【word】 内镜治疗胆总管结石的护理

内镜治疗胆总管结石的护理齐鲁护理杂志2004年3月第1O卷第3期JOURNALOFQILUNURSINGMAR2004VO110NO3生殖器受压水肿3双上肢向前屈曲,置于头两侧并固定4双足部垫大软垫,使踝关节自然弯曲下垂,防止足背过伸,引起足背神经拉伤24膀胱截石位摆放方法与防范措施1患者仰卧,两腿屈髋,膝放于腿架上,腿与腿架之间放衬垫物,防止皮肤压伤,用约束带固定,不宜过紧,以双腿不下滑为度2两腿根据患者身高确定高度,过高压迫胭窝,两腿宽度为生理跨度45度,大于生理跨度时,可引起大腿经十二指肠镜逆行胰胆管造影ER,P,十二指肠乳头奥狄氏括约肌切开术EPT术并行胆总管结石取石术,是一种安全有效的微创手术,具有患者痛苦轻,创伤小,并发症少,操作简便,术后康复快等优点1994年至2002年我们成功地运用十二指肠镜诊断,治疗胆胰疾病3800例,确诊率100其中治疗胆总管结石2856例,治愈率995,取石后护理的重点是严密观察患者有无腹痛,发热,出血以及肠穿孔,胰腺炎等并发症的发生1资料与方法11临床资料2856例中男1580例,女1276例,1193岁多发性结石2810例,单发性结石46例,巨大结石320例,均行EPT术,切开再取石,1560例放置鼻胆管引流,伴有黄疸1600例,结石伴胆总管末端狭窄560例12方法患者取左侧俯卧位,口含口塞,术者位于右侧,左手持镜经口插入十二指肠镜,通过幽门进入十二指肠降段,找到十二指肠乳头,采用提拉法,摆好乳头位置,插人造影管,缓慢注入造影剂明确结石的部内收肌拉伤3摆正膝关节,勿压迫腓骨小头,以免损伤腓神经,致足下垂,并提醒医生切勿将手和器械放于患者膝部4摇下手术床尾,臀部移至床缘,腰臀下垫小软垫,以利于手术操作3加强工作责任心,密切观察患者31在正确摆放手术体位的同时,要求手术室护士加强工作责任心,特别做好手术时间较长和年老体弱者手术时的护理,巡回护士应密切观察患者,一方面观察病情,另一方面,经内镜治疗胆总管结石的护理薛文红山东省交通医院,山东济南250031位,大小,数量,沿导丝置换切开刀,在L1L2点方向切开乳头,切开后即可见胆汁自切开处涌出,甚至小碎石也随胆汁排出,为预防急性胆管炎的发生,放置鼻胆管引流,末端自鼻孔引出2护理21术前护理211物品准备电子十二指肠镜,造影管,切开刀,各种型号的取石篮,取石球囊,机械碎石器,导丝,口塞1L212患者准备1术前心理疏导向患者讲解内镜取石的方法,安全性和与手术比较的优越性,同时介绍以往取石成功的病例,消除患者的顾虑,以期主动配合2术前4H患者禁饮食,术前10MIN,肌注654210MG,咽喉部喷洒丁卡因22术中配合直径ICM的结石,可直接套取,LCM的结石,在碎石后再用网篮取石对直径小,且位于胆总管上段接近左,右肝管的结石,先插入导丝至左,右肝管,将球囊引入结石上方,自球囊注气扩张拖出结石为预防碎石及EPT术后发生急性胆管炎,放置鼻胆管引流常观察受压部位及约束带的松紧度和位置,防止约束带过紧引起压疮32在放置手术体位时,应检查床垫是否柔软,必要时加厚床垫分散重力,以减轻骨隆突处的受压,避免褥疮的发生参考文献1胡晶,田耕,董瑞贞手术侧卧位适宜度的研究J中华护理杂志,2000,357413收稿日期2003092923术后护理患者卧床休息,多数患者主诉咽部不适,系插管所致,可逐渐缓解231观察体温,脉搏,呼吸,血压的变化,及有无恶心,呕吐等消化道症状232术后禁食24H,以免奥狄氏括约肌痉挛引起腹痛24H后改流质逐渐进低脂普食,腹痛,腹胀者哲禁饮食233并发症的观察及护理1出血如小量出血,密切观察大便颜色,如有黑便立即通知医生予以止血药物,监测血压,一般34D即可恢复正常如患者烦躁,面色苍白,头晕,心率增快,恶心呕吐鲜血,便血,立即通知医生,迅速建立静脉通道,予以止血药物,输血,持续胃肠减压,同时监测生命体征,必要时内镜止血或手术止血2腹痛,腹胀观察腹痛的性质,部位,轻症可不处理如腹痛偏左,持续腹痛且腹胀明显,伴有恶心,呕吐,可能并发急性胰腺炎,监测血,尿淀粉酶,必要时禁食,胃肠减压3发热若体温超过385,予以物理降温,必要时用药物降温4肠穿孔如