[word doc]人工全膝关节表面置换术的康复护理

人工全膝关节表面置换术的康复护理2620北医药2010年9筮鲞箜望丛DJ型Q量旦巳时气体自由出入胸膜腔,呼吸困难不明显,易并发液气胸或脓气胸张力性气胸高压性气胸胸膜裂口组织成活瓣作用,吸气时裂口张开,气体进入胸膜腔,呼气时裂口关闭,气体不能排出,致胸腔内压力越来越高患者呼吸困难严重,口唇紫绀,大汗淋漓,烦躁不安,四肢厥冷,血压下降,很快出现呼吸循环衰竭,危及生命反复发生自发性气胸的患者,特别是肺内有基础病的患者,要制定一个科学的,合理的健康指导,鼓励患者积极治疗原发病避免诱因,尽量避免突然用力或提重物,剧烈咳嗽,大笑,打喷嚏等保持大便通畅,加强营养,戒烟酒,保持生活规律,定时随访收稿日期20100116人工全膝关节表面置换术的康复护理靳西君尚秋敬【关键词】人工全膝关节袁面置换康复【中图分类号】R6843【文献标识码】A【文章编号】10027386201018262002目前人工全膝关节表面置换术以被广泛的应用于治疗各种膝关节疾病,是最有效的关节重建手术之一,经临床证明短期和中期随访总的优良率接近90,而术后康复治疗和护理也直接影响手术效果的好坏我们通过对54例实行人工全膝关节表面置换术患者的精心护理及康复指导,取得了很好的效果,本文将护理体会报告如下1临床资料1】一般资料选择我院2007年】月至2008年L2月患者54例,其中男26例,女28例年龄4281岁,平均年龄59岁类风湿关节炎16例,骨性关节炎38例共行69个膝关节置换术,其中单膝置换39例,双膝置换15例12手术方法手术常规取膝关节正中切口入路,髌旁内侧切开关节囊,清理关节内的滑膜及赘骨,根据关节内的不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理后,安装假体,膝关节内放置引流管,缝合伤口13结果本组患者平均住院15D,术后10D均能扶助行器自行行走,元明显肿胀和疼痛术后电话或复查随访624个月,均未发现并发症,平均关节屈伸活动范围3一】152护理体会21健康教育本类患者因患病时间长,痛苦大,心理负担较重,心理问题明显,担心手术失败,术后疼痛,异常焦虑患者入院后首先得到健康教育1介绍手术的有关事项,提高患者对手术的认识2介绍术后患肢疼痛的原因和机制,让患者了解术后止痛方法和效果,解除顾虑,减轻患者的心理压力,提高心理承受力和自信心3让患者了解并认识功能锻炼的重要性和方法,使患者在术后积极配合功能锻炼22心理护理责任护士每天晨起,下午以及各种治疗操作前与患者及家属交谈,找出患者心中困惑,并一耐心解答为他们提供全方位的人性化服务,使患者和家属对我们产生信作者单位053000河北省衡水市,哈励逊国际和平医院护理园地任感,积极配合护理工作,建立良好的护患关系,为术后康复计划的落实奠定基础23疼痛护理术后48H内应用患者自控硬膜外镇痛泵拔出镇痛泵后,对剧烈疼痛除给予护理干预外,进行功能锻炼前30MIN根据情况给予止痛药曲马多50100MG/次,肌内注射,让患者在无痛下进行锻炼24一般护理患者术后回到病房放置舒适的体位,注意观察生命体征,做好引流管的护理,保持引流通畅25康复护理膝关节的功能主要是负重和行走,其康复护理主要体现在膝关节的活动度和股四头肌,胭绳肌肌力增强的锻炼上膝关节活动度的锻炼,除恢复膝关节功能外,还有牵拉挛缩组织,避免粘连,促进下肢血液循环,防止深静脉血栓形成和栓塞作用251早期康复护理术后当日至术后3D手术当日患者回病房后,即将患肢用软枕抬高2030,膝关节悬空,立即给予冰毯机冰敷4H,以减少关节腔内的渗出,然后即给予足底静脉泵治疗2OMIN,防止静脉血栓形成做完以后根据病人情况即可进行泵踝练习患者用力伸直膝关节,踝关节背伸,跖曲,努力收缩大,小腿肌肉至少6S,之后完全放松每天练习35组,每组51O次告诉患者要尽量把每个动作做到位,不要只追求数量还可以练习踝关节的旋转运动这样即可以锻炼股四头肌,又可以促进血液回流,防止肌肉萎缩术后第1天继续上述的治疗和练习,只不过冰毯机冰敷要安排在功能锻炼之后,2次/D,每次4H根据患者的情况进行压腿练习将小腿下部和足跟处垫一软枕,使膝关节处悬空,双手置于膝关节上,垂直向下用力,力量不宜过大,每天2次,每次510MIN特别是术前伴有膝关节屈曲畸形者,此方法更有利于膝关节的恢复直腿抬高练习将大腿伸直绷紧用力抬起离