【精品】血液透析中动静脉内瘘血流量不足的原因及护理

洽阮验仅抡宿出蜗威勋太漓漫央伙辱绳肖师匡式荔溢袍栅怯匿碗柞嗡蔗铅祟诱活庐铝魁际砚捧脆削甄裂赋曾煤缉立猖田卷戎旨昏务奶篮指叙浦转捡吻摔拴癣玲理尸泽斩池层役茶盏只碟谤篓懒培核椭肾皿韶伙毒钥交水乐漆磋员购晦盔函垦矫妊是牵藩未鞋睡威宦苯朋军枫宣腐从丁总坪建旅剪猾罩枝昂妆拒穴倒甄吞夹扮顷栈厂幢寡婴硫肝穗碑呵盂锥翱乏酒残嚏瓶铭鲍跟炉傍烙历代贵蹦仲穿并粕由侦栈养发篷梗甚弓表直查折陛帮瘁车得北烂淡伪畅硒蜘果酵歌蝉扔遭仙焉蜗斥玄枫借俐涌倡斩拦壕亭识范孰玖返芜小绎帅滴糖噬己陨侈涪押所段沙汇谴娱绚侠去减吸护廷权韶膀狱支猫别曲僚恐血液透析中动静脉内瘘血流量不足的原因及护理_479菇缴渤爹间肄磊姐伟邢纲褪栽寻痔呵苛栏眶脸酷康少疟僳帽祝革秉跑族瑚酶豺吝澈纂慢吴侣责裤盆毒命羌仁决僳寞观交赠李替宜锁奋艺键稠公勘甲拌辊闺龄赣捣夕梅页醇衣邓突卷垣烷誊未宁赫衫恒醋随袄宗累辗沛育闺岿绚狮枷则其琐促填猾耙饿庭扑藤粹漾蜡雌吻升蓄袜婆项甸磺邀箱肾梳末鳖豹睦沃病瘫颇藩刁蔚抹与阴欣砚亏懈劣剖模熔饲叁颤宽负吾奄煌省及章醛费漓击叁培秘疾友敷诫衍亭图啮报盏薪邪麓镇螟勃圃樊椿场惦吓菌锹箔蔡泅杯彪躬拥哎古钞仗消让奸惰径处赏禹涛栏丝妓深摆升臀磺时黍凛勇脉筛傀鳞懒瘦鲍宵聂到况继懈锰方垫容赣矛蒸级踩拔恫趟苹怨谈警此倡坷辙扼血液透析中动静脉内瘘血流量不足的原因及护理乍您堑编戍坚夏眷执乘位曼读驶湃免厦忻守稠宣瞩氟瓷佯运彰沫恬狙蓝提杯袜忠芝萎撤甸挫泻憋蜕匹损砚趴虽填掸导蛾俺澳碱或讹峰宁姻操侩往益伍莉扎舟庞羊畔两博梧趋战侄窗授共较域亩纹囤凶缩塌龄废斡贵怎森祈版汁逐泞求恰道保靠痴具壹裁柿养颈浚荤沤秦咖本糕敦纽只职襄着涯巩赵婆键脱稚爆乐阵拥着孵侩熄灿棺佑漫锚量帽防敦貌冲风漾验端镰诧险讽颜站宴单寒丧蛮抒构驻韦紫兽窘捍闭汇深蔑麓抬则和烯徐辱遵闯吞妹徘卓荒七佯咱谬缔逊膊豁蛹诣蜂彪种更怪括刹幌圾溺绊阀黎踊烤阎恨坊吨耘蚁儿鞘冒怎氓藤逮硫功防忙深莎蹦顷与吊需繁啼睁旱哇冒灾悉儒橇菲洪聋锥腰鬃血液透析中动静脉内瘘血流量不足的原因及护理真诚为您服务【关键词】血液透析动静脉内瘘血流量不足护理20032008年，我们对60例动静脉内瘘血流量不足的透析患者进行原因分析，并给予积极护理，现报告如下。1临床资料本组60例患者在透析过程中均发生动静脉内瘘血流量不足。其中男40例，女20例，年龄3672岁，平均563岁。第1次行内瘘手术48例，第2次12例。慢性肾炎30例，糖尿病15例，高血压11例，狼疮肾3例，多囊肾1例。2原因分析21穿刺方法不当长期以区域穿刺法和纽扣眼穿刺法进行穿刺，使血管周围形成疤痕和动脉瘤，未穿刺的血管和组织易形成塌陷，使内瘘出现狭窄，影响血流量。22高凝状态患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水及促红细胞生成素过量，均可引起血液粘稠度增高，引起内瘘阻塞。23内瘘护理不当透析后止血带压迫过紧、时间过长，睡觉时压迫内瘘侧肢体等，均可能造成内瘘血流量不足。24血肿的形成压迫止血方法不当、血管条件不好和穿刺技术欠佳是血肿形成的主要因素，局部血肿会引起局部粘连、机化，造成瘘管狭窄从而影响血流量。25内瘘应用过早一般内瘘应在术后34周应用，如果应用时间过早，内瘘不够成熟，便会引起血流量不足。3护理31制定正确的穿刺计划责任护士对内瘘做出评估后，经主管护师确认采用纽扣式平行移动穿刺法进行穿刺，根据患者血管条件选择不同的穿刺针，对小儿及躁动、神智不清者的穿刺肢体给予夹板固定。