子宫肌瘤的治疗进展

子宫肌瘤的治疗进展ZYE【摘要】子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，有少量的纤维结缔组织，多见于3050岁的妇女，由于部分子宫肌瘤患者无自觉症状，其发病率难以准确统计。临床资料统计表明，育龄期女性患病率可达25，根据尸检结果统计患病率可达50以上。子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄症状有无肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目、造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。目前治疗子宫肌瘤的方法有定期观察、药物治疗、手术治疗、介入治疗等，每种方法各有其适应证。现将子宫肌瘤治疗的新进展作如下综述。【关键词】子宫肌瘤治疗综述文献1子宫肌瘤的药物治疗确切病因尚不清楚，雌激素水平的改变一直被认为是子宫肌瘤的诱发因素,同时也被认为是子宫肌瘤发生与发展的促进剂。最新报道认为，子宫肌瘤的发生与凋亡异常尤其是细胞凋亡过度抑制有关1。基于上述理论，通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂，可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的。雄激素、大量孕激素治疗是比较原始的方法。新近药物如下11促性腺激素释放激素激动剂（GNRHA）已有很多关于GNRHA治疗子宫肌瘤成功的报道24，能明显使肌瘤缩小，减少出血。目前常用的有丙氨瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，该药物的主要副反应是会出现与雌激素低下有关的绝经样症状，如潮热、出汗等，长期应用会加速骨丢失，从而增加骨质疏松症的危险。为克服以上副反应，在应用GNRHA治疗时应采用反添加法，即补充少量雌、孕激素，能明显减轻潮热等症状并预防骨质丢失。NAKAYAMA5用GNRHA治疗子宫肌瘤6个月，应用雌三醇反添加治疗组妇女腰椎骨密度未发生明显变化，而未应用反添加治疗组妇女腰椎骨密度下降375。目前GNRHA加TIBOLONE（集雌、孕、雄三者的活性为一体）的回加疗法被列为创新性方案治疗期间阴道出血发生率很低。现临床推荐的GNRHA使用方法多为每28天注射1次。多项临床实验表明。应用GNRHA3个月后肌瘤体积可缩小3565，子宫体积缩小4254。因月经量显减少，血液学指标得到改善58。DILIETO等9的研究表明，接受4个月GNRHA治疗后，患者平均血红蛋白由9112GL升至12311GL，平均血清铁浓度40364GDL升至78552LAGDL。他们的研究同时得出结论，GNRHA通过抑制局部基本成纤维细胞生长因子BASICFIBROBLASTGROWTHFACTOR，BFGF、血管内皮生长因子VASCULARENDOTHELIALGROWTHFACTOR，VEGF、血小板衍生生长因子PLATELETDERIVEDGROWTHFACTOR，PDGF表达而减少肌瘤周围血管形成，从而间接证明血管形成在肌瘤生长过程中的重要性67，同时尿频、腹胀及盆腔痛等主观症状也可得到改善7使用GNRHA的主要副反应是出现与雌激素低下有关的绝经样症状。DILIETO等7的研究表明，反向添加替勃龙利维爱可减轻潮热的围绝经期症状。此外长期应用6个月GNRHA会加速骨质丢失，增加患骨质疏松症的危险910。GNRHA对骨密度的长期影响，目前学术界有两种意见，一部分学者认为，患者的骨密度在停药一段时间后可缓慢回升；另一部分学者则认为，长期使用GNRHA，停药后骨密度无法恢复正常，甚至可能进一步恶化。