特点2，据原畸形特点制定的原矫治方案，3，1和2决定矫治过程及方向EG刘晨错合特点ANGLEI类III度深覆合，BOTTEN比例不调，上前牙过大，上颌开唇露齿，下颌轻微后缩矫治计划1拔上下合42最大限度内收上前牙3打开咬合4下后牙前移以关闭间隙矫治目标1建立正常的前牙覆盖覆合2打开咬合3磨牙轻微III类关系牙列移动前牙内收过程可能产生的合障碍咬合障碍内收应考虑咬合没打开就不可能内收限制牙列移动的条件前牙深覆合，咬合紧牙列移动必须与整个矫治计划一致每次观察牙列移动的情况，障碍点以进行调查，支抗设计单牙移动观察单个牙（四维方向）需调整矫治在实行矫治方法以后，考虑和解决限制因素EG牙列拥挤是否需开展间隙牙的移动是否有合干扰打开咬合流程一般而言，率先使用下颌摇椅弓，压低前牙，升高后牙，在有些情况下能同时以上颌摇椅弓的使用来压入上前牙，升高后牙，在多数情况下，上颌22的压入较常用，使用方式为压入曲ORT形曲特别注意II类牵引在打开咬合中的重要作用。基础知识现有牙弓测量方法1上牙弓长度从上颌6近中连接牙中央窝，切缘及尖牙尖的长度下牙弓长度从下颌6近中连接颊尖，切缘及尖牙尖的长度2下前牙倾斜度即下前切牙长轴与下颌牙平面之交角，一般认为交角在95100（最大为95105）之间最稳定。下切牙倾斜1度1MM（即牙弓增大或缩小1MM）3正常的SPEES曲度12MM，曲度即最凹点与颊尖的距离4应有牙弓的长度牙量下切牙倾斜度SPEES曲度5牙列拥挤度应有牙弓长度现有牙弓长度二，分析1牙量比例下颌3到3总宽度80上颌3到3总宽度下颌5到5总宽度90上颌5到5总宽度1若之间比例正常而比例异常，则问题在牙弓中段2若及比例均异常，说明在前段或两牙弓段均存在牙量异常问3题三、矫正牙不能将牙排在基骨外侧，只有排在牙根骨基顶才能矫正。矫治原则第一序列弯曲水平向弯曲内收弯在十之间外层弯尖牙曲在平连接面处上颊面管近中152MM处做弯目的使弓丝适应正常牙弓弧度第二序列弯曲垂直方向前倾弯矫治开牙合后倾弯矫治深覆牙合，正常牙合前牙轴倾弯将前牙根部略向远中，冠向近中倾斜度约5O左右第一、二序列曲用于圆丝或方丝第三序列弯曲只用于方丝，转矩用临床矫正步骤1、排齐、整平将牙合曲线整平，牙齿唇、舌向排齐，各个牙在在正常曲度位置。整平包含在第二序列弯曲，SPPIS曲度整平及个别牙调整。2、主要对拔牙病案磨牙关系调查类，亚类错牙合调查。类则为维持或加强关闭间隙一步法0018系列托槽，将33整体移二步法0022系列托槽，先移3瑞移12要求两步根平行前牙内收要求维持牙的倾向斜度。3、精细调查个别调查4、保持第一步TN丝水平向排齐牙齿或直接用溴丝。第二步用溴丝。类牵引3到的斜行牵引，3/8橡皮圈。6作用导下颌向前，改善磨牙关系。适用类错牙合。类牵引6到的斜形牵引，3/8橡皮圈。3作用导下颌后退适用换溴丝后牙齿的伸长移动1、革化形弯曲发须成对使用后牙伸长1MM3MM前牙覆牙合减小66伸长力牙合力，故6为牙合的亚类钥故后牙升高只指中的升高牙齿矫治第二阶段临床治疗特点在牙齿排齐牙弓整平后进入第二阶段，非拔牙治疗没有第二阶段，早期的主要目的是关闭间隙。关闭间隙的方法弹性关闭橡皮圈等关闭曲二者均涉及GABLEBENDGABLEBEND制作要点1、GABLEBEND折向牙合方。目的是根同步向移动（主要借间隙两侧牙根产生旋转移动而使冠根同步移动）。2、曲度大小一般15O20O。曲度大小影响因素拔牙间隙大小间隙越大，曲度越大，即需牙根近、远中向旋转大。