甲状腺功能亢进患者围手术期的观察护理

甲状腺功能亢进患者围手术期的观察护理护理园地健康宠甲状腺功能亢进患者围手术期的观【中图分类号】R4732【文献标识码】A李淑娟江艳芳【文章编号】16723783201201004801读杂志2012年1月第1期察护理【摘要】目的讨论甲状腺功能亢进患者围手术期的观察护理方法对3O例甲状腺功能亢进患者的临床资料进行回顾性分析结果通过医护人员耐L心细致的观察,护理以及良好的护患沟通,有效的防止并发症的发生,提高了护理质量,保证了手术治疗效果结论良好的观察护理对惠者的手术成功和术后康复起到积极的促进作用【关键词】甲亢围手术期观察护理甲状腺功能亢进简称甲亢为目前临床上较为常见的疾病,其治疗方法主要有手术治疗和药物治疗手术治疗过程中手术前的准备及术后及时有效的观察护理尤为重要及时观察病情变化,尽早发现并防止术后并发症发生是确保手术治疗成功的关键现将我们对30例甲亢患者行甲状腺肿手术切除术的观察护理介绍如下1临床资料3O例患者均为我科2008年8月至2011年8月收治的手术患者其中男4例,女26例,年龄2854岁,平均33岁I临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛行B超,CT,血T3,血T4,TSH,明确诊断2护理方法2L术前护理211术前药物准备术前2周服用碘剂和监测基础代谢率BMR应用碘剂时,医护人员应对患者进行必要的相关指导,以避免药物不良反应碘剂的起始剂量为3滴/次,3次/D,每天每次增加一滴,直至16滴/次,每日测量基础BMR,以充分了解甲状腺的功能状态,确保手术的顺利进行及术后甲状腺危象的发生212体位训练甲状腺手术时为减少患者术后体位不适,一般需采取头后仰颈过伸位,本组患者均于手术前3D进行颈过伸体位练习首先患者将枕头垫于肩下,颈后软枕抬高10一2O,使头后仰,尽量暴露颈部初始时患者会感觉不适,可循序渐进,开始时坚持几分钟,后增加至每次3O一6O分钟22术后一般护理221体位与活动术后麻醉清醒和血压平稳后,即取半卧位,可减少切口部位的张力,并有利于呼吸和切口渗出物的引流指导患者在变换体位时保护颈部术后第二天指导患者床上坐起,并在移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量222饮食护理术后6小时后如无呕吐可给予温凉流质饮食,嘱病人进食时应少量慢咽,出现呛咳应暂禁饮食223病情观察术后密切观察病情,及时发现并发症先兆术后12D密切观察病人生命体征的变化尤其应注意呼吸情况,观察切口渗血情况保持引流通畅,观察引流液的色,量,性质如发现呼吸困难,应立即判断原因,及时采取有效措施,保持呼吸道畅通如有高热脉速,烦躁不安,应警惕甲状腺危象发生,检查颈部伤口敷料有无渗血,注意颈部有无肿胀,患者麻醉清醒后,鼓励讲话,注意有无声音嘶哑,饮水后,注意有无呛咳,了解有无喉返神经,喉上神经等损伤,床旁备气管切开包以备急需224药物术后继续服用碘剂,每天3次,每次1O滴,一周左右,或每天3次,每次16滴,逐日减少I滴,至每次3滴止,术前服用心得安者,术后继续服用47天23并发症的预防及护理23I呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最严重而危急的并发症,多发生在术后48小时内常见原因有A切口内出血压迫气管,B手术创伤或气管插管引起喉头水肿C气管塌陷,D疹液阻塞,E双侧喉返神经损伤护士在巡回时应严密观察呼吸,脉搏,血压及切口渗血情况,如发现病人有颈部紧压感,切口有大量渗血,呼吸费力,气急烦躁,心率加速,发绀等,应立即床边拆除切口缝线,敞开伤口,去除血块如出血严重,应急送手术室彻底止血当痰液阻塞气管引起呼吸困难时,首先应吸痰,如无效再做气管切开或气管插管232术后出血伤口出血多发生于术后2448H内,易导致呼吸困难,甚至发生窒息,是最危急的并发症,因此,观察及护理时应注意妥善固定甲状腺简易负压引流装置或乳胶片引流,防止管道被折叠和压迫严密观察患者颈部有无皮下淤血及肿胀,避免压迫气管引起窒息术后24H内避免多说话,指导患者有效咳嗽一经发现引流不畅,颈部肿胀和呼吸困难发生需紧急处理,保证患者顺利康复出院233甲状腺危象甲状腺危象是最严重的并发症之一,是以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征常发生在术后L236H内若不及时处理,病情迅速发展,甚至死亡对甲状腺功能亢进患者护理应注意以下事项术前患者的心理护理术前给药量要足,时间要充分,督察和落实患者用药情况如发现术后体温,脉搏等变化及时报告医师本组有I例甲状腺危象早期症状,因观察及时发现,立即对症处理,未发生严重后果234神经损伤观察及护理时应注意通过患者说话了解术后出现声音改变及出现的时间,判别术中或术后继发损伤喉返神经所致,通过发音是否低钝,进食呛咳,想到喉上神经损伤可能,对喉上神经损伤者,为防误吸,可进流食,进食速度不宜过快,术后精心护理及理疗可恢复1235血钙降低多发生在术后12天,给予10葡萄糖酸钙20ML,缓慢静推缓解症状严密观察同时安慰家属和患者,禁止高磷饮食本组术后低钙3例,发生在术后第2日,经积极观察和护理,及时告知医师处理后,康复出院3出院康复指导31心情愉快充分休息术后3个月可恢复工作32加强颈部活动,防止疤痕挛缩33注意甲状腺功能的异常,亢进或低下34定期复查术后3,6,12个月复查一次,以后每年复查一次,共3年4小结甲状腺功能亢进手术的术前术后护理与手术的成功是密切相关的,我们通过对患者术前及术后的精心观察和耐心护理所有患者恢复良好,无严重并发症发生,顺利康复后出院参考文献1顾沛,主编外科护理学二北京光明日报出版社20098081作者单位750004宁夏医科大学附属医院肿瘤外科气管切开套管内预防痰痂形成的护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B汪明燕【文章编号】16723783201201004801人工气道是为了保持气道通畅而建立的,对于需要较长时间机械通气的患者,气管切开是最常见的选择其管腔较大,导管较短,道阻力及通气死腔较小,有利于气道分泌物的清除,降低VAP的发生率但由于气管切开及套管留置时问,对患者的气道都存在着风险,应做好气道积极护理,预防痰痂形成,保证气道通畅现将气管切开套管内预防痰痂形成的护理体会报告如下1气管切开套管护理选择合适的套管第一种气管切开内套管可以取出的套管,视痰液粘稠度决定内套管取出消毒时间,可以用消毒液浸泡冲洗,一般取出时间不超过05H,痰液粘稠者可选用该种气切套管第二种可冲洗气管切开套管,采用持续或间歇囊上方吸引,吸引压力不宜超过100MILLHG,能有效清除气囊上方分泌物,11腔分泌物较多,胃排空差,易返流者可选用定期用气囊测压力表法检查气囊压力,一般气囊压力为1525CMH20压力过高将导致气管粘膜损伤,而压力过低将造成误吸危险或严重漏气导致的通气不足病人躁动致气囊破裂者应及时更换气切套管,对病人适当镇静约束,妥善固定气切套管,颈部用扎脉带保48护,以能容纳一指为宜注意气管切开创口处皮肤的观察,定时更换气切纱布,一般24次/IT针对气管切开处的渗血溢痰明显的,应查明原因对症处理若有红肿,糜烂等应增加更换气管切开处纱布次数,保持创口清洁干燥,严格无菌操作,减少感染机会2及时有效吸痰气道内有血性痰液时,及时吸痰,防血块堵塞气道,可加用人纤维蛋白原等促进凝血评估病人呛咳能力,对呛咳反射强的病人,按需吸痰,避免不必要的刺激对呛咳反射差的病人,考虑是否镇静过深,或病情程度重,反应差,要按时吸痰选择合适的吸痰管,12