PIERCE等9的一项随访6年的随机实验结果表明，尽管进行了反向添加，在长时间使用GNRHA停药后6年，患者骨质丢失仍没有完全恢复此外，应用GNRHA治疗6个月虽可明显缩小子宫及肌瘤的体积，但停药后3个月子宫体积可迅速恢复到治疗前现多作为子宫肌瘤剔除术前用药。12米非司酮MIFEPFISTOFE，RU486RU486是一种化学合成的作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质激素的类固醇，米非司酮主要通过以下途径发挥抗瘤效应1直接对抗孕酮活性或抑制PR基因表达；2抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子基因表达；3减少子宫动脉血流。在应用米非司酮治疗子宫肌瘤的疗程方面，国内外学者一般认为以连续应用3个月为标准但用药的剂量相差甚远。从每天550MG不等，多认为每天25MG为理想剂量。张世翠11报道服用米非司酮每天25MG连续3个月可使子宫体积缩小5476，肌瘤缩小5005。曾春英等12比较了米非司酮（125MG/D）及GNRHA（150G/D）治疗子宫肌瘤的有效性，结果911米非司酮组及900GNRHA组肌瘤缩小都超过20，但米非司酮组的复发率（178）明显低于GNRHA组（400），且副反应相对较少，因而在治疗子宫肌瘤方面米非司酮是一种安全有效的药物。目前在临床应用较普遍。1993年MURPHY首次报道了口服RU48650MG，连服3个月可使子宫肌瘤缩小426。过去使用125MGD到50MGD治疗子宫肌瘤，小范围研究表明，可减少肌瘤体积达4050，主要副作用为血管舒缩症状，而骨密度无明显变化。近年研究用小剂量5MG或10RAG治疗子宫肌瘤。EISINGER等13通过前瞻性随机对照实验，选择有明显症状的绝经前患者40例，分别口服5MGD或10MGD米非司酮治疗1年，结果显示，长期低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤可使子宫体积明显缩小缩小5253，症状改善，有4070患者在治疗期间闭经。治疗期间共活检80例次的子宫内膜，6例次出现单纯性增生，均出现在10MG组，但没有证据表明，这种低级别的内膜增生有恶变的潜在危险。FISCELLA等14进行的随机对照临床研究选择了42例符合条件的育龄期患者，分别予以米非司酮5MGD及安慰剂，服用26周，结果表明，服用米非司酮组的子宫体积减小47，对照组的子宫体积增加10，此外，实验组的肌瘤体积明显缩小而血红蛋白水平显著提高；同时通过问卷调查方式，了解两组患者的生活质量评分，结果显示，实验组患者的月经量减少，盆腔痛、尿频、肛门痛、性交痛等症状缓解，但有显著统计学意义的仅性交痛缓解一项。此项研究中，没有受试者出现子宫内膜增生，表明小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤较安全。此项研究指出，米非司酮对于缓解症状及减小瘤体体积可维持至停药后1年。米非司酮停药后肌瘤会缓慢生长，但生长速度明显慢于GNRHA治疗停药后，目前尚无此方面大规模临床实验的长期随访报道。当前多项临床试验结果表明，长期口服米非司酮5MGD612月的治疗效果与使用更大剂量无明显差异，但对子宫内膜更为安全，是推荐使用的剂量。但现有的研究样本量小，缺乏长期随访结果，某些结论有待进一步的大样本、长期随访的临床研究结果加以证实。13选择性雌激素受体调节剂SELECTIVEESTROGENRECEPTORMODULATORS，SERMS选择性雌激素受体调节剂是雌激素受体配体，它们弥散入细胞与雌激素竞争结合ERA或ERB，造成雌激素受体构象改变形成二聚体，使之易与共调节蛋白结合，化或抑制雌激素靶基因的转录活性。