外科危重患者完全胃肠外营养的护理体会

外科危重患者完全胃肠外营养的护理体会护理研究NURSINGRESEARCH中国民族民间医药CHINESEJOURNALOFETHNOMEDICINEANDETHNOPHARMACY145外科危重患者完全胃肠外营养的护理体会郝彩琴山西省汾阳医院,山西汾阳032200【摘要】目的总结外科危重患者使用完全胃肠外营养TPN的护理体会方法对86例使用TPN的外科危重患者进行回顾性分析和总结结果80例无不良反应,发生中心静脉导管感染4例,死亡1例,自动出院2例结论早期应用TPN可改善患者的营养不良状况,提高机体免疫力,减少病死率使用TPN时应严格执行无菌操作,加强中心导管的护理,有着重要意义【关键词】外科危重患者完全胃肠外营养护理【中图分类号】R47291【文献标识码】A【文章编号J100785172012090145一OL完全胃肠外营养TOTALPARENTERALNUTRITION,TPN是指通过静脉给患者输入各种营养物质,以达到营养支持目的,对提高胃肠道功能障碍患者的治愈率及手术成功率均起到了积极作用RRPN是临床营养支持的一个转折点,近年来,随着营养支持手段的不断改进,使得TPN治疗在减少并发症,缩短疗程,促进病人康复方面起到了积极作用,对提高外科危重病人的生活质量和生存率也起到非常关键的作用1资料与方法11一般资料我院2006年至2011年共有86例外科危重患者应用TPN治疗,其中男性47例,女性39例,年龄1685岁,平均年龄58岁12方法121TPN的配方及配置TPN的成份主要有水,糖类,氨基酸,脂肪乳,维生素,微量元素及电解质等,另据病情需要可酌情加用胰岛素营养液的配置配制营养液必须按一定程序,先将电解质,微量元素及水溶性维生素加入葡萄糖液和氨基酸液中磷酸盐加在另一瓶葡萄糖或氨基酸液中脂溶性维生素加入脂肪乳剂中然后将上述葡萄糖和氨基酸液混入一次性静脉营养液袋3L袋中,并检查有无浑浊与杂质,如混合液清亮无杂质,再将脂肪乳剂混入3L袋中充混合摇匀,排尽袋内空气,常温下24H内输注完毕122TPN的使用方法一般通过颈内静脉或锁骨下静脉或经外周导人中心静脉管输入TPNTPN使用最短5天,最长66天全营养混合液TNA必须现配现用,因故不能及时使用时,应放置4冰箱内保存,使用前1小时取出复温后再使用,不得造成污染2护理措施21中心静脉导管的护理严密观察生命体征及局部情况中心静脉置管后24H严密观察生命体征,注意患者有无胸闷,气急,呼吸困难,肢体活动障碍等症状,以确定是否有气胸,血胸,血管神经损伤等并发症,及时发现与处理静脉导管的护理严格执行无菌操作,每天更换敷料1次,用2碘酒和75酒精消毒穿刺部位的皮肤,观察穿刺部位有无红,肿,热,痛,脓性分泌物等炎性反应要求病人减少颈部活动,每天测量中心静脉导管的长度,观察是否有脱出或更深进入的现象如有脱出,先用注射器回抽血液,确认无回血后应拔出静脉导管,确认有回血方可输注TNA,并注意观察局部有无肿胀,疼痛,病人有无胸闷,气紧,呼吸困难,如出现上述现象应立即拔管,报告医生给予相应处理22密切观察病情,正确留置标本应用TPN的患者病情较重,为了正确使用TPN,护士应定期测T,P,R,BP,注意有无不良反应,准确记录24H出入量,了解患者代谢情况,根据医嘱及时准确地收集送检各类标本血电解质,血糖监测开始每天测定,3D后视稳定情况每周测12次肝,肾功能测定每周12次动脉血气分析每周1次定期进行营养状况的评定定时巡视病房,及早发现情况,并做相应处理3讨论大多数外科危重患者因病变本身,创伤和手术等原因导致患者不能进食,常表现为代谢率升高,能量消耗增加以及蛋白质的分解利用大于合成,临床上常表现为明显的负氮平衡,低蛋白血症和高血糖等若不及时给予营养支持治疗,可迅速导致营养衰竭,免疫衰竭以及重要脏器功能衰竭等,甚至继发严重感染而死亡大量循证医学研究表明,代谢和营养状态是直接影响危症转归的主要因素营养支持治疗已成为重症患者综合性治疗的一个必要组成部分J合理的营养支持治疗是治疗危重病人的一项重要的措施在胃肠功能未恢复之前,TPN是临床营养支持的一个有效的手段,可给病人提供足够的能量,合成人体或组织所需的物质,使病人在不能进食或高代谢的情况下,仍可维持良好的营养状况,增进机体自身的免疫能力,促进伤口愈合,帮助机体度过危险期,减少死亡率TPN可使负氮平衡的患者纠正为正氮平衡,明显纠正和改善危重患者的营养不良状况,大大改善了围手术期的疗效近年来,应用TPN时加用谷氨酰胺已成为研究的热点问题,谷氨酰胺被认为是胃肠粘膜最主要的能量物质,能维护小肠粘膜的完整性和屏障功能,可减轻急性胰腺炎后肠道细菌易位和肠道毒素入血TPN虽有许多优点,但在临床使用过程中也出现一些弊端,如高渗状态,代谢紊乱,腔静脉导管感染及医疗费用增加等因而,不主张时间应用TPN,待患者胃肠功能恢复后及时逐渐过渡到完全肠内营养TEN参考文献1曲建平,孙伟霞,刘春晖,等全胃肠外营养的安全护理措施的探讨J中