223齐鲁护理杂志2004年3月第10卷第3期JOUINALOFQILUNURSINGMAR2004VO110NO3患者腹痛剧烈,立即通知医生,必要时手术治疗234抗感染治疗静滴广谱抗生素,预防胆道或胰管感染235放置鼻胆管引流患者的护理1保持鼻胆管引流通畅,勿折曲,患者尽量减少活动,防止脱出脱出时不可强行插入,观察引流及患者有无腹痛腹胀,黄疸加重情况必要时在X线下重新插入2观察胆汁的色与量,判断病情,一般成人24H泌胆汁量8001000ML,如胆汁量逐渐减少,体温正常,黄疸减轻,逐渐变得清亮,表明胆管炎得到控制,胆道通畅,结石排出,梗阻解除否则,提示胆总管再次梗阻,观察患者的反应,通知医生及时处理内镜治疗已成为非手术治疗胆总管结石的主要手段,EFRR术是内镜下治疗的基础切口大小应限于乳头隆起部,即胆胰管,十二指肠壁内段结石在115CM以上时应配合机械碎石结石一次未取净者,常规行鼻胆管引流,择期再取对结石伴有急性化脓性胆管炎,胆源性胰腺炎,黄疸,EPT术后胆道压力过高的患者行鼻胆管引流明显减少了并发症,达到减黄,控制炎症,恢复肝功的目的,降低了胆道疾病的死亡率参考文献1郭学刚,孙安华,李彩宁,等经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病1147例分析J中华消化内镜杂志,2003,202124125收稿日期20O31128未破裂型异位妊娠保守治疗的观察及护理异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年来,异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势超声检查结合BHCG动态测定,使越来越多的异位妊娠在未破裂前得以诊断,其中多数患者选择保守治疗2000年至2002年,我院共对130例未破裂型异位妊娠的患者采用保守治疗,现将保守治疗的观察及护理体会报告如下1资料与方法11临床资料本组130例,2242岁,平均29岁其中有停经史,腹痛伴阴道不规则流血者80例,有停经史,无腹痛及阴道流血者20例,阴道点滴出血其他症状不明显者30例用药后出现轻度副反应80例,无明显副反应30例,10例出现腹泻,每日大便47次,10例出现白细胞下降,停药后症状消失12治疗方法患者人院后确诊当日起,给患者隔日肌注甲氨蝶呤MTXLMG/KG,共4次,用药次日起隔日肌注四氢叶酸钙,共4次,量为MTX的1/10,同时给米非司酮25MG口服,2次/D,共3D2保守治疗的临床观察21腹痛的观察密切观察病情变224鲍秀荣,陆花邹平县人民医院,山东邹平256200化,定时测T,P,R,BP,注意观察患者面色的变化,重视患者的主诉有些患者的症状不典型,如有的患者无腹痛,而只有阴道点滴出血,有的患者下腹隐痛,伴阴道流血,但比月经量少,还有的患者只有停经史,无腹痛及阴道流血腹痛的性质各异,有隐痛,刺痛,持续性,也有阵发性疼痛,因是未破裂异位妊娠,所以患者腹痛常呈隐痛,或无腹痛22阴道流血的观察由于用药后胚囊死亡,HCG数值下降,多数患者有不规则的阴道流血因此,要密切观察阴道流血量和性质,并做好记录23药物治疗的观察用药期间或用药后及时准确采集标本,每周查BHCG1次,隔日测尿HCG1次,完善各项辅助检查,以进行治疗前后的对照,观察疗效如腹痛缓解或消失,病情稳定,血BHCG逐渐下降或降至正常,盆腔包块缩小或消失,说明保守治疗疗效良好如用药后13D,病情稳定,4D后出现一过性剧烈腹痛,412H内自行缓解,患者生命体征稳定,可能是输卵管破裂,也可能是胚胎杀死后伞端流产,要提示医生如腹痛不缓解,并有加剧或突然腹痛,持续时间不一,伴有恶心,呕吐,肛门坠胀及便意感,患者面色苍白,血压不稳定或下降,要考虑异位妊娠破裂内出血,要迅速通知医生并备皮,备血,吸氧,迅速建立静脉通道,做好术前准备24药物副反应的观察MRX是一种抗肿瘤药物,联合应用米非司酮,常出现恶心,呕吐,腹泻,口腔溃疡,皮疹等,重者可骨髓抑制,肝肾损坏,因用量小,且用四氢叶酸钙对抗毒副反应,故临床上从未出现重症药物副反应本组有80例不同程度的出现全身乏力,食欲下降,轻度