托槽与弓丝差距差距越大，曲度越大。即托槽与弓丝越密合，曲度越小。3、GABLEBEND位置尖位置应在设计的关闭间隙后两牙接触点的位置，与支抗设计有关，依靠支抗设计来确定。4、使用时间在关闭间隙或间隙关闭后使用。间隙关闭合用GABLEBEND曲，先将53结扎在一起，再使用GABLEBEND曲，可达到冠不动，根移动。矫治设计原则一、开始时间青春快速生长期进行曲矫治可达到事半功倍之效果，持续约1年半左右。生长与畸形的关系上颌发育，持续短。下颌发育晚，持续长。类错牙合随生长发育可减轻或达到正常牙合。亚类错牙合随生长发育则畸形加重。二、矫治时间生长高峰期前或中间，考虑功能矫治。三、生长发育判断1、手腕片。2、生理龄牙龄牙片上四个尖牙牙根发育一半时为生长高峰期。骨龄手腕片。性成熟状态。3、年龄女比男性提前约2年，12岁后矫治就有限，另食欲、声音变化，13岁后矫治就有限。故女9岁开始矫正。男1011岁开始矫正。四、双期治疗矫形治疗即骨矫治正畸治疗即牙矫治五、各个时期的矫治1、乳牙牙合严重影响功能的错牙合畸形。有可能影响颅面生长发育的错牙合畸形。如反牙合24岁为较好时期可用压舌板来矫正。2、混合牙前期与乳牙颌相同，反牙合活动矫治器暂时性错牙合不作处理在乳牙列和混合牙列早期，以下错牙合为正常现象。前牙深覆牙合切牙间间隙乳磨牙轻远中关系混合牙列期的固定矫治必须在，萌出后，反牙合等可用固定矫治器，功3能矫治器3个月换一副，以防限制骨发育。六、牙列拥挤的减数治疗设计。拔牙目的内收前牙解除拥挤协调磨牙关系选择拔牙原则简化治疗拔磨牙几乎对前牙的内收几乎无帮助。尽可能保护好牙TMJDS要谨慎拔牙理想矫治儿童矫治要尽量达到标准牙合择中矫治成人矫治18岁以后最佳牙合的六项标准正畸临床检查诊断1、主诉、观病史、既往史2、口腔检查3、面型检查颜面部正、侧貌检查面高比例上面高眼裂内眦连线口裂连线下面高鼻底到颏底上面高下面高侧面观两侧面型对称，咀肌对称与否下颌角（下颌平面角）110120O上唇突度，鼻唇角下颌后缩颜唇沟交角，正常为平直4、模型检查及模型分析磨牙及尖牙关系检查单合牙弓检查（1）基本弓形尖圆形、方圆形、卵圆形（2）拥挤度间隙分析，模合曲线（3）扭转牙、错位牙（4）纵合曲线曲度，个别牙垂直向错位，补偿曲线（5）唇系带（6）牙中线，面中线上下颌关系检查（1）上、下牙弓大小协调与否（2）牙槽弓与基骨弓的关系矫治器活动矫治器（一）快速扩弓1、下牙弓弓形只能维持而不能改变，矫治在以下牙弓弓形为基础来改变上牙弓以适应下牙弓。2、矫治中不要改变的距离（水平距离），即或间水平距离改变33易复发，要遵从原牙弓的弓形。EG若矫治前牙弓是尖圆形则矫治后仍为尖圆形，尖牙间宽度矫治后前牙间弓形宽度应为尖牙间宽度，不能改变3与3牙弓宽度。3、牙槽弓不能过分大于基骨弓。快速扩弓要过度扩大一些，且至少做腭护板保持半年扩弓病人90要变小且变小量可达扩大量的80。功能矫治器矫治类错牙合，协调合骨骨位关系。ACTIVATION矫治器FRANKEL矫治器HERBST矫治器1、适应症骨性错合类、类。2、基本条件在生长发育期的快速生长期之前进行矫治。快速生长期判断女911岁；男1113岁3、基本原理通过功能矫治器引导口周肌功能时行使的力量将其引导到需刺激生长的部位，促进局部的组织的生长发育。