作业疗法

作业疗法,湖州澳洋康复医院 康复治疗师 王利清,作业疗法 (occupational therapy , OT ),一、概念：应用有目的、经过选择的作业活动， 对躯体和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力，达到最大的生活自理，提高其生存质量的康复治疗方法。,二、活动特点,针对性：目标明确，针对性强科学性：在活动分析和功能评定的基础上趣味性：符合患者兴趣和需求，被其接受主动性：患者的主动参与，从中得到满足调节性：根据患者的年龄、功能情况,三、治疗作用,1）改善躯体感觉和运动功能，最大限度发挥残存功能2）改善认知和感知功能3）提高生活自理能力4）为病人设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具；5）改善心理状态,四、OT与PT的区别,OT PT 治疗的重点 ADL/感觉/认知 肌力、ROM 、平衡精细/协调性步态矫正 介入时间 较PT晚 急性期即介入治疗手段日常活动、环境调整 运动疗法、理疗辅助器具趣味性强弱治疗目标提高生活适应力 提高运动功能,五、 作业疗法的流程,接 诊 患 者检 查初 期 评 定制 订 康 复 目 标制 订 治 疗 计 划 实 施 治 疗 计 划再 次 评 定继 续 作 业 治 疗末 期 评 定 出 院,六、治疗原则,选择内容和方法需与治疗目标一致根据患者的愿望和兴趣选择作业活动选择患者能完成80以上的作业活动注意对全身功能的影响作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合,七、治疗方法,A滚筒训练目的：1 抑制患侧上肢屈肌痉挛 2 诱发患侧上肢出现分离运动 注意事项：1 掌握动作要领2 治疗者要认真矫正错误的动作模式，防止出现代偿3 运动速度要缓慢,B. 木钉训练目的1 练习患侧上肢支撑，提高上肢近端控制能力2 抑制患侧上肢屈肌痉挛 3 缓解躯干痉挛注意事项：1 臀部不得离开凳面 2 健手从患侧取木钉时重心向患侧上肢转移 3 患侧足始终不得离开地面,C. 扶球训练目的：1 改善肩胛带的迟缓状态2 改善上肢肩 肘 腕关节的稳定性 3 促通上肢的控制能力注意事项：强调全身放松状态,D. 操球训练目的：1 提高上肢近端控制能力2 缓解上肢痉挛注意事项：1 躯干伸展，肘关节伸展，患肢尽量前伸; 2 手指伸展，不得屈曲，肩关节不得出现代偿.,E. 磨砂板训练目的：1 诱发上肢分离运动 2 提高上肢运动功能注意事项：上肢肩肘腕的协调运动是训练的重点，防止体干的代偿.,F. 双手交叉起立训练目的：1 练习患肢负重 2 体会正确的立位动作模式注意事项：1 防止健侧代偿 2 动作左右对称，抑制痉挛模式,G. ADL能力训练,a.ADL训练的环境和常用设备设计一间专门的训练室，房中模拟典型的中国式家庭环境布置，配备床，椅，衣柜，个人卫生用品，坐便器，浴盆，炊事用具，扫除用具，电话，洗衣机，电冰箱等家具和日常生活常用设施，当然还须考虑本地区本部门的发展水平，经济能力等因素，遵循因地制宜，就地取材的原则。 b. ADL训练的具体步骤 1）先进行评定，了解患者的功能状态，确定患者需要 2）确定治疗目标，制定ADL训练计划 3）进行活动分析，选择适合患者能力，需要的ADL的活动,并组织实施,c.1 运动与转移（床上运动，室内运动，室外运动）2 个人的 ADL（饮食训练，更衣训练，用厕训练，大小便控制训练，个人卫生）3 家务活动（包括洗衣，做饭，购物，情节卫生，经济管理，照料小孩等。）4 社会活动 （重返社会标志着功能活动恢复到最理想的水平，无论对患者的躯体，新林，社交,经济有情灰椒时分有益的,但对少部分有严重病伤残者而言就不太符合实际。治疗师在患者出院之前就应着手为其改善社交能力。）,七、 作业治疗的处方,（一）治疗目标与项目（治疗项目应根据患者的性别，年龄，职业，兴趣及诊断和评定情况，同时也要根据所确定的训练目标选定训练项目和重点）（二）治疗剂量（根据训练情况随时调整）（三）治疗时间和频度（主要根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排）（四）注意事项（患者的主动参与；因人而异，因地制宜；指导和监护；根据评定结果及时修订治疗方案；与其他治疗方法相结合）,八、常用的OT设备,1.