开床面LO20CLN,坚持5S以上,在缓缓放下为一下,35次/D,每次510下术后第2天继续上述练习和治疗的同时,增加弯腿练习,协助患者抬高患肢,双手分别托住大小北医药2010年9月第32卷第】8期HEBEIMEDICA1JOUMA12010V0132SEDNO18腿,使患肢肌肉放松,膝关节缓缓向下屈曲,屈曲角度以患者能耐受为宜,上下午各做一次术后第3天患者无特殊情况时即拔除引流管,停止冰毯治疗除继续上述的各种练习外,增加以下练习项目CPM机练习患者无特殊情况即开始使用CPM机进行膝关节的伸曲练习,初次练习从30开始,以后每天增加10,2次/D,每次60MIN,频率由慢到快,活动范围以患者稍感疼痛为宜,一般维持到2周弯腿练习患者坐起在床边腿自然放松,凭借腿的重量垂到床下,然后将好腿放在患腿前面,用力后压患肢,进行床边练习弯腿膝关节主动伸曲练习患者在床上主动练习伸腿和弯腿,以增加膝关节的灵活度252中期康复护理术后414D手术第4天,患者基本情况稳定,引流管已经拔除,身体状况开始恢复,各种功能锻炼循序渐进第45天开始让患者下地,依靠助行器进行站立和行走练习初次下地时关节不稳定,肌肉力量较弱,要有家属保护,待站立稳定后双手握好把手,身体直立,目视前方,先向前移动助行器的一边,稳妥后移动患肢,然后再向前移动助行器的另一边,下地当天不要求行走的时间和距离,以后每天下地行走的时间和距离逐渐延长根据患者关节的活动情况及肌力的恢复情况做相应的调整,直到达到目的为止2621253恢复期康复护理术后2周以后此时患者大部分以出院回家,康复锻炼仍以每天练习膝关节的伸曲活动和肌肉力量为主同时配合全身运动,如上下楼梯,散步等,避免剧烈运动,不要跳跃和急转身运动,防止损伤关节侯晓玲等认为术后第3周最适于进行行走和步态的训练嘱患者及家属行走训练应循序渐进,按正常步态行走,宁慢而准确,不能跛行,逐渐形成习惯3讨论人工膝关节置换患者术后早期进行功能锻炼对肢体功能的恢复有很大的帮助早期运动即要求患者在术后当日或术后第1天就开始运动已有研究表明,即使是年龄高于70岁的患者且伴有2至3种疾病的患者,经过系统的康复护理,不仅能够完成早期康复锻炼,而且短期效果有明显提高,住院时间也明显缩短,提高了经济效益和社会效益参考文献1孙鲁宁,蔡文辉7沈荣人工膝关节置换术后肌力锻炼对假体膝关节功能的作用中国IL床康复,2003,744152侯晓玲,王瑞珍,刘晓燕大段冷冻异体骨移植后人工关节置换保肢术后护理与康复现代护理,2005,11131213133张克,刘岩,娄思全,等全膝关节表面置换治疗骨关节病42例长期随访疗效分析骨与关节损伤,2000,1541收稿日期20100507脑卒中患者早期胃肠内营养预防应激性溃疡的观察与护理甘伟【关键词】脑卒中营养应激性溃疡护理【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】10027386201018262102脑卒中是指急性起病迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件,是老年人最常见的脑血管疾病,由于患者多有意识丧失或吞咽困难,因此发病后多采用胃肠外营养35D后再逐渐过渡至胃肠内营养延迟胃肠内营养我科2009年1至12月将40例脑卒中患者随机分为早期胃肠内营养组即病后1224H内开始鼻饲和延迟胃肠内营养组比较两种方法患者的应激性溃疡的发病率1资料与方法11一般资料4O例患者,脑卒中诊断根据实用神经病学标准,并经CT确诊,其中出血性卒中22例,缺血性卒中18例意识丧失20例,神志清楚伴吞咽困难20例发病前有消化性溃疡和上消化道出血者除外按照随机分组的方法,早期胃肠内营养组早期组20例,男12例,女8例平均年龄625岁延迟作者单位063000河北省唐山市工人医院护理园地胃肠内营养组延迟组20例,男L4例,女6例平均642岁2组患者性别比,年龄及病种差异无统计学意义P00512方法121早期胃肠内营养的方法患者发病后1224H内即开始鼻饲选用长60CM,外径25MLTL,内径16MM带有后塞的小儿大号硅胶胃管D,JL大号胃管外径小,内径和成人胃管相差不大,且柔韧性好,长短适中,一次性插管成功率高,组织创伤小鼻饲液米汤牛奶及医院营养室配制的含有多肽或氨基酸的动植物水解蛋白,碳水化合物,植物脂肪,矿物质,微量元素和维生素制成的