SERMS的药理活性具有组织特异性，在中枢经系统、骨骼、肝脏及心血管系统表现为雌激素受体激动剂，发挥雌激素保护代谢及心血管方面作用；在乳腺内表现为雌激素受体拮抗剂；在子宫则混合了拮抗剂和激动剂的作用15。过去曾用三苯氧胺治疗，但由于它对子宫内膜的不良副作用现已不用。雷洛昔芬RALOXIFENE是目前使用最广泛的一种选择性雌激素受体调节剂，它已批准用于治疗和预防绝经后的骨质疏松16。由于雷洛昔芬无刺激子宫内膜增殖的副作用，人们考虑它可安全地用于临床治疗子宫肌瘤等雌激素依赖性疾病。近年多项临床研究的结果证实了SERMS对子宫肌瘤有明确的治疗作用。JIRECEK等17的一项前瞻性随机对照实验，予以25例绝经前的子宫肌瘤患者口服雷洛昔芬180MGD共3个月或不进行医疗干预，结果显示实验组的肌瘤体积与对照组相比减少222，与基线相比减少91。作者通过与他人的实验结果比较，得出以下假设雷洛昔芬治疗绝经前的子宫肌瘤时，患者年龄越大治疗效果越好，这可能与患者体内总的雌激素水平低有关，当患者循环中雌激素水平下降时，雷洛昔芬可能更高效地与雌激素受体结合从而发挥效力。PALOMBA等18进行了一项前瞻性随机对照双盲实验，40例绝经后子宫肌瘤患者口服雷洛昔芬180MGD3个周期每一周期28天并与安慰剂对照，结果雷洛昔芬组患者的子宫及子宫肌瘤体积缩小均达10以上，差异有统计学意义，并且此药对肌瘤细胞表现出明显的抗增殖及诱导凋亡的作用。“U等报道，离体细胞培养中，低浓度雷洛昔芬抑制子宫平滑肌细胞生长，高浓度雷洛昔芬则促进其生长。这项研究可能对临床用药的剂量有指导作用。以上药物均通过对抗雌激素或孕激素活性抑制子宫肌瘤的生长甚至使子宫肌瘤缩小从而减轻或缓解肌瘤有关的症状如出血、盆腔邻近器官的压迫症状以及不孕等。但一般不能使肌瘤消除及根治，往往停药后，随体内性激素水平的恢复而有肌瘤复发和再长大的可能。因此这些药物治疗子宫肌瘤的适应证包括（1）尽管有症状但因其他原因不宜或不愿手术；（2）有生育要求；（3）肌瘤不大但出血严重，已接近绝经；（4）手术前减少出血，提高血红蛋白水平；（5）术前使肌瘤缩小，减少术中出血并缩短手术时间；（6）拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜腹腔镜治疗者。2手术治疗术式选择子宫肌瘤的术式选择宜简单、创伤小、恢复快、不易产生并发症或后遗症。（1）子宫切除术包括经阴和经腹子宫切除术，其优点是可以完整切除病变的子宫及肌瘤，无宫颈残端癌发生，缺点是断扎附件后，卵巢血供至少减少1/2（30），破坏了盆底的完整性，缩短了阴道，性生活可能受到影响，对女性心理状况也有一定影响，手术相对复杂，并发症发生率高。（2）子宫次全切除术具有手术操作简单，并发症少，对膀胱损伤及对性功能影响小，手术时间短等优点，缺点是有发生宫颈残端癌及影响卵巢功能的可能。（3）筋膜内子宫切除术，本术式保留了子宫全切与次全切除术的优点，避免了其缺点，是近年来应用较多的一种术式，但对卵巢功能也有影响。（4）子宫肌瘤剔除术，本术式优点是保留了子宫，不影响卵巢功能，并保留了生育功能，但术后肌瘤复发率高，以后妊娠分娩有发生子宫破裂危险。21腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LAPAROSCOPICMYOMECTOMY,LM或TRANSLAPAROSCOPYMYOMECTOMY,TLM）腹腔镜下子宫肌瘤切除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术19。