适应证1)中枢神经系统损伤：脑卒中、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤2)骨骼运动系统损伤或术后：骨折、关节置换术后、各种关节炎、脱位3)外周神经损伤4)烧伤5)心肺疾患任6）何由于手术导致或需要手术的功能障碍7）学习障碍8）老年痴呆9）发运迟缓10）任何影响精神功能的障碍：抑郁、精神分裂2.使用方法(略),2.滚筒主要用于：1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练2）抑制患侧上肢屈肌痉挛3）诱导患侧上肢分离运动的出现4）改善上肢各关节活动度,1.可调式OT桌主要用于：作业训练桌、高度可根据患者所需调节,3.木钉板主要用于：1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后的综合训练)2）肩关节活动范围的改善3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛4）训练患者手、眼协调功能,4、砂磨板主要用于 ：1）增强上肢的运动控制能力2）改善上肢肌力协调活动能力3）进行关节活动度的作业训练,6、上肢协调功能训练器主要用于1 ）训练上肢稳定性2）训练上肢的协调性3）提高上肢的活动能力,5、体操棒抛接球主要用于：1）改善上肢活动范围2）提高肢体协调控制能力3) 提高平衡能力,7肩抬举训练器主要用于：1）训练上肢抬举功能，诱发分离运动2）通过在抬举两端负重，还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐力3）改善患者肩关节的活动度,8、腕关节旋转训练器主要用于: 1)改善腕关节各个活动范围2)进行抗阻训练，增强各个活动的力量,9、重锤式手指训练桌主要用于: 1) 手指屈伸抗阻肌力训练 2) 改善指关节活动范围3）进行上肢抗阻屈、伸训练,10、作业训练器包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子主要用于： 1）改善手指功能2）提高手的协调性、灵活性3）进行手的感觉功能训练,11.上螺丝、上螺母,12、滑轮吊环训练器主要用于:1)健肢带动患肢进行关节牵引、肌力训练2)改善关节活动范围,13、几何、动物图形插板,主要用于：1）训练患者感知能力2）大脑对图形的识别训练,14.日常生活能力训练板、夹子,15、前臂旋转训练器,主要用于：1）增加前臂旋转的关节活动度2）调节阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻主动运动，训练相关肌肉的肌力和耐力,16、分指板,主要用于：1）防止和矫正手指挛缩畸形2）抑制手的屈肌痉挛,17、手动功率车,主要用于：1）训练患者上肢各个ROM2）增强上肢肌力3）提高上肢协调能力4）增加心肺功能,18、套圈,主要用于：1）训练患者手、眼协调功能2）训练患者立位平衡,19、姿势矫正镜,主要用于：1)步态、姿势的矫正 2)控制不随意运动,平衡训练 3)协调性训练,20、训练床,主要用于：床上相关训练,21、沙袋组合,主要用于：肌力训练肌肉耐力训练关节活动度训练,22、站立架,主要用于：改善或避免长期坐、卧位导致的并发症进行立位下多种训练活动,23、肋木和肩梯,主要用于：姿势矫正肌力及肌肉耐力训练关节活动度训练平衡训练,24、手指阶梯,主要用于：改善手指功能，提高手的灵活性、协调性及手的感觉功能练习,25、手功能组合箱,主要用于：手的协调性、灵活性训练手眼协调性训练,25、训练球,主要用于：放松训练平衡训练,26、铁棍插盘,主要用于：手的精细运动手的协调性训练,27、上肢悬吊架,主要用于：上肢肌力训练关节活动度训练,28、各种支具,主要用于：稳定关节、矫正畸形, 辅助或替代手的功能 （这类支具又称功能性支具或动力性支具）,28、自助具,自助具 一、进食自助具 二、梳洗自助具 三、更衣自助具 四、如厕自助具,自助具,自