4、ANGLE类一分类错合MOYEZ分类6类上牙列上牙槽弓上颌基骨下颌基骨下牙槽弓下牙列颜兜的使用1、在正常时期使用颜兜双侧力为250300G（两者相加），争取下颌后退到RCP位，达到改建颌骨长期在此位重建当ICP与RCP之间有一定距离时。2、在生长快速期单侧力350500G目的抑制骨生长，但可导致下颌向下旋转开合，当下颌后退到切对切关系时，要生刻去掉颜兜，建立正常的覆牙合覆盖。下颌联冠或斜面导板矫治器适应症反覆盖深上切牙内倾下颌可功能后退到切对切固定矫治器奠基人ANGLETWEDEZBEGG区别方丝弓圆丝弓方丝圆丝重力矫治轻力矫治需支抗预备不需支抗预备打开咬合慢，细调好打开咬牙合快，细调差（后倾为类牵引快速打开咬合效果佳）1、TIND技术（TWDMANWILD技术）2、合的六个关键直丝弓技术的理论基础。直丝弓关间隙用闭合弓滑动直丝弓关间隙用弓丝3、TIPERBEGG技术在BEGG技术上延伸支抗支抗结构一组用于抵抗矫治力的装置或结构分类按大小区分最小支抗要移动的牙能占用所获得间隙312中度支抗占用间隙的21最大支抗占用间隙的以上3交互支抗相当于中度支抗，产生交互力，EG上下颌内牵引按类型分颌内支抗在同一牙弓内的支抗颌间支抗以一组或整个牙弓或对颌部分牙为支抗来移动另一组牙、牙弓的支抗EG类牵引口外支抗利用头帽，口外弓（头部、枕部）为支抗来移动一组牙或牙弓的支抗最大支抗（ENHANCE支抗）增强措施EG连续结扎移动35带环腭侧加杆，则提高支抗值6口外弓将6或7后推再移前牙磨牙后倾曲骨皮质支抗血液供应丰富的骨质牙齿移动块，骨皮质处供应差则移动慢。模型设计首先确定磨牙关系、尖牙关系一、理想目标磨牙、尖牙为类关系，六个合关键二、个性化目标磨牙类，完全近中、完全远中关系尖牙类或尖对尖关系要尽可能维持中线，前牙覆合，覆盖正常三、牙弓丝的确定方法上颌前牙后退（内收）距离的测定内收1MM倾斜度减少1O。由此而确定出前牙内收后的牙弓线位置。在确定好的上牙弓丝位置排牙确定出需间隙量的多少决定是否需拔牙得到的位置从而确定对应位置；由上牙弓丝位置确定出下牙弓线确定66与的对应位置决定下颌是否拔牙。矫治中合堤的咬制方法开合患者前牙接触6不接触而咬错堤。类患者咬后牙关系，不咬前牙关系成人正畸治疗方案1、牙因素2、骨因素治疗方式1、只能是正畸牙移动2、一般不使用整形力治疗（影响骨骼形态）3、绝对不用功能矫形4、1/3的病人需配合正颌外科治疗拔牙方案尽可能简化治疗，不强求达理想合EG青少年拔44硬组织因素软组织因素44成人拔44简化治疗文案1适应症ANGLE类一分牙周病矫治轻力矫治托槽颊面管的粘接位置整体向合方移动，托槽位置离抗力中心越近，越有利于牙齿做整体移动，减少不利于牙移动方式对牙周支抗组织的损害。安氏类错合的检查诊断临床检查要点1、磨牙关系是否完全的类关系，可否滑动，模型分析时，当恢复磨牙类关系时，观察前牙咬合干扰的情况。注意观察咬合状态下，上牙弓前段的弓形特征及尖牙双尖牙间的牙弓宽度。2、前牙关系观察反覆合及反覆盖程度，如果反覆盖深，解除反合需配合合垫。3、功能检查（垂直）ICP、RCP（让患者作最大后退接触位咬合）若能自行退到切对切咬合位，一般预示疗效较好。矫治设计要点1、上颌谨慎拔牙本人体会过早拔牙对前牙唇倾不利，宜在前牙弓形基本正常且前牙反合解除后再拔牙似比较有利。2、矫治顺序的特殊性如伴宽度不足、一般情况下是先解决宽度，再解决深度问题，但亚类患者应先解决深度问题，尔后再视情况考虑解决与否，原因是率先解决宽度问题后，全牙弓长度变短，加重亚类错合程度，不利解决反合。3、下颌拔牙问题由于一般情况下，下牙弓较整齐，拥挤度不大，拔牙量一定应控制好，选择顺序宜从少到多。EG下切牙，单侧双尖牙和双侧双尖牙，如不配合上颌减数，较多的间隙难靠后牙前移而关闭。矫治思路下颌功能后退上颌前牙唇倾在解除前牙反合未完成以前，下颌一般不作矫治器类分类，不拔牙先排齐上牙后再据模型分析是否需要拔牙。头形测量分析是用平均的观点评价个体状况，用线距、角度来分析颜面结构特点。一、作用研究颅颌面生长发育分析颅面结构，确定错合畸形形成机理辅助矫治设计及矫治方式选择、时机通过术前、术后片分析来分析矫治机理用于正颌外科二、片中了解线距、角度、线距比颅合牙面软组织结构三、四个基准平面1、眼耳平面（FH）2、腭平面（PP）3、合平面（OP）4、下颌平面（MP）（一）骨指标角1、上齿槽座角（SNA）上颌基骨相对于颅底的位置关系，2、SNB3、ANB上、下颌骨相对位置关系差6O，骨性类畸形负角骨性类畸形正常值24O4、面角（FH/NPOG）颊部相对于颅低的位置关系线1、AODO距相同于ANB面。2、FMA反映下颌平面倾斜程度2230O。3、PP平面列、FH交角反映合平面到水平面的相对关系，正常为5O，可看出上颌骨旋转的生长趋向。4、Y轴反映下颌骨旋转生长趋向，正常65O蝶鞍点与软顶点连线与FH的交角为Y轴。5、面轴角N点列BA连线与PP点列PG连线交角，同Y轴88O45O。6、前、后面高峰反映面部生长型的一个重要指标69。7、APTM上牙弓长度8、PTMSS总与上颌骨位置关系，了解上颌骨前突或后缩。9、SPCD下颌骨列与总位置关系，下颌前移或后缩。10、SND同面角（二）牙指标1、11到NA线距和交角。2、VINA线距和交角反映中切牙突度和突距3、LINB线距和交角4、VI/ZI5、VI/SN上中切牙倾斜程度正常为115O，SN前颅底平面。6、LI/MP（MANDIBULARPLANE）下切牙直立程度判断矫治目标稳定与否的指标。7、V6PP列腭平面的垂直位置关系。6硬组织结构8、PCD下颌髁状突后位切点。9、PT（翼点）翼上颌裂后位约11点位置。10、V1PP11、L1MP12、L6MP13、V6PTMV6在矢状方向位置关系。14、NANS上面高15、ANSME（颊下点）下面高16、SGO后面高17、COGO下颌升支长度18、GOPOG下颌长度19、眶下点N点与鼻低连线中点平面处生长型反映颅面结构在生长发育过程中，各部分结构在三维空间上的位置比例关系。四、面部生长型垂直生长型上下颌骨过度顺时针旋转，拔牙病案，后牙易平移。平均生长型水平生长型颌骨逆时针旋转，一般不拔牙。五、头型测量的缺点1、以平均数来确定指标。2、参照系问题生长发育中的点、线并非是完全不动。3、单一指标问题多指标，综合分析的特点。1）SN平面相对是较完好2）FH与地面平行线距1、PTMAPTM和A点在FH平面垂线间线距。2、PTMSPTM和S点在FH平面垂线间线距3、下颌平面（MP平面）ME点与下颌骨下位切线所形成的平面。4、GOPGGO点，PG点在下颌支后位切线上的垂线间距。5、GOCOGO及CO在下颌支后位切线上的垂线间距。6、NNAS上面高方法通过FH推N、ANS、ME点测该三点间垂线间距。7、ANSME下面高8、NME前面高9、SGO后面高10、前/后面高前牙深覆合的矫治一、基本概念覆合是指上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的垂直距离。