基本操作步骤为剥出肌瘤、修复子宫创面、取出肌瘤。211子宫浆膜下肌瘤蒂部较细者，用套扎法切除，或双极电凝钳夹瘤蒂，电凝后切断；蒂部较宽者，单极电钩电凝并切开浆膜层，剥离肌瘤与浆膜层间隙，完整剥离出肌瘤，置于子宫直肠陷凹。01薇乔线连续缝合子宫浆肌层创面。将肌瘤经组织粉碎机粉碎变小后经腹壁套管取出。212子宫肌壁间肌瘤为了减少肌层切开时出血，可在子宫肌层注射12U垂体后叶素，使子宫平滑肌收缩而减少出血。在子宫肌瘤最突出部位用电刀或超声刀纵切口或横切口切开子宫肌层，切口的长度略小于肌瘤的直径。如果肌瘤较大,可采用肌瘤表面梭形切口,切去部分肌瘤包膜，再用有齿抓钳钳夹固定瘤核边旋转边向上提拉，钝性分离肌瘤假包膜，完整剥除肌瘤。肌瘤剥除后创面电凝止血，01薇乔线修复子宫。创面小者采用8字缝合，切口大者采用连续及扣锁缝合法。取出肌瘤使用电动子宫肌瘤粉碎器将肌瘤逐块取出。213阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤是因为浆膜下肌瘤向阔韧带内生长而形成，实际上是有蒂的浆膜下肌瘤。将阔韧带前后叶分开，同时将输尿管向盆壁推开，分离肌瘤包膜至瘤核，有齿抓钳夹固定瘤核，边旋转边向上提拉，钝性分离肌瘤假包膜。分离近基底部时，若肌瘤蒂较细时用双极电凝凝固后切断剥除肌瘤；若蒂较粗，先用套扎圈套扎两次，再用双极电凝凝固后切断,使肌瘤完整剥除。瘤蒂残端双极电凝止血。再次确认无输尿管损伤，01薇乔线连续缝合瘤腔。将肌瘤经组织粉碎机粉碎成条状分次取出。214阴道直肠膈肌瘤位于宫颈后方或子宫峡部的子宫肌瘤，如果向下沿阴道直肠膈内生长，将子宫直肠膈分开，则形成阴道直肠膈肌瘤。先将子宫后壁浆膜或子宫直肠陷凹腹膜切开，抓钳夹持瘤核，边旋转边向上提拉蒂部套扎圈套扎2次，再用双极电凝凝固后切断剔除肌瘤。蒂部创面电凝止血，01薇乔线将切口边缘连续缝合。肌瘤组织经组织粉碎机粉碎成条状分次取出。腹腔镜子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快、术后病率低、住院时间短、腹部小切口等优点，并能保持内环境的稳定，对腹腔干扰小，盆腔视野清晰，不易损伤邻近器官，同时可保留子宫，维持正常月经和生理功能。子宫肌瘤腹腔镜下切除术是一种保留子宫的理想术式20。主要的问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，创面止血最好用超声刀，单极电凝渗透深度大，组织损伤范围大，存在影响预后的危险因素21。SEINERA等22报道，气腹法腹腔镜术后肌瘤5年复发率为514，可能与手术时遗漏了小肌瘤有关。在悬吊法腹腔镜术中，可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置，选择子宫切口，较完整地切除多发性子宫肌瘤，遗漏少，在一定程度上减少了肌瘤的复发率23。腹腔镜子宫肌瘤切除术的适应证与开腹肌瘤切除术的适应证相同。对于肌瘤过大、过多或其他因素不宜切除者，可行腹腔镜下子宫切除术。22LSHLSH是指在腹腔镜下切除病变的子宫体，保留正常的宫颈组织，对年轻患者来说，是一种可选择的术式。其具体步骤如下经阴道置入举宫棒以摆动子宫，镜下双极电凝（或超声刀）切断圆韧带、附件。次全子宫切除有以下两种方法（1）分离双侧阔韧带至膀胱腹膜反折水平，不需打开腹膜反折，直接套扎子宫峡部。连同子宫血管一起结扎。这样操作非常简单，结扎线刚好位于腹膜反折上方，不会伤及膀胱，更没有损伤输尿管的危险。但缺点在于套扎的线圈可能被子宫粉碎器切除，或者残端保留太短而滑脱，引起子宫动脉大出血。（2）另一种术式是将子宫血管切断结扎后再切断子宫峡部。也有术者用单极电切环（LAPLOP）将子宫峡部切断。这样做的优点是可切除较多的子宫颈上段组织，同时没有子宫血管出血的危险，但子宫动脉的结扎切断对初学者来说比较困难。同时也增加了操作膀胱和输尿管的机会。LSH用于宫颈检查正常的非恶性肿瘤的年轻患者，它保持了阴道、韧带的完整性，保护了盆底的承托力，保留了宫颈或部分正常的宫颈，保护了宫颈周围重要的感觉神经及正常的性功能，提高了患者术后的生活质量。LSH术式较为简单，手术时间、术中出血量相对较少。手术适应证与开腹次全子宫切除术基本一致。23LAVHLAVH由REICH等在1989年最先提出24。LAVH相当于借助腹腔镜完成子宫切除的部分步骤，而经阴道再完成子宫切除的剩余步骤，使得腹腔镜子宫切除既减少了腔镜手术部分的困难，又减少了阴式手术的步骤。同时借助腹腔镜，还可处理盆腔内的其他病变，如盆腔粘连松解、卵巢囊肿剔出或附件切除、输卵管切除、卵巢巧克力囊肿剔出、子宫内膜异位病灶清除等。LAVH具体步骤如下经阴道置入举宫棒，镜下双极电凝（或超声刀）切断圆韧带、附件后有以下两种方法（1）电钩打开膀胱反折腹膜与阔韧带后，暴露子宫动脉，双极电凝凝固闭合血管后切断，转阴式手术。膀胱沟下缘切开阴道前壁分离膀胱宫颈间隙，下推直肠，打开子宫直肠反折腹膜，贴宫颈后唇，剪开直肠宫颈间的筋膜，分离直肠宫颈间隙，下推直肠，打开子宫直肠反折腹膜，进入腹腔，分次切断缝扎双侧子宫骶韧带和主韧带，取出子宫。阴道内01薇乔线连续缝合阴道残端。（2）打开膀胱腹膜反折，下推膀胱至阴道壁，然后在镜下用单极电凝切开阴道前后穹隆，再转为阴式手术。除子宫动脉经阴式钳夹、切断处理外，余阴式手术步骤同（1）。24CISHCISH由德国学者SERUM于1991年首先施行25。腹腔镜下筋膜内子宫切除术的特点是既切除了病变的子宫体及容易癌变的子宫颈管内膜及子宫颈鳞柱上皮交界区，预防残端癌的发生，又使阴道和盆底结构得以完整保存。在处理好附件后，不必下推膀胱，将圈套线套扎子宫峡部及子宫动脉上行支，然后用子宫内膜切除器切除子宫颈内膜及子宫内膜。取出内膜切除器的同时扎紧子宫峡部切除子宫体，01薇乔线连续（或间断）缝合宫颈外口残端。也可将子宫动脉切断。这样就可以不套扎子宫峡部而将子宫峡部剪断，宫颈外鞘残端用内缝合的方法关闭。在缝合宫颈鞘之前，也可经此孔放入18MM穿刺套管，经阴道放入子宫旋切器将切除的宫体取出，还可经阴道前穹隆穿刺放入子宫粉碎器，将子宫体粉碎取出。25子宫肌瘤腹腔镜手术的常见并发症QUERLEU等26报道，腹腔镜子宫切除术并发症发生率为111。冷金花等27报道腹腔镜手术并发症发生率为13。251穿刺损伤（1）腹壁血管与腹膜后血管损伤，导致腹壁血肿甚至失血性休克，穿刺前用透光试验避开血管，穿刺后发现及时电凝、修补，积极抢救；（2）脏器损伤，特别是有开腹手术史、盆腔粘连者，术前注意灌肠、排空膀胱，术中及时发现、及时修补。252气腹并发症腹膜外气肿、皮下气肿、大网膜气肿、肠道气肿等，多无需特殊处理。253术中损伤血管损伤电凝不够，出血多及时发现，立即电凝，缝合止血；若术中创面渗血未及时发现，可发生延迟性出血，需严密观察，及时输血，必要时行血管栓塞术；脏器损伤主要为肠道与泌尿道损伤，术中发现及时修补。若术中未及时发现，术后发生急性腹膜炎，保守治疗无效时应开腹探查。膀胱输尿管损伤小者，术后留置尿管714天，多可自行愈合；损伤大者术中及时修补或吻合。254术后并发症出血多为电凝血痂脱落或局部感染引起；脏器损伤术中未及时发现，术后可表现为腹膜炎、肠穿孔、各种尿漏，偶有阴道损伤；感染多见于手术复杂、手术时间长的患者，术中血肿术后吸收不佳导致盆腔脓肿；气腹导致的术后不适，有腹胀、疼痛等，多数可自行消失；切口疝；下肢静脉炎、静脉栓塞。255其他套圈线滑脱、离断，宫颈旋切不全、宫颈囊肿、宫颈残端出血、残端平滑肌瘤、残端癌等。随着医生手术技术的改进及手术设备的不断更新，并发症逐渐减少。如双极电凝、超声刀、等离子刀、结扎速血管闭合系统（LIGASURE）、等离子切割系统（PKSYSTEM）等的应用，使止血彻底精确、产热少，减少了术中出血、脏器损伤及热源损伤，手术时间明显缩短，避免了长时间的头低足高位造成的并发症，悬吊式腹腔镜手术有效地避免了气腹并发症。总之，子宫肌瘤腹腔镜手术以其对腹盆腔干扰小、创伤小、出血少、术后病率低、术后粘连率低、恢复快、住院时间短等优点在治疗子宫肌瘤中的应用越来越广泛。随着腹腔镜手术技术的改进和器械的更新，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤将有更广阔的前景26宫腔镜电切术治疗宫腔镜手术是多项宫内病变治疗的金标准,更是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式,尤其是对患有症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育力的妇女。经过术后2个月至3年的随访,宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的术后满意率达962,其中0型与型黏膜下肌瘤的手术满意率达100。术后妊娠率达65627。随着手术器械和技术的进步，宫腔镜下切除肌瘤在妇科已发展为较成熟技术，主要用于因子宫肌瘤造成异常子宫出血、不孕或习惯性流产患者，肌瘤的类型限于黏膜下子宫肌瘤（直径5CM，肌壁间肌瘤（5070）突出宫腔，数目3个。与传统开腹手术相比,宫腔镜电切术因其创伤小、恢复迅速、保留子宫及生育功能等优点,而逐渐成为子宫粘膜下肌瘤切除术的主流方法。作为一门高科技的微创手术,对操作者的技巧要求必然也是相当的。宫腔镜手术难度大,但是只要提高医师技能,同时全程进行超声监护,就能在很大程度上保证手术的安全性和成功率。并且,在宫腔电切术中较为重要的问题,是要防治并发症的发生。而全程B超监护的使用,可以准确的掌握肌瘤的位置、大小、和肌层关系,有效引导电切刀切平肌瘤,缩短手术时间,避免了子宫穿孔等并发症发生的危险,是一种安全性很高的治疗方法。2827自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤射频消融术治疗子宫肌瘤操作简便、安全、疗效可靠,是一种微创治疗子宫肌瘤的新方法射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热使局部组织发生凝固性坏死。由于子宫肌瘤具有病变相对局限和独立，热耐受性差，性激素依赖性强，经自然通道易于接触等特点，因此自凝刀射频治疗子宫肌瘤有广阔的前景，射频治疗是通过使肌瘤组织坏死、血管闭塞、血栓形成，肌瘤组织雌激素受体、孕激素受体低表达等多种作用结合发挥效应。3子宫动脉栓塞介入术治疗子宫肌瘤子宫动脉栓塞介入术治疗子宫肌瘤的作用机制是子宫肌瘤的去血管化。去血管化越完全,疗效越好。子宫动脉介入栓塞术是通过介入导管将栓塞剂直接输至肌瘤周围,阻断肌瘤血供,引起肌瘤组织变性、坏死,达到治疗肌瘤的目的。且子宫动脉栓塞治疗不会影响后来的怀孕过程及生育结果。子宫动脉造影证实,子宫肌瘤仅由子宫动脉供血,无其他吻合支,而且其供血的子宫功能分支在肌瘤周围的假包膜内形成丰富的血管网,并有放射状分支进入肌瘤的内部,随肌瘤增大,血管增粗、增多,尽管子宫肌瘤血供丰富,但无其他吻合支及侧支循环建立,血供来源单一。而子宫动脉与卵巢动脉、阴道上动脉等存在着广泛的血管吻合,由于以上吻合支的存在,在绝大多数情况下一侧或双侧子宫动脉近端栓塞,只要动脉的细小分支和毛细血管保持通畅,子宫通过侧支循环仍可以获得足够的血供,不至于发生坏死,而且可以保持正常的功能30。肌瘤仅由子宫动脉供血。王爱珍等采用聚乙烯醇是永久性栓塞剂,不会被吸收,在子宫内形成占位结构。由于我们通过介入子宫动脉超选择性插管,微导管进入子宫动脉并注入聚乙烯醇永久性栓塞颗粒及明胶海绵颗粒,阻断子宫肌瘤血供,由于其无侧支循环建立而发生缺血性改变,发生返流异位栓塞的可能性也较少,聚乙烯醇颗粒不易经过卵巢动脉与子宫动脉交通支进入卵巢。所以均未发现卵巢功能衰退和异位栓塞患者。而只能引起肌瘤组织缺血坏死,导致肌瘤细胞总数减少,体缩小。此外,栓塞后因瘤体供血被阻断造成肌瘤细胞内雌孕激素受体不能与雌孕激素结合或其受体随肌瘤坏死而消失,从而阻止肿瘤继续生长并可有效控制其复发。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤创伤小、恢复快,住院时间短,患者易于接受,较传统的手术治疗简便经济,符合当今微创医学的发展趋势。即使子宫动脉栓塞效果不佳或失败,仍可应用手术及药物治疗等补救手段29。4其他，子宫肌瘤的治疗方法还有许多。如超声介入治疗，中药治疗，放射介入治疗等等。各种方法都有其优缺点。在此不再赘诉。综上所述，子宫肌瘤的治疗方法多种多样。对于肌瘤小而无症状的患者，不需治疗，尤其近绝经期患者，每36个月随访1次。对于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经期年龄及全身情况不能手术者，予以药物治疗，但易产生类似更年期症状、影响骨矿代谢、肝功能损害、雄激素样症状，甚至引起卵巢增大、子宫内膜息肉及癌变的变化。子宫25个月妊娠子宫大小或症状明显致继发性贫血者，宜手术治疗，但值得思索的是其复发、术后粘连和生殖预后等。中医中药治疗子宫肌瘤疗效肯定，毒副作用小，无创伤和生育的忧患，为那些受本病折磨的患者打开了另一扇希望之门。但其作用缓慢，疗程长，复方的有效成分和作用机制还不能完全用现代科学理论去揭示，需进一步开发研究。参考文献1英焕春,吕靖,曲陆荣子宫肌瘤与细胞凋亡的研究中国医科大学学报,2005,34174752刘惜时，张惜阴促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫肌瘤近期疗效观察实用妇产科杂志，2002，1831753LETHABYA，VOLLENHOVENB，SOWTERMPREOPERATIVEGNRHANALOGUETHERAPYBEFOREHYSTERECTOMYORMYOMECTOMYFORUTERINEFIBROIDSCOCHRANEDATABASESYSTREV，2000，2CD0005474周应芳，杨冬样，胡丽娜，等曲普瑞林治疗子宫肌瘤的临床疗效及安全性研究中华妇产科杂志，2005，4074004645CHIACC，HUANGSC，CHENSS，ETA1UHRASONOGRAPHICEVALUATIONOFTHECHANGEINUTERIDEFIBROIDSINDUCEDBYTREATMENTWITHAGNRHANALOGLJ1TAIWANJOBSTETGYNECOL，2006，45L241286DILIETOA，DEFALEOM，POLLIOF，ETA1CLINICALRESPONSE，VASCULARCHANGE，ANDANGIOGENESISINGONADOTROPINRELEASINGHORMONEANALOGUETREATEDWOMENWITHUTERINEMYOMASJJSOCGYNECOLINVESTIG，2005，121231287DILIETOA，DEFALCOM，MANSUETOG，ETA1PREOPERATIVEADMINISTRATIONOFGNRHAPLUSTIBOLONETOPREMENOPAUSALWOMENWITHUTERINEFIBROIDSEVALUATIONOFTHECLINICALRESPONSE，THEIMMUNOHISTOCHEMICALEXPRESSIONOFPDGF，BFGFANDVEGFANDTHEVASCULARPATTERNJSTEROIDS，200570951028PALOMBAS，ORIOFJR，RUSSOT，ETA1LONGTERMEFECTIVEHESSANDSAFETYOFGNRHAGONISTPLUSRALOXIFEBEADMINISTRATIONINWOMENWITHUTERINELEIOMYOMASIJIHUMREPROD，2004，19130813L49PALOMBAS，ORIOFJR，RUSSOT，ETA1LONGTERMEFECTIVEHESSANDSAFETYOFGNRHAGONISTPLUSRALOXIFEBEADMINISTRATIONINWOMENWITHUTERINELEIOMYOMASIJIHUMREPROD，2004，19130813L410PIERCESJ，GAZVANIMR，FARQUHARSONRGLONGTERMUSEOFGONADOTROPINRELEASINGHORMONEANALOGSANDHORMONEREPLACEMENTTHERAPYINTHEMANAGEMENTOFENDOMETRIOSISARANDOMIZEDTRIALWITHA6YEARFOLLOWUPIJ1FERTILSTERIL，20007496496811张世翠米非司酮子宫肌瘤术前用药的临床观察实用妇产科杂志，2005，21316012曾春英，顾美皎，黄宏英，等促性腺激素释放激素激动剂与米非司酮治疗子宫肌瘤的临床对照研究中华妇产科杂志，1998，33849013EISINGERSH，BONFIGLIOT，FISCELAK，ETA1TWELVEMONTHSAFETYANDEFFICACYOFLOWDOSEMIFEPRISTONEFORUTERINEMYOMASJJMINIMINVASIVEGYNEEOL，2005，1222723314FISCELLAK，EISINGERSH，MELDRUMS，ETA1EFECTOFMIFEPRISTONEFORSYMPTOMATICLEIOMYOMATAONQUALITYOFLIFEANDUTERINESIZEARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALIJ1OBSTETGYNECO120061081381138715LEWISJS，JORDANVCSELECTIVEESTROGENRECEPTORMODULATORSSERMSMECHANISMSOFANTICARCINOGENESISANDDRUGRESISTANCEJMUTATRES，2005，59124726316ETTINGERB，BLACKDM，MITLAKBH，ETAL。REDUCTIONOFVERTEBRALFRACTURERISKINPOSTMENOPAUSALWOMENWITHOSTEOPOROSISTREATEDWITHRALOXIFENERESULTSFROMA3YEARRANEVALUATIONM0REINVESTIGATORSJJAMA，1999，28263764517JIRECEKS，LEEA，PAVOL，ETA1RALOXIFENEPREVENTSTHEGROWTHOFUTERINELEIOMYOMASINPREMENOPAUSALWOMENJFERTI1STE