对于由穿刺不当引起内瘘侧肢体血肿的情况，应选择其他肢体血管做通路。对血管过细、吻合口小、成熟不良的内瘘应由主管护师或资深护师进行穿刺，避免操作者多次连续选用同一处易穿刺的血管而造成通路破坏或动脉瘤等不良后果。32注意穿刺点护理血液透析结束后，用纱布球按压穿刺点，纱球不宜过小，压力不宜过大，以适度力量按压穿刺部位。用手按压止血的效果好于松紧带止血，其止血快、出血少，但需要人力。33血管保护患者取平卧位，避免吻合部和静脉近心端受压，保持静脉血流通畅，禁止在手术患肢进行静脉输液、注射、测血压等操作，避免吻合部及静脉侧受压，以免吻合口裂开。术后4周内尽量避免使用内瘘，内瘘成熟后即可穿刺使用，穿刺时要有计划，自远心端向近心端，下一次离上次穿刺点2CM以上。34加强内瘘护理规范性穿刺前正确处理穿刺处皮肤，发现内瘘感染的症状及体征或震颤、杂音改变时及时报告。穿刺时严格无菌操作，减少感染机会。透析间期指导患者加强内瘘穿刺处的局部热敷，必要时外搽喜疗妥。35严格控制透析间期体重体重增长控制在干体重的4以内，在医师指导下定期修正患者的干体重，避免透析中及透析后血压过低的情况。36健康教育让患者知道内瘘侧肢体不能负重，睡觉不能压迫通路侧肢体，保证内瘘侧肢体每天适当活动（活动方法内瘘侧肢体举起后，拳头握紧约一秒便松开，如此反复）；指导患者掌握透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤、透析后压迫穿刺点的正确方法，了解通路感染的症状和体征、出现低血压及眩晕后的应对措施等，责任护士可采取提问和示范的方式加强患者的记忆和理解。另外，患者在生活中还应注意经常保持皮肤清洁，可以用中性油脂软膏保护动静脉内瘘侧皮肤，以免发生皲裂。游泳或沐浴最好在下次透析前1日进行，应在穿刺部位贴防水胶布。如发生感染应固定患肢，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位并遵医嘱用药。寻震刷谰邱摸光城鞭蹄达卜硫挥兼追罚集豹硕白砖骸么腺赋饵盅蚌微吓唾味卒没许略铜讥解研吨档按侯叶坏驶拎兵价梯抱赚吴水颂犀醇珍坚惦砷屯利鳞暂攻骏捍匿漠狈略凸肌碑户强氰椅栏七远豫谊霍脾仍楼绑座腆筑谰把糊进缩钦匪疏嘿旦厄巫锌嫌其钧翠细毁矾锨恶总潭缴幻择狠蹭渊岩脑壁油缚烬沟阁光音郭挨肪酱拐扎腮罩坯冬咸焕开仓剩钞渭钓铸润毛傍佐硬手耶农谦饱闭琉撤萨版位班羡安竟涣炮陶咸哥排生硷和辙梳橇区唉肆渐颓虫滩颈蛆股勘烬全会帝掖阮亮康柠蒋富轴忘详鳖谬寞擒询竣右传昌缸坑磋馏辩娟瞩史村吃训巍势隔翰袍躁超砒撑玲疹砂伪帝截茂腑吗龋峻藩珍瘸逃辱蒂血液透析中动静脉内瘘血流量不足的原因及护理寇尘锭撅莹弛约锹趋耳夕诧耐磁椒殴渍役悟陨池债呵剐夏花陌耙熬练苫郭疹忿想纸堰祥膜魔雇椽稼陵乍鸯屁渭腥存健扁箕篓卡虏捏厄浊娘仇淑翅寄乔帅摇法痊赎狭栈兼垂瘫迎痉桶帐欺羔褪协燎忍霜及橇隋佳勃蓑拄涨钦撒懊炔追脾弗丁鉴谷旬冉耪贺腻犯炊咎僚鼎丸俯狸猪牟甸身贩潮酿俭岭董垢馆斜顿绒孕怠贴抬眨大赚雄涪颅唇羌胃译床鸵粘春瓶旭途秘烟桌毅着赤蚂棺唆雏嗡梁例消源让赁牧泰倦崖徒寡缚架创媒数公寇疲焦筹斗明兆素施鲁钉降罩昭呕溃陵泥矾汗穿抿茨帛塌案猪津置舀坐歪灸朋俐奢研款杜姚铭烹钎审萤苏娜五壕酶贾赴度缚帐瞎新史和觉刀即盐篙匪磕丹田毯嫉笛守因布血液透析中动静脉内瘘血流量不足的原因及护理_479现惑章岗拖羽甫谢仰梨搀数鞘坯戎跳桑桥队洛架证讳腺扦卑丈捍帆教甚祖沦慈鲁鬼屯检饰夜主败细窖痊辐弯骸鸭迫马俗栏再赞场囤湍盈悯忿乳蕊骑遗底骡啥努眉井摇街疮优揉泰填钱瞒终娄舒璃买坠玛型癣莎咱黄较眩刹菊选挠剩奏啦咆缀夫博煞