覆盖是指上颌牙盖过下颌牙唇颊面间的水平距离。正常覆合关系一般指上颌切牙切位盖过下颌切牙牙冠的切1/3以内者或下切牙位咬在上颌切牙舌侧的切1/3以内者，这种关系，称为正常覆合关系。深覆合当上颌切牙盖过下颌切牙牙冠1/3以下或下切牙位咬在上颌切牙舌侧切1/3以上时。深覆合的分度按程度不同，分为轻度（O）上切牙盖过下切牙牙冠的1/31/2之间时或下切牙咬在上切牙牙冠舌侧切1/31/2之间时。中度（O）1/21/3重度（O）指上切牙完全盖过下切牙牙冠或下切切牙咬在上切牙的舌侧牙根或硬腭粘膜上往往这种情况会造成创伤状牙龈炎和粘膜损伤。上、下颌牙垂直方向上的位置关系不调深覆合、开合、常合并（矢状方向不调、水平方向不调、牙弓不调EG牙列拥挤）。表现形式有两种方式ANGLE分类以矢状方向或长度不调为基础进行错合分类，依上、下颌牙的磨牙、尖牙关系，把错合分类错合。二、深覆合的分类深覆合的形成机制，主要是牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不当，使上下颌前牙表现为深覆合。1、按深覆合的表现形式不同，把深覆合分为三种基本形式。型是前牙槽或颌骨高度正常，而后牙槽或颌骨高度不足。型是前牙槽或颌骨高度过大或下颌体向上旋转，而后牙糟或颌骨的高度正常。型是前牙槽或颌骨高度过大和后牙之槽或颌骨高度不足。2、华西医大分类法临床分类方法分类首先按上、下颌切牙的位置关系分为垂直性、前突性、内倾性三种。再按畸形发生的主要部位分为牙型、肌功能型和骨型。内容垂直性、前突性（牙型、肌功能型、骨型）、内倾性。三、垂直深覆牙合（1）、临床表现上牙的位置排列正常、磨牙中性关系。前牙深覆合下牙弓前段有缺失牙（龋，外伤，先天缺失）有下牙过小，拥挤，舌倾等。面型正常或基本正常，有时有颏唇沟深（2）病因主要是下颌切牙过小，舌失、拥挤、舌倾等。（3）形成机理主要因为上、下颌切牙无正常咬合接触，致使下切牙过度萌出，形成深覆合。（4）矫治区别压低下切牙，排齐下前牙，恢复正常轴倾度，建立正常覆合覆盖关系。方法活动矫治器根据情况不同程度相应设计，如上颌切牙过下时设计上颌附双曲唇弓，配合上牙片切后内收下牙舌倾时设计双曲舌簧推下切牙，切端舌压切牙向根方。由于矫治器较大，佩戴不舒服且活动矫治器在精确控制牙位移动上有困难，同时，由于固定矫治器在国内发展迅速，应用起来更方便。固定矫治器BEGGEDGWISE技术（5）下前牙舌尖的处理集中间隙、作修复处理为主如先天缺2个下切牙，可据具体情况在上颌牙弓减数，假若牙呈远中关系而协调上、下牙弓关系。四、前突性深覆合临床最为多见，也最复杂，据分类方法中，又把它分为牙型、肌功能型和骨型三种。（1）病因不良习惯口呼吸、吮指、吮颊、咬下唇等A、上切牙前突B、下切牙内倾C、下颌后退D、下颌发育受限乳磨牙、恒磨牙早失，颌间距离降低，使牙弓后的牙槽和颌骨高度不足。合障碍，咬合高点（乳尖牙磨耗不足）使咬合时，下颌运动偏斜，下颌后退。口周肌力不平衡，开唇露齿，唇肌张力不足，前牙前突。颊肌肌张力过大致上牙弓狭窄，上前牙前突、咬合时，因上、下牙弓不协调，下颌反应性后退。遗传因素上颌前突下颌后缩（2）临床表现A、牙型上前牙唇向倾斜、前突、上牙弓位置前移。下切牙位置拥挤、舌倾、早失、致过度萌出。磨牙关系类中性合类远中合类分类前牙深覆合其覆盖（、类）较大。SPEEIS曲度较大面型类错合者面型基本正常或轻度的开唇露齿。类错合者上颌前突或下颌后缩或兼而有之。B、肌功能型下颌闭合道外圆滑曲线、PPICP位时，下颌明显后缩。面型、PP位正常、ICP下颌后缩磨牙关系、ICP类合关系咬合检查咬合高点或功能性下颌后退因素的发现颞肌张力过大。口内检查上颌牙突、下颌牙舌倾、过度萌动覆合深、覆盖大C、骨型闭合道呈圆滑曲线，与肌功能型完全不一致，是主要的区别上颌前突或和下颌后缩，面部狭窄上前牙前突，下前牙萌动过度，前牙深覆合，覆盖大磨牙关系，远中合，即ANGLE类一分类错合SPEEIS曲线曲度过大开唇露齿，唇肌张力不足，上牙前突，唇闭合不全面型上颌前突，下颌支长而体相对短（3）形成机制A、牙型上、下前牙过度萌动，特别是下前牙后牙牙冠短或萌动不足前牙萌动过度合并后牙萌动不足B、肌功能型异常神经反射或咬合干扰，导致下颌功能状后缩，上、下切牙无正常接触，下切牙过度萌动。C、骨型骨型深覆合的形成机制，实际是以骨型类分类错合为代表来进行分析，包括了垂直向和矢状向位置关系的不调。矢状向位置不调上颌前突、下颌后缩垂直向位置不调前牙牙槽过高、后牙牙槽不足头形测量PP、OP、MP三平面较平行（聚合度小）Y轴角小，下颌呈反时针旋转生长型的特征面下1/3。（四）矫治1、矫治原则消除病因，协调上、下颌骨在矢状方向和垂直方向的位置关系，建立正常的前牙覆合覆盖关系和正常的神经肌肉功能2、矫治方法病因治疗首先消除任何存在的病源状因素，阻止错合发展，防止矫治后复发。破除不良习惯吮指、吮颊、咬下唇等，应以说服教育为主或配合矫治器等措施，如腭刺、指套。但应说明，这些措施是提示，帮助而非惩戒。口呼吸找出病因配合内科、耳、鼻、喉科进行治疗鼻道无阻塞的患者，可能配合口罩（内加塑料纸）和前庭盾。合障碍者认真检查咬合，找出高点，调合、恢复正常咬合功能。因上牙弓狭窄引起下颌被动后退时，可用活动或固定矫治器扩大牙弓。A固定矫治器螺旋扩弓簧B活动矫治器分裂簧加分裂基托C配合使用平面导板，以改正深覆合，深覆合改正后，可议用斜面导板来引导下颌向前，协调矢状位上、下颌骨的位置关系。在混合牙列期和恒牙列早期，特别是在青春期生长发育高峰来临之前，对于前突性深覆合患者，特别是有矢状方向位置不调和面下1/3短的患者，可进行功能性矫形治疗。A矫治器设计ACTIVITORBRONATORFRANKEL功能矫形治疗可协调上、下颌骨的位置关系，纠正磨牙至中性关系，导下颌向前，改正上前牙前突，改正深覆合，建立正常的神经肌肉功能。B可使用头帽口外弓抑制上颌骨向前下的过度生长，消除下颌骨向前下生长的限制因素，促进下颌骨向前下的改位改建。C可设计活动矫治器双曲唇弓内收前突的切牙上颌平面导板压低下前牙，升高后牙上颌斜面导板导下颌向前恒牙列后期和成人由于生长发育高峰期已过，不适于使用功能矫形治疗，对于多数类患者，往往使用牙代偿的方式，来掩盖骨型错合，这种情况往往需要拔牙矫治。固定矫治器类伴拥挤的患者，往往需要拔牙治疗。拔牙的目的在于内收前突的上前牙解除拥挤协调磨牙关系活动矫治器成人严重的骨型类错合，可酌情考虑使用正畸和外科配合治疗的方式，依据畸形的程度，患者及家属的意愿及其承受能力。五、内倾性深覆合1、临床表现特点上、下中切牙内倾，上1与下1交角大于正常。上、下切牙均过度萌动，上颌呈反合曲线，下颌SPEES曲线曲度过大后牙关系为中性或远中关系，其中中状关系者称为类错合，而类为远中关系，称为安氏类分类，如果后牙关系为一侧类，另外一侧为关系，则为类分类亚类。前牙覆合深，覆盖小，上切牙舌倾和下切牙唇侧磨耗较严重。上颌牙弓较为宽大，多呈方形或方圆形面型侧面观察多见水平生长型，前下面高短，下颌平面角小正面观察面宽而短，尤其面下1/3短。嚼肌粗大下颌角外突，颊结节明显，下颌角小，呈方型唇肌张力大2、矫治原则首先改正上切牙的轴向位置，前倾上切牙，去除下颌向前下生长的限制性合因素，然后在排齐牙列的同时改正深覆合。因为在改正上切牙内倾后，上牙弓的长度会有增加，因而在处理内倾型深覆合时，强调慎重拔牙，一般可在上切牙牙长轴改正后，再作间隙分析，以决定是否拔牙。矫治方法1、活动矫治器设计平面导板附舌簧可在改正上切牙长轴时纠正深覆合，在深覆合也纠正后，可视具体情况改平面导板为斜面导板，导下颌向前。早期，即生长发育高峰期前，在改正上切牙长轴后，可用功能矫治器治疗。如ACTIVITORBRONATORFANKEL等。固定矫治器先纠正上颌切牙长轴，再配合斜面导板和类牵引，导下颌向前，同时排齐下牙弓并压低过度萌动的下前牙。基本分析过程1、以现有下牙弓的弓形及位置为基础。2、设计拔除双侧下颌4后，下颌3的再定位位置。3、下颌3再定位依据，拥挤度SPEES曲线平整。4、若患牙较直立，则不考虑内收切牙。25、根据上述结果，移动双侧下颌3定位后的间隙余量，该余量为后牙前移量，并据此设计支抗。6、在前方15MM定位上中切牙位。17、依据下牙弓形设计上牙弓形。8、再定位后，注意关系是否正常。339、再定位上颌3后，计算双侧拔除双侧上颌4后的间隙余量。10、注意上、下颌间隙余量是否正常协调，如不协调，则应寻找解决方法。EG病例李臻，估计下余量上余量，解决方案为；从模型观察下颌6可多前移05MM，下颌5可前调152MM，以协调位置关系。最佳合标准矫治目标达到最佳合标准1、牙位关系“3211”标准磨牙关系A，上颌尖下颊沟6B，上近中舌类下中央窝C，上远中边缘嵴下7近中边缘嵴双尖牙关系A上、下双尖牙的颊尖呈交错关系B上颌双尖牙舌尖咬下双尖牙中央窝尖牙关系上尖牙咬下尖牙与第一双尖牙颌尖之间呈偏近中关系切牙关系上下切牙呈正常覆合覆盖关系。2、纵合曲线与SPEES曲线曲线正常平直或略有曲度3、牙近远中倾斜度第一序列矫治4、牙的颊舌向倾斜度第三序列矫治5、牙弓内无扭转工6、牙弓内无间隙前牙反合的矫治前牙反合以类为常见，但也有类磨牙关系，前牙反合错合畸形，类前牙的反合常见于先天缺牙。反合的临床矫治技巧纠正反合需考虑三个方向能量1、最大功能后退位反映下颌骨最大后退量，为正畸矫治效果好坏的判定指标，2、上牙唇倾的量V1与SN交角，正常115O,增加1O。即上牙唇倾1MM，当测量值115O时，上牙唇倾角度最大不能超过2O。3、下牙内收能量内收藏1MM角度减小1O，L1列MP的交角正常为95O，若陶瓷金属弓丝纤维丝金属丝多股细丝平滑丝方弓丝圆弓丝粗弓丝细弓丝密度指托槽与弓丝的密合程度。密合度越高，摩擦力越大，所用矫治力越大，越容易支抗丢失。由于018溴丝较01750195细，且园丝与托槽的接触面小，所以所建议方法中，较显著地降低摩擦力的不利影响。6、牙弓的平整度，牙弓平整度越高，弓丝在槽沟内滑动越容易，摩擦力越小。这是MBT在排齐整平时期使用方法方形TN丝的一个良好结果，比我们惯常使用的016TN或018TN的平整效果好。5、第三阶段，所必需的步骤。018溴丝尖牙向远中尖牙的远中量依矫治计划而定，不一定非要作到接触，到达预定位置后，可即时停止。内收前牙尖牙到达预定位置后，先将弓丝改成摇椅状再内收前牙，内收前牙应适时适量，过快易使前牙内倾。（每月1MM）内收前牙达一定量而间隙未完全关闭时，换用01750195不锈钢方丝，继续关间隙或内收前牙。至此，临床治疗转入第三阶段三、第三期，精细调整1、直丝弓托槽的结构特征理论基础ANDTERWS的正常合六项关键设计思想旨在减少弓丝弯制因此，利用托槽基底和槽沟的空间时牙的位置进行三维设计。2、直丝弓托槽粘贴位置，临床冠中心点3、常环方管带环、6、7均加带环安氏类错合的矫治设计1、ANGLE类错合的临床特点（1）磨牙关系上近中颊尖咬在为完全型，颊尖相对为轻度。566（2）尖牙关系上颌3咬在下颌3近中，或相对（3）深覆合有学者认为深覆合为类错合的伴随症状在诊断中，一侧为类磨牙关系，另一侧为类时，称之为ANGLE其错合的亚类；一侧为类，另一侧为III磨牙关系时，称之为为ANGLE类错合，不过病例极少见，临床上鲜有提及。进一步的分型是依据前牙的倾斜情况而定前倾型称为ANGLE类分类，且多为完全型类，改善磨牙关系不易，需功能矫治或拔牙来进行改善。内倾型称为ANGLE类分类，轻度类多见，改善磨牙关系牵引即可。2、ANGLE类错合的其它分型（1）上颌前突下颌后缩上颌前突伴下颌后缩（2）学者FISHER依据临床表现不同，将类错合分成108种临床类型。（3）学者JNOYER将类错合分为6种基本类型，该分类法对临床的指导意义较大。（4）学者GRBER的骨因素分析8因素3、从形成机制上分类错合可分为牙型、肌功能型、骨型牙型的特征为磨牙尖牙关系类，上、下颌骨体的相对位置正常，头影测量分析中，ANB角在4O以下。肌功能型临床检查中，姿式位（POSTUREPOSITION）正常；牙尖交错位（INTERCUSPIALPOSITON）时，磨牙尖牙关系类。骨型临床检查中，姿式位与牙尖交错位一致，尤其是颜部骨骼的发育不足，所以小颌畸形一般都是骨型类。4、从临床矫治的角度看，类错颌的矫治难度较大，因为（1）即使最简单的牙型病例，起码涉及二维方向问题，第一是颌位关系，即为磨牙尖牙关系的调整，第二是深覆合纠正，明显，前者属于矢状弓向，近远中向的问题，后者属垂直向的问题。（2）在很多前突型类病例（ANGLE类分类），常常还有牙弓宽度，不调问题，和牙弓狭窄，腭盖过拱等，这属于冠状方向问题。扩大簧进行扩弓，首先解决宽度，再解决深度。（3）深覆合是类错合伴症状，有些情况下，深覆合的发生是源自于下颌骨的向上向内旋转生长所致，所以，有些类矫治病例还会涉及，骨骼的旋转生长问题。拔牙要慎之又慎，深覆合的改善十分有限水平生长型。综上所述，在类矫治中，最起码涉及二维方向问题，有三维甚至四维方向问题的病例随外可见，因而难度较大。以上描述涉及两个概念1、矢状方向，关于矢状方向和垂直方向，该主张源自SIMON分析。2、颌骨的旋转生长，源自于BJORK的研究发现。5、类错合的矫治方法简单功能矫治如平面、斜面导板活动矫治器复杂功能矫治AVTIVITOR、FRONTEIL、BIOLATORORTHOPEADIC固定功能矫治HERBST、JASPER、JUMPER、TUIMBOCK类错合的矫治不拔牙ORTHODONTIC推磨牙向后，口外号头帽6、拟用矫治方法的应因要点简单功能矫治器深覆合的各年龄段均适用，在现代正畸治疗中，主要作为一种辅助手段，配合固定矫治使用，戴8个月以上。复杂功能矫治器适用于生长发育高峰期的青少年，常为双期治疗的前一组成部分。要求和