激光联合旋切术治疗下肢静脉曲张的护理

激光联合旋切术治疗下肢静脉曲张的护理78CHINESEJOURNALOFCLINICALMEDICINE,OCTOBER,2004,VO13NO10激光联合旋切术治疗下肢静脉曲张的护理叶东红宋丽荣黄慧嫦【摘要】下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术,皮肤切口多,失血量较多,手术时间长我院血管外科从2OO3年7月开展了激光联合透光直视旋切术微创治疗下肢静脉曲张,该手术所需时间短,切口少而小出血少,具有微创手术的优点,缩短了术后康复时间,增加了美容效果本文总结了自2OO3年7月一2OO4年7月我院收治的450例下肢静脉曲张患者的护理经验【关键词】激光静脉曲张护理1资料与方法11一般资料本组从2OO3年7月一20O4年7月,我院采用此方法治疗下肢静脉曲张450例531条肢体男215例,女235例年龄2284岁,平均年龄485岁左侧261例,右侧98例,双侧81例大隐静脉内有血栓及头隐静脉内径大于15M者不宜采用此方法治疗32例有小腿内侧皮肤溃疡形成,有LL例超声检查发现股浅静脉水平有重度返流,经深静脉顺,逆行造影检查,1O例见股浅静脉第一对瓣膜处有造影剂返流,未达胭静脉水平未手术处理1例造影剂返流达膪静脉上段,同期行静脉外瓣膜成形术12手术方法简介121麻醉单肢局部麻醉静脉强化麻醉高龄,有心,脑等重要脏器合并疾病,重症或双下肢病变者选择硬膜外麻醉122方法手术用激光治疗仪DIOMEDS10NM,准确将激光光纤送至腹股沟韧带下2ERA处后,设定功率12W,每个脉冲时间1S,间隔时间L8,发射激光同时缓慢退出激光纤维速度以05一LCM/S为宜,助手用手沿大隐静脉行程压迫,激光以血红蛋白为媒质,造成静脉壁损伤,闭合大隐静脉全程其余曲张静脉团块采用透光直视旋切术电动组织旋切器SMITHNEPHEWEP一1及内镜照明装置SMITHNEPHEW300XL疝气光源为美国制造根据静脉曲张的范围设计切口,以此向皮下曲张的静脉团注入麻痹肿胀液O9生理盐水500ML,2利多卡因20ML,肾上腺素LM1后,将组织悬切器的窗口对准曲张静脉,启动开关,该处的曲张静脉会被吸人并在直视下被碎解,并立刻被连接在悬切器手柄后方的吸引器吸出抽出静脉后,麻痹肿胀液回沿着被切除的静脉血管床渗入,可抑制血肿形成,并有助于术后止痛挤压患肢肿胀的皮下组织,充分将皮下淤血挤出,缝合切口,棉垫沿大隐静脉走行覆盖,用自粘弹力绷带加压包扎腹股沟处用宽胶布压迫,术毕2结果激光联合旋切术治疗下肢静脉曲张是我院近年来发展的新技术,手术治愈率达96以上,配合有针对性的护理措施能促进患者伤口愈合及功能恢复,提高患者生活质量3护理措施【作者单位L北京中日友好医院电化疗科100029【作者简介1叶东红女,34岁,护师31心理护理1减轻病人的焦虑恐惧术前经常同患者交流了解患者对手术的态度和想法,有针对性地向患者解释,消除患者紧张焦虑情绪,使之处于接受手术的最佳心理状态2采用给予讲解的方式向患者及家属提供术前常规教育3酌情向患者介绍手术方法,术后注意事项和预期效果,术后功能锻炼的重要性等以恰当的语言给病人作具体解释,但应注意保护性医疗告诉患者手术只是治疗过程中的一部分,术后应在医务人员的指导下进行正确有效的功能锻炼,才能获得满意的疗效4给予病结人识同类手术康复者,通过”现身”说法,减轻病人忧虑5病人术后会出现各种不适如疼痛,寒战,呕吐等,病人及家属可出现紧张,焦虑,烦躁等心理障碍,护士应根据病人具体情况做好解释工作,给予相应处理6尽量减少不必要的干扰,给予患者安静,舒适环境,保证患者充分休息,以恢复体力并缓解不良的心理反应7由于术后6H须下地活动,患者常因传统的思维习惯术后常不敢活动,担心伤口裂口,出血有的患者因疼痛而惧怕甚至拒绝锻炼护士应及时耐心地向患者讲解功能锻炼的优点能预防下肢静脉血栓形成,减轻水肿鼓励患者下床活动【L】32术前准备1无并发症的下肢静脉曲张只需常规术前准备,一般病人无需备皮,需要在腹股沟处做切口者以切口处为中心,直径约LOOM备皮用记号笔标记曲张静脉均行下肢静脉超声检查,以了解深静脉通畅情况及瓣膜功能是否正常并标记出交通支血管的位置2保护皮肤,预防损伤溃疡已形成者,协助处理静脉曲张溃疡,维持组织完整性,嘱病人卧床,抬高患肢,用3硼酸溶液湿敷或生理盐水或O02呋喃西林纱布换药,1次,D,至创面清洁,溃疡消除再进行手术3对有皮肤慢性炎症或皮炎者,应使用抗生素或涂擦止痒消炎的外用药物对患肢水肿者,应嘱病人卧床抬高患肢,消除水肿再进行手术术前12D让病人尽量下床活动,避免长久卧床和长久站立坐着时双膝不要交叉过久”33术后护理1一般护理密切观察生命体征及病情变化主要定时观察肢体及脚趾皮肤颜色,皮肤温度,足背动脉搏动同时,注意患侧足面有无水肿2维持良好的功能体位将病人下肢抬高,以利于血液循环,减轻肢体肿胀预防血栓形成3根据麻醉情况指导患者的饮食4按医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗切121感染一般发生在术后35D,患者主要诉说疼痛加重,观察体温升高,伤口红中国现代临床医学,20O4年L0月笠鲞筮肿压痛,流液等5观察伤口出血的情况,方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记,通过观察渗血范围扩大的速度,敷料被浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血情况6术后6H应下床活动,避免静坐或静立不动,以防血栓形成7教授教学的锻炼方法一般术后12D时,此后逐渐增加活动次数的强度指导患者扶双拐或在陪护人员的协助下离床活动行走步幅不宜过大,一般为2030EM,移动速度每分钟小于2O步初始23次,D,10MIRD次,以后视情况循79序渐进,锻炼以肢体不感疲劳为宜每日活动后患肢可能出现轻度肿胀麻木,经夜间休息抬高患肢152后,肿胀可自行缓解如果局部出现疼痛,伴有关节活动范围缩小,应警惕发生新的损伤【参考文献】1何国平,喻坚实用护理学人民卫生出版社,2002,1288F收稿日期2OO40810频谱治疗仪护理褥疮的临床评价何碧玲刘珠丽【摘要】目的评价频谱治疗仪护理褥疮的疗效方法回顾经应用周林生物频谱治疗仪简称频谱治疗仪护理褥疮3O例及常用药物对比分析总结结果应用频谱治疗I,期褥疮治愈率明显高于药物,治愈平均天数明显缩短结论频谱治疗仪对防止褥疮发生,防止褥疮向,期转化,同时可改善局部微循环,加速褥疮愈合有显着疗效,值得推广应用褥疮的治疗历来是护理领域上的棘手难题,单纯利用药物治疗效果不显着,笔者几年来应用频谱治疗仪护理褥疮已总结了一套较有效的经验现作报道1资料与方法11一般资料收集1997年10月2003年10月经用频谱治疗仪护理褥疮3O例其中,男16例,女14例,年龄6085岁,脑血管意外所致2O例,癌症晚期所致6例,其他4例12方法121用频谱治疗仪时,患者要取舒适卧位患处皮肤要完全裸露,天冷时要注意保暖首先将破溃创面作常规消毒,频谱治疗仪要距离患处20,40CM,以使患处皮肤感到温暖舒适为宜照射时间30A,ORRDN,照射强度根据病人的适应能力选择低,中档照射结束后避免直接吹冷风122对照组用药物治疗方法常规I期褥疮用50红花酒精按摩患处皮肤II期褥疮先用生理盐水冲洗创面干净后再用艾条熏炙,最后用皮维碘覆盖包扎2结果两种方法治疗褥疮效果见表I,表2表I治疗I期褥疮疗效【作者单位】广东湛江市第二人民医院内科524O03【作者简介】何碧玲,女,46岁,护士长,主管护理师P0O1两者有显着差异表2治疗期褥疮疗效P0O1两者有显着差异3讨论褥疮的发生机理是由于局部组织血运障碍导致皮肤及皮下组织缺血,缺氧,使组织坏死破溃而形成频谱治疗仪是模拟人体频谱发生器释放的频谱激活体内粒子的自振,在病变部位生产热效应及生化反应,使局部血循环加快,改善局部缺血缺氧,清除酸性代谢产物堆积,促使组织中白细胞向炎症区移动同时频谱仪能调节人体生物电场,改善病灶状况,消除微循环障碍,调节植物神经功能,促进新陈代谢,增强组织修复及再生功能,起到消炎,消肿,止痛,减少渗出液,促进创面愈合从上二表结果分析对I,期褥