【word】 动态心电图监测精神病人服用氯氮平致心律失常36例分析

动态心电图监测精神病人服用氯氮平致心律失常36例分析临床报道2OLO1月第23卷第1期医学信忠老年人颅脑损伤的治疗体会许家瑜【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号】100619592010O1011801随着社会的进步,人类寿命逐渐延长,人口老化率上升,老年人颅脑损伤的比例也随着增长现将我院2002年至2008年10月近7年来收治的93例老年人颅脑损伤作一总结1临床资料11一般资料本组男67例,女26例年龄6O8O岁,平均672岁交通伤74例,跌伤12例,坠落伤3例,砸伤3例,无明显外伤史者1例12临床表现有原发昏迷史者42例伤后人院时间30MIN52D,平均35HGCS8分以下13例,912分L7例,12L5分63例人院查体,清醒62例,嗜睡10例,朦胧8例,昏迷L3例,瞳孔改变7例,呕吐6例,伴休克16例13损伤形式开放伤27例,闭合伤66例硬膜外血肿4例,硬膜下血肿5例,多发血肿4例,其中45例伴有不同程度的脑挫伤颅骨骨折31例14治疗及结果手术治疗42例,保守治疗51例恢复良好66例,中残7例,重残3例,死亡17例2讨论老年人是指6O岁以上的高龄人,据文献报告,老年人颅脑损伤有以下特点老年人骨钙质沉着增多,弹性差,颅骨易骨折本组病例333符合这一特点由于脑血管脆性增加,颅内血肿发生率高老年人脑萎缩,使硬膜下腔相对增宽,脑的大块移动易致桥静脉断裂,脑挫裂伤及血肿发生率增高由于退行性变,脑血管硬化,脑组织对缺氧耐受力下降,易发生不可逆损伤,伤情恶化迅速,死亡率增高本组3例患者,入院时清醒或嗜睡,人院6H后出现意识加深,脑疝迅速形成,虽经手术清除血肿和挫伤灶并去骨瓣减压,病人仍在短期内死亡作者认为,由于脑萎缩形成的硬膜下腔较大,为血肿提供了较大的空间,在一定时间内不出现脑受压症状,且不利于血管自凝,加之血管弹性差,脑组织对缺氧耐受力下降,一旦出现脑损害,可逆性差,是本组病人死亡率高的一个原因老年人心肺等器官退行性变,可导致进一步缺氧,易出现多器官功能衰竭和应激性溃疡,是本组病人死亡率增高的又一重要原因老年人反应迟钝,易出现交通创伤和跌伤容易误诊,由于老年人参加社会活动增多,外伤后逆行遗忘,对外伤记忆不清,易误诊为脑血管病收入神经内科病房本组2例病人收入内科,1例昏迷,以高血压脑出血收入内科,查体见头皮血肿,CT证实为脑挫裂伤并脑内血肿,硬膜下血肿另1例夜间排尿摔伤较轻,病史较长达52D,而误诊为脑梗塞,CT证实为慢性硬膜下血肿老年人颅脑损伤有其特殊的病理特点,认识这些特点,可以帮助我们早期正确诊断并指导治疗只要有手术指征,尽早手术治疗,甚至适当放宽手术指征对行非手术治疗者应密切观察生命征变化,及时复查CT,了解颅内变化,尽量少用强有力的脱水剂,以免颅压过低不利于血管自凝早行气管切开,改善供氧注意内环境变化,予防心肺肾等重要器官功能衰竭短程应用肾上腺皮质激素,预防消化道应激性溃疡肠呜音恢复后,早行胃管鼻饲作者单位I15100辽宁省大石桥中心医院动态心电图监测精神病人服用氯氮平致心律失常36例分析陈雪春陈婉婷【摘要】抗精神病药物可引起严重的心率失常,尤其引起阵发性室性心动过速简称室速,室颤是导致心脏猝死的主要原因之一我院自2007年元月至2009年L0月对服用氯氮平为主的精神病人经24H动态心电图监测,可见氯氮平可引起室速,室颤导致阿斯综合征,因此,对长期服用抗精神病药物患者进行定期24H动态心电图监测,对预防心脏猝死是十分必要的【关键词】氯氮平室速室颤监测【中图分类号】R74905【文献标识码】B【文章编号】100619592010OL一0L18一O2抗精神病药物可引起严重的心率失常,尤其引起阵发性室性心动过速简称室速是导致心脏猝死的主要原因之一我院自2007年元月至2009年LO月对服用氯氮平为主的精神病人经24H动态心电图监测120人次,其中发现心率失常36人次,现分析如下1对象与分析11对象为我院门诊,住院精神病患者男26例,女L0例年龄356O岁,平均462682岁既往无心脏病史并排除其他严重躯体疾病人组前心电图正常12方法监测仪器为康泰医学系统有限公司生产的十二导同步携带式磁带记录仪,胸部安放10个电极,做连续2224H记录,佩戴前全部做常规L2导联心电图,然后将所有心电信号输入TCL4型HOLTER分析系统进行取样分析2结果2136例患者中病程2一L2年,平均376176年平均用药剂量328585612MG/A平均用药时间236148年用药情况氯氮平24例,氯氮平氯丙嗪8例,氯氮平氯硝安定4例一LL82236例心律失常患者中基础心律全部为窦性,其中室性早搏L4例其中成对室早4例,房性心律失常包括房性早搏,房速,房颤,房B2O例,房室传导阻滞2例3讨论本组精神病患者中14例室速均为非持续性室速,其中无室性早搏或偶发室性早搏,诱发的短阵室速12例提示室速不一定发生在级别较高的室性早搏病人中,大都认为心肌梗死的非持续性室速是持续性室速或室颤的标志可见积极的改善心肌缺血及进行抗心律失常药物治疗,是预防心脏猝死发生的重要措施此外,车丕序认为,长期口服B阻滞剂,可稳定心肌膜电位,提高室颤阈,降低心肌耗氧量,抑制儿茶酚胺的释放,可降低心脏猝死的发生本组精神病患者中,发生14例室速中,年龄均为4660岁,且常规L2导联心电图均未检出室性早搏L4例患者中,均长期服用氯氮平药物治疗,可见氯氮平可引起室速,室颤导致阿斯综合征J,对老年患者或患有心血管病患者有可能并发心力衰竭或心肌梗死,值得警惕J,提示服用氯氮平对46岁以上患者有潜在心脏毒副作用,应慎用,对长期服用抗精神病药物医学信息2010年1月第23卷第1期临床报道倍他乐克治疗高血压性心脏病心绞痛66例临床疗效观察徐慧【摘要】目的探讨倍他乐克倍他乐克治疗高血压性心脏病心绞痛的临床效果方法选择66例高血压性心脏病患者,随机分为治疗组和对照组,两组均按高血压性心脏病心绞痛常规使用同药物,同剂量,疏通血管,降压,营养心肌及硝酸酯类药物,治疗组加用倍他乐克,疗程30D结果治疗组有效率达100,显效率迭909,对照组有效率757,显效率606,治疗组高于对照组结论倍他乐克治疗高血压性心脏病心绞痛效果显着,具有十分重要的临床价值【关键词】倍他乐克高血压心脏病心绞痛疗效【ABSTRACT】OBJECTIVETOEXPLORETHECLINICALEFFECTOFBETALOCTOTREATHYPERTENSIONCARDIOPATHYANGINAMETHODSELECT66PATIENTSANDDIVIDEDINTOTREATGROUPANDCONTROLGROUP,THETWOGROUPSUSEGROOVYDRUGSWITHTHESAMEDOSE,INTHEBASETHETREATGROUPADDEDUSEBETALOCFOR30DAYSRESULTSTHEEFFECTRATEOFTHETREATGROUPIS100ANDTHEVALIDRATEIS909WHILETHERATEOFTHECONTROLGROUPIS757AND606RESPECTIVELY,THERATEOFTHETREATGROUPISHIGHERTHANTHECONTROLGROUPCONCLUSIONUSINGBETALOCTOTREATHYPERTENSIONCARDIOPATHYANGINAISEFFECTIVE,ITHASGREATCLINICVALUE【KEYWORDS】BETALOCHYPERTENSIONCARDIOPATHYANGINA【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】10061959201001一OL1901高血压性心脏病心绞痛是心血管疾病中常见病,我院自2006年1月至2009年1月用倍他乐克治疗高血压性心脏病心绞痛病人取得良好疗效1临床资料11一般资料选择66例高血压性心脏病中,无心肌梗塞,无心律失常及严重心衰病人,心功能为一级按国际心功能分级标准分,随机分成两组治疗组33例,其中男性2L例,女性L2例,年龄5078岁观察组33例,其中男性20例,女性L3例,年龄5276岁,以上66例病人中均排除以下疾病病态窦房结综合症,严重心动过缓,慢性阻塞性肺气肿疾病,严重肝,肾功能不全者12治疗方法治疗组与对照组各33例均按高血压性心脏病心绞痛常规使用同药物,同剂量,疏通血管,降压,营养心肌及硝酸酯类药物治疗组加用倍他乐克倍他乐克从小剂量开始,起始剂量为625MG,BID,一周后改为125MG,BID,用2周后缓慢减量,疗程为30D13观察指标临床症状及体征胸闷,心悸,心前区疼痛,心率,血压等14疗效判定显效治疗后胸闷,心悸,心前区疼痛症状完全消失,血压,心率均正常范围,心功能明显改善有效治疗后胸闷,心悸,心前区疼痛症状有所改善,血压,心率接近正常范围,心功能有所改善2结果21临床疗效治疗组33例中显效30例,有效3例,无效0例,有效率达100,显效率达909对照组33例中显效2O例,有效5例,无效8例,显效率606,有效率75722副作用治疗组有1例出现窦性心动过缓,无低血压发生,无其它电解质及肝,肾功能异常3讨论本组临床观察显示加用倍他乐克倍他乐克治疗高血压性心脏病心绞痛的患者其临床症状明显改善,效果特别显着,治疗组中只发生L例窦性心动过缓,无明显其它副作用倍他乐克是选择性B受体阻滞剂,能有效地抑制异丙肾上腺素引起的增强心肌收缩力,加快心率的作用,能明显减慢心率,降低高血压病人的血压,同时降低心肌耗氧量,从而缓解心绞痛用13受体阻滞剂倍他乐克对高血压性心绞痛疗效显着,口服一般从小剂量开始,625RAG,BID,需要时隔57D加大剂量为125MG,BID,用药后休息时心率为60次/分左右无妨碍,本组病例出现1例窦性心动过缓且无其它不良反应,B,受体阻滞剂副作用为可能出现重度窦性心动过缓,支气管痉挛,头晕,乏力,恶心及其它胃肠功能紊乱,偶见皮疹,发热等过敏反应,严格掌握其适应症及禁忌症,如原有显着心力衰竭心功能级,休克,窦性心动过缓,二度以上房室传导阻滞,支气管哮喘,阻塞性肺部疾病均属禁忌范围B受体阻滞剂停用时应逐步减量至停药,减量23周后逐步停药观察停药过快或突然停药有诱发心肌梗塞或心律失常可能,因此,掌握B,受体阻滞剂的用途及用法,适应症及禁忌症的基础上推广应用,对高血压性心脏病心绞痛患者的治疗具有十分重要临床价值参考文献1张纪梅,徐辉,王黎明倍他乐克治疗高血压并劳累性心绞痛疗效观察J中华现代临床医学杂志,2005,31819402蒋立新静脉受体阻滞剂在心血管急症中的应用J中华心血管病杂志,2004,3298588613胡大一,马长生心脏病学实践2002规范治疗M北京人民卫生出版社2002,3483494高丽君,刘坤申倍他乐克对缺血性心脏病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响J中华心血管病杂志,2001297467495AMSTERDAMEA,KULCYSKIJ,RIDGEWAYMGEFFICACYOFCARDIOSELECTIVEBETAADRENERGICBLOCKADEWITHINTRAVENOUSLYADMINISTEREDMETOPROLOLINTHETREATMENTOFSUPRAVENTRICULARTACHYARRHYMIASJCLINPHARMAEO1199131714718作者单位114217辽宁省海城市中医院血栓病二疗区HH_HHHH_HH_H_HH_HHHHHHH_H_HH_HH_H_H_H_患者进行定期24H动态心电图监测,对预防心脏猝死是十分必精神科杂志