不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察

不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察暨南大学硕士学位论文不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察中文摘要研究目的应用生物反馈治疗仪检测孕晚期、产褥期及盆底功能锻炼后的妇女盆底肌力变化情况,分析与妊娠、分娩相关的不同产科因素对产后早期盆底功能的影响,测定不同时期的血清松弛素RELAXIN,RLX水平及产妇盆底结缔组织中I、型胶原含量,探讨孕产妇盆底功能变化机制及产后尿失禁URINARYINCONTINENCE,UI和盆腔器官脱垂PELVICORGANPROLAPSE,POP等疾病的病因。评价盆底肌康复治疗对预防和治疗女性产后盆底损伤相关疾病的近期效果。资料与方法随机选择经正规产检并于我院分娩的健康孕产妇117例为研究对象。于孕晚期妊娠3740周、产后68周、产后36个月进行如下研究同时筛选无分娩史、无盆底结构功能障碍性疾病PELVICFLOORDYSFUNCTION,PFD病史的非妊娠女性20例作为对照组。1采用生物反馈治疗仪,获得盆底、类肌纤维肌电压和疲劳度,同时进行盆底肌力手测分级共同评价盆底肌肉综合肌力2行盆底结构功能障碍性疾病PFD临床问卷调查,比较与妊娠、分娩相关的不同产科因素对盆底功能的影响3随机选取晚期妊娠组中的受试者,顺产者取其侧切或裂伤处阴道后壁黏膜下筋膜组织约50MG。对照组取相同部位所取组织行常规HE染色,普通光学显微镜观察其形态的改变行苦味酸天狼猩红染色,偏振光显微镜观察I、型胶原变化4抽取静脉血3ML,应用酶联免疫吸附法检测不同时期的血清RLX水平5在产后68周的产妇中随机选取阴道分娩和剖宫产产妇于产后710周开始行KEGEL训练生物反馈电刺激治疗,以未治疗者为对照组,评价盆底肌肉康复治疗的近期疗效。I暨南大学硕士学位论文结果1共有117位孕产妇进入研究,孕晚期78例产后68周96例其中包括孕晚期产后随访的57例,产后36个月71例,其随访率为74。生物反馈治疗仪所获得的盆底、类肌纤维肌电压和疲劳度与手测盆底肌力呈直线相关,相关度较高除产后36个月的盆底类肌纤维疲劳度的差异无显著性外,其余各组有压力性尿失禁STRESSURINARYINCONTINENCE,SUI症状者的盆底肌综合肌力都明显低于无症状者。妊娠晚期孕妇的盆底肌综合肌力明显差于产后68周和36个月的产妇及未生育者晚期妊娠、产后68周、产后36个月SUI症状的发生率分别为419、313、141孕期有SUI症状的孕妇,产后早期SUI症状的发生率为537。顺产产后自觉阴道松弛的产妇占692,而剖宫产仅为71选择性剖宫产者产后早期的盆底肌综合肌力明显比顺产者要强阴道分娩者产后SUI症状的发生率是455,选择性剖宫产为122。与孕期SUI症状有关的危险因素有产次、产前BMI、孕前BMI、孕期是否行盆底肌肉训练和新生儿体重产后发生SUI症状的危险因素有新生儿体重、孕前BMI、孕期是否存在SUI和分娩方式。2取得顺产产妇阴道壁及筋膜组织15例,对照组取得阴道壁及筋膜组织5例。产时阴道壁组织中、胶原含量比未生育者明显减少。在孕时、或产后68周、或产后36个月有SUI症状者,产时阴道壁组织中型和型胶原含量都明显低于无症状者除了产后36个月盆底类肌纤维疲劳度外,三个时期的盆底肌综合肌力都与产时阴道壁组织中、型胶原含量呈正相关。产时阴道壁组织中、型胶原含量与产前BMI和新生儿体重均呈负相关孕期行盆底肌训练者其产时阴道壁组织中、型胶原含量明显高于未训练者。3孕晚期采得血液标本36例,产后68周32例,产后36个月22例,对照组20例。妊娠期RLX水平明显高于产后各期及对照组,产后各期与对照组的血清RLX水平无差别产时阴道壁组织中、型胶原含量与孕时血清RLX水平呈负相关。孕时血清RLX水平除与盆底类肌纤维疲劳度无关外,与孕时和产后盆底肌其它肌力指标都呈负相关孕时和产后早期有SUI症状者的RLX显著高于无症状II暨南大学硕士学位论文者孕时和产后早期腰背部和骨盆骶部酸痛的女性孕时血清RLX的水平明显增高产后阴道松弛者孕时血清RLX水平都较高,但与无症状者的差异不明显。产后血清RLX与产后腰骶酸痛、阴道松弛、SUI症状及盆底肌的综合肌力均无相关性。4随机选取产后68周的产妇71例,其中顺产48例,剖宫产23例顺产者中行盆底肌早期康复治疗的有33例,剖宫产中有6例无论是选择性剖宫产还是顺产,产后68周盆底综合肌力都强于孕晚期产后36个月未行盆底康复治疗的产妇盆底综合肌力仍明显比产后68周强。行盆底肌康复治疗的顺产产妇,治疗后的盆底综合肌力明显强于治疗前,也明显强于未治疗者。行康复治疗的选择性剖宫产的产妇,除盆底类肌纤维疲劳度的差异无显著性外,治疗后的盆底肌力各指标都明显强于治疗前,治疗组的盆底综合肌力也强于未治疗组,但两组在手测阴道横断面肌力和盆底类肌纤维疲劳度间的差异无统计学意义未行盆底肌康复治疗的产妇,产后36个月SUI症状的发生率有所下降,但下降不明显281比188,而治疗后的产妇SUI症状的发生率明显降低436比103。盆底肌康复治疗后,产妇尿频、尿急症状的发生率降低,腰骶酸痛、下坠感,阴道松弛、干涩症状都明显少于未治疗者。结论1盆底肌肉的收缩能力的变化与PFD关系密切盆底肌综合肌力检测结果可作为评价盆底肌肉功能状态的良好指标。2妊娠本身是独立于分娩以外导致PFD的高危因素。阴道分娩可造成盆底组织的损伤,选择性剖宫产对盆底功能有一定的保护作用,但并不能完全避免产后早期PFD的发生。妊娠和分娩不会造成盆底组织永久的不可逆的损伤。3产科因素对盆底功能的影响存在较大争议,与样本大小、问卷技巧和UI定义的不同都有关。4妊娠和分娩造成了盆底组织胶原含量和形态的改变,破坏了盆底支持组织结构和功能的完整,是孕时和产后PFD的病理机制之一。5妊娠期出现盆底功能的改变与体内激素的变化有关孕时高水平的血清RLXIII暨南大学硕士学位论文可作用于盆底胶原组织,可能是孕时和产后PFD的病理机制之一。6盆底肌康复治疗能增强盆底肌肉的收缩能力,改善盆底功能受损症状,对预防和治疗产后早期轻、中度SUI疗效确切。关键词骨盆底肌力盆底功能障碍性疾病发病机制康复治疗IV暨南大学硕士学位论文IMPACTOFDIFFERENTFACTORSOFGRAVIDITYANDDELIVERYONPELVICFLOORFUNCTIONANDSTUDYONSHORTTERMCURATIVEEFFECTOFPOSTPARTUMPELVICFLOORMUSCLEREHABILITATIONTHERAPYABSTRACTOBJECTIVESTOEXPLORETHECHANGESOFPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHPFMSATPOSTPARTUMANDAFTERPELVICFLOORMUSCLEREHABILITATIONTHERAPY,COMPARETHEIMPACTOFDIFFERENTFACTORSOFGRAVIDITYANDDELIVERYONPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHTODETECTSERUMCONCENTRATIONSOFRELAXIN,DETERMINTHECONTENTOFTYPEANDTYPECOLLAGENOFCONNECTIVETISSUEINPUERPERAL,TOAPPROACHTHEMECHANISMSOFCHANGEWITHPELVICFLOORFUNCTIONANDTHEETIOPATHOGENISISOFPELVICFLOORDYSFUNCTIONPFD,INCLUDEPOSTPARTUMSTRESSURINARYINCONTINENCESUIANDPELVICORGANPROLAPSPOPTOAPPRAISETHESHORTTERMEFFECTOFPOSTPARTUMPELVICFLOORMUSCLEREHABILITATIONTHERAPYMETHODSTORANDOMSELECTHEALTHYPUERPERANTWHOUNDERGOREGULARPRENATALCHECKUP,ALLOCATEDTHEMTOTHREEGROUPGROUP1GRAVIDITY3740WEEKS,GROUP2POSTPARTUM68WEEKS,ANDGROUP3POSTPARTUM36MONTH,MEANWHILEBOLTEDNULLIPAROUSANDNONFERTILEWOMENASCONTROLGROUPSTUDYASFOLLOW1TOAPPRAISEPELVICFLOORMUSCLESTRENGTH,USINGBIOFEEDBACKELECTRICALSTIMULATIONDEVICETOGAINELECTROMYOGRAM,MYOELECTRICITYANDDEFATIGATIONDEGREEOFPELVICFLOORMUSCLE,ANDADOPTINGVAGINALPALPATIONATTHESAMETIME2TOCOMPARETHEEFFECTOFDIFFERENTFACTORSOFDELIVERYONPELVICFLOORMUSCLESTRENGTH,USINGQUESTIONNAIREOFPELVICFLOORDYSFUNCTION3TOAPPROACHTHEMECHANISMSOFCHANGEWITHPELVICFLOORMUSCLESTRENGTH,DETECTINGSERUMCONCENTRATIONSOFRELAXININDIFFERENTPERIODBYENZYMELINKEDIMMUNOSORBENTASSAY4TOSTOCHASTICALLYSELECTSUBJECTSATLATEPREGNANCY,TAKINGTHETISSUEINPARIESPOSTERIORVAGINASEOFSPONTANEOUSLABOR,FUSIFORMSCISSORINGLIGAMENTUMTERESOFONESIDEV暨南大学硕士学位论文OFUTERINEINCISIONDELIVERY,EVERYONEABOUT50MGTAKINGTHESAMEPLACEOFTHECONTROLGROUPHESTAINWASUSEDTOOBSERVEHISTOLOGICALCHANGESPICRICSIRIUSREDPOLARIZEDLIGHTMETHODWASUSEDTOANALYZETHECONTENTOFCOLLAGENTYPESANDINTHESETISSUE5TOSTOCHASTICALLYSELECTTHEPUERPERASOFSPONTANEOUSLABORANDUTERINEINCISIONDELIVERYFORTHETREATMENTOFBIOFEEDBACKELECTRICALSTIMULATIONANDKEGELTRAININGWITHPELVICMUSCLEEXERCISESCONTROLGROUPISTHEPUERPERASWHOWERENOTTREATEDRESULT1TOTALLY,117WOMENWEREENROLLED,PARITY2TIMEGROUP1HAD78CASES,GROUP2HAD96CASES,GROUP3HAD71CASES,CONTROLGROUPHAD20CASESELECTROMYOGRAMANDDEFATIGATIONDEGREEOFPELVICFLOORMUSCLEWEREPOSITIVECORELATIONWITHPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHWHICHACQUIREDTHROUGHVAGINALPALPATIONEXCEPTTHEDEFATIGATIONDEGREEOFPELVICFLOORTYPEMUSCLEFIBER,THEOTHERINDICATRIXOFPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHOFTHEWOMENWHOHADTHESYMPTOMOFSTRESSURINARYINCONTINENTIAWEREWEAKERTHANTHEASYMPTOMATICWOMENINTHERESTGROUP2THEPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHOFGROUP1WASSIGNIFICANTLYDIFFERENTTOGROUP2、GROUP3ANDCONTROLGROUPTHEINCIDENCEOFSUISYMPTOMINGROUP1,2AND3WERERESPECTIVELY419、313、141IFWOMENWHOHADSUISYMPTOMINDURATIONOFPREGNANCY,THEINCIDENCEOFSUISYMPTOMWAS537ATPOSTPARTUM68WEEKSVAGINALDELIVERYPUERPERASWHOFEELEDTHATVAGINAWASFLABBYACCOUNTED692,ANDTHEELECTIVECAESAREANPUERPERASONLYHAD71THEPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHOFELECTIVECAESAREANPUERPERASWASBETTERTHANTHEVAGINALDELIVERYPUERPERASATPOSTPARTUM68WEEKSTHEINCIDENCESOFSUISYMPTOMOFTHEPUERPERASWHOWERESPONTANEOUSLABORORELECTIVECAESAREANSECTIONWERERESPECTIVELY455AND122RISKFACTORINDUCEDTOSUISYMPTOMINDURATIONOFPREGNANCYWEREPARITY、ANTEPARTUMBMI、PREPREGNANTBMI、IFKEGELTRAININGDURINGDURATIONOFPREGNANCY,ANDTHENEONATALBIRTHWEIGHTRISKFACTORINDUCEDTOSUISYMPTOMAFTERPARTURITIONWERETHENEONATALBIRTHWEIGHT、PREPREGNANTBMI、IFHADSUIINDURATIONOFPREGNANCY,ANDTHEDIFFERENTWAYOFDELIVERYVI暨南大学硕士学位论文INGROUP1,WEGOT15EXAMPLESOFPARIESPOSTERIORVAGINASEWEGOT5EXAMPLESOFPARIESPOSTERIORVAGINASEINCONTROLGROUPCOMPAREDTOCONTROLGROUP,THECONTENTSOFCOLLAGENTYPESANDINTHETISSUESOFPARIESPOSTERIORVAGINASEANDLIGAMENTUMTERESOFGROUP1SIGNIFICANTLYDECREASEDINGROUP1、GROUP2、ANDGROUP3,THECONTENTSOFCOLLAGENTYPESANDINTHETISSUESOFINTRAPARTUMPARIESPOSTERIORVAGINASEOFTHEWOMENWHOHADTHESYMPTOMOFSUIWEREALLSIGNIFICANTLYMORETHANTHEASYMPTOMATICONEEXCEPTTHEDEFATIGATIONDEGREEOFPELVICFLOORTYPEMUSCLEFIBERINGROUP3,THEOTHERINDICATRIXOFPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHWEREPOSITIVECORELATIONWITHTHECONTENTSOFCOLLAGENTYPESANDINTHETISSUESOFINTRAPARTUMPARIESPOSTERIORVAGINASETHECONTENTSOFCOLLAGENTYPESANDINTHEPELVICFLOORCONNECTIVETISSUESOFTHEWOMENWHOCARRIEDOUTKEGELTRAININGDURINGDURATIONOFPREGNANCYWERESIGNIFICANTLYMORETHANTHATINNOTTRