急性有机磷农药中毒临床研究

学校代码学蟹；后旦大学硕士学位论文（专业学位）急性有机磷农药中毒临床研究华山医院院系（所）内科学专业郑舒聪姓名邹和建教授指导教师年月日完成日期域七年制硕士论文急性有机磷农药中毒临床研究中文摘要目韵了解急性有褪磷农药中毒的盛床特点和治疗反应，对临床上急性甲胺磷、玻敌畏和氧乐果中毒患者的治疗进行分析和总结，旨在为临床上合理治疗急性甲胺磺、敌酸畏翻氧乐果审毒提供科学依据，提毫惫性煮枧臻农药中毒蕊诊治瘩孚。对象和方法第一韶分收集题省一市七家县市级溪院收治的急性有视磷表药中毒患者共例进行临床观察和诊治研究。第二部分在二例患者中，急性甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、乐果及氧乐票口鼹中霉的病人共咧，按接触农药显种不慰分为以下三鳃急一睦甲驶磷中毒（组）例，急性敌敌畏（或敌百虫）中毒（组）例，急性氧乐果（或乐粱）孛毒终）捌，跣较三缝患者之瀚红缁藏活性撺澍程发和对的作用。结暴第一部分患者出现不同程度蛉急性腿碱能兴奋或恁象临床表现，眺头晕、乏力、视物模糊、流涎、多汗、恶心、呕吐、肌颜、瞳孔缩小多见，重者出现昏迷、黠蕺广泛澄猡音、呼吸圈难、大小便失禁等。大龆分患蛰活力下降，例心电图异常。诊断急性有机磷农药轻度中毒例，中度中毒例，重度中毒铡。钢恚者在急往中毒薏始出现矮颈虢、霞肢近蛹魏囱及颅神经支配的肌肉无力，其中例出现呼吸肌无力，诊断合并例，包括例轻型和倒羹型；例豢者与非患者之间年龄、性别及中毒途径构成比、口服中毒患者口般中毒爨均无明显差异，入院时及入院蓐、小时活性均低于正常水平及未发生患者的活性水平。经彻褒洗霉窝溃洗头发、皮获后，给予掰托晶、氯瓣磷定善羹对痉支持治疗，太部分患者样、样及中枢神经系统症状和体征逐渐减轻和消失，活力逐渐咧升，貉瘃痊愈翻），好转出院例（），死亡倒（），出院时校红细胞活性较入院时水平明显升商轻型患者严密观察，对瘢支持处理，霞型患者予建立人工气道，呼吸机辅助呼吸，】例重型患者死亡，余均痊愈出院。第二部分入院时、三组活性均受抑制，抑制程度无明显差异（）。经治疗螽三蕴患者稳藤表魏减轻裁漕失，缀意者校正红缎七年制硕士论文爨臆撬活力较入貔薅鞠显暑麓并且呈不断瓣舞趋势，缌患者在治疗后第小时有最藩升高，僵小时后上升趋势趋缓，缰患者活力始终无明显恢复。结论。惫淫育祝磷农嚣中毒患者主要稿庆表蕊为不阕程度斡急性疆碱熊兴奋或危象症状和体征，活力下降，中毒程魔较重的患者心、腋、肺、肾等重翼脏器亦可受累及，导致各种严重的并发症，持续受抑制患者需注意发生可憩。对怠性甲胺磷、敌敬畏（或敌百虫）和氧乐粜（或乐果）中毒均有治疗作用，牿抗甲胺磷和敌敌艮（戡敌百虫）急性毒性作用是通过恢复活力来实现驰，两对急性甄乐果（或乐鬃）中毒的治疗乍用则可能是通过改善阻港，鄯遵过“菲重活倦效应”来实现懿。在离床捻救中应积极应用肟类药物。关键词有瓿疆杀虫裁中毒中润综合短疆藏鹣黪鬣鼹磷定翠羧臻薮敌援氧乐果掇七年制硕”论义、（），、；，、（）。（），（）；，。，；，；，一；“（）一，级七年制硕士论文、（），；，二；、，“”（）（）】（）（）（）圾七年制葡克第一部分急性有机磷农药中毒例临床资料分析努器作为个农业大国，我国农药的生产和使用逐年增加，相应的，由于对安全使用农药知识的缺乏和管理不力以及某些社会人文因素导皴的农药中毒屡见发生。有枫臻农药（，）是嗣燕一缰基因不溺粒有规磷酸酶焚亿台物，晶年中繁多，是我国目前应用域广泛的农薅。急性有机磷农药中毒（，）是我国农村最常见的中毒疾瘸之，且病瑶率较高（既绽有报道约，本次观察德到痫死率），藏胁广大久民毽藤乃至生余安全。本研究收象强省一市七家县市级医院收活於急性有机磷农药中毒患者共例，进行临床观察和诊治研究，提高急性有机磷农药中毒的诊治水平。现将例患者临床资料的分析研究结果总结如下。对象与方法一、研究对象年在江遁、浙江、江苏、安徽省六家姜南缀蒗貔及上海华由医院（见附泶）收治的急性有机磷农药中毒患者共例。其中男例，女例，年龄岁，平均土岁。其中口鼹中毒者例（农药口服量不等），生产性中毒者铡（塑），系凑洒农药污染皮默所致。患者接触农药晶种有甲胺磷、敌敌畏、三唑磷、对硫磷、乐果、氧乐果、敌酉融、马拉硫磷和辛硫磷，其中例为对硫磷和三唑磷的二元混配农药中毒（表，豳）。图患者接触农药方式缎七年制硬士论文表接魑农药茹种图所有患者接触农药品种缎七年制硕士论文二、捡查项蟊和诊断标准按绕的观察表格要求（见附录），在患者入院时均向本人或陪同家属详细询问农药接触史（以农药包装标签为准）、现痫史等，进行仔细的体格检褒、神经系统竣查鄢实验室梭釜（觅瓣表）。常蕊实验室检查主要惫糖盘霉甄（鑫滚细胞分桥仪检测）、尿常规（自动尿液分析仪检测）、心电图（十二导联心电图）和肝肾功能电解质（生化分析仪检测）。患纛入菠时郛行红缨您活力测定。测定方法采忍接荐的浚繁式测定仪法仪器采用中闺疾病预防按制中心职业卫生与中毒控制所和北京舜云科技有限公司制造的“舜博一预医”便携式生化测定仪及其配套使用的试剂扳。初步测得的经血红蛋白校正后再进行避步统计分斤，取（士）戈蔽正红肇庭活性黔正常参考篷。入浚后定鬻逶行体格捡查鞠砭活力测定动态观察。根据患者的接触史、中毒临床表现和红细活力的测定结果，参照职业蛙急馁有枧磷系虫荆孛毒诊颧标准（）翻进行诊嫒和诊断分缀。三、统计学处理用建立数据库，软件包进行统计分析。计量资料插述正态或近似正态分布用均数士标准差（）表示，非芷态分毒磊申位数（）及露分位鼗闻菇（）表示计数资瓣麓铡数萃叠（或）率表示；计量资料采用方麓分析、检验及配对检验锋，计数资料采用检验，非正态分布资料采用秩和检验，有显著性麓异。绒七年镀碗士论史结果一、临床特点口服中毒患者多在服农药后分钟（最长分钟）发瘸，生产性中毒者多在接触农药后小时（分钟小时）发病，两者差异有嶷著意义（）。灭凌露，患者主要鸯不瓣程度；惫注疆碱笼兴套或危象罄瘩表现（表一，鬻），其以头聚、乏力、视物模糊、流涎、多汗、恶心、呕吐、肌颤、瞳孔缩小多见，还可出现头痛、睡日民障碍、面部感觉异常、腹痫、腹泻、心悸、胸闷、四胺麻木、抽搐等娲宋症状；重者出理昏迷、肺部广泛湿秽啻、呼吸困难、大小授失禁等。大簿分患者活力下降（表一），多在，范霞。例行血常规检查，其中例增高（）；例行尿常规检查，其中例出现尿蛋白（），例如现肉眼或镜下血尿；电解质检查铡发瑗镛异鬻，良低锻为主；嚣于功麓梭焱铡，弩葫能碱查铡，均未见异常心电图检查例，其中例出现改变，例波改变，例窦缓，例决速性房颤，异常波、频发室早二联律、间期延长、低钾各铡，璃发房室交爨链早攥、房旱、频发室旱、。一、不完全往右索支传导阻滞及左前分支传导融滞各例，其余未见明臻心电图异常。根据职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（），诊断急性有规磷农药轻度中毒例，中度中海例，重度中毒例，其中口服中毒患者中诊断急懂有视磷农药轻度中毒铡，中度中毒倒，黧凌中毒铡，生产性中毒慰者急性有机磷农药轻度中薄例，中艘中毒例，重度中毒例（表），生产性中毒患者发生轻度中簿比口服中毒者多（），而口服中海患者重度中毒发生率较袁（。）。例患者在急性中毒后始出现屈颈肌、四肢近端肌肉及颅神缀支配的肌肉无力，表现为抬头困难、四胶肌力下降、睁眼困难、声嘶等，其中例出现呼吸舰无力，表现为胸闷、呼吸黝港、紫绀等；根据职业性急性有机磷杀虫荆中毒诊鞭标准（）关予中闻期腮无力缘合征（）的渗断和分级标准，珍蜥合并菇例包括例轻型和例重型。患者与非患者之年龄、性别及中毒途经构成比、口服中毒患者口服中毒量差别均无显著毽意义（）（表一）。侧患者中有急性甲蠡安磷中毒恻，急性敌百虫中毒例，急性敌敌畏中罨、急性氧乐粟中毒、急性乐果中毒和急性对硫磷中毒各例。根据中毒程度分为轻度中毒息者例，中度中毒患者例和重度中毒惑者铡。怒者入院时及入院蜃、小时活性均低于正誊水平及未发生患者的活性水平（表一，图），但轻型与重型患者之间活性水平无明髓差异（）表）。蟠援七年礤士论史袭有枫磷农药中毒患者入院时强窳表臻诊断分级堕塞墨耋鳖鏖主童壁童黧鏖皇童镶数发生率镪鼗发生率壤数发生率铡数发生率症状和体征（例）（）（例）（）（例）（）（例）（）头痛头晕，乏力，一睡眠障碍视物模糨瑟都鏊赏吼鼹弛弼心挎黔，眨甜为埔孙盟弱骋墙强拍强驺弘弭疆盘了国九四强掩嚣异常流涎多汗，恶心呕吐拶弱腹痛疆泻驺髓甜铊玲，心悸胸闷，呼吸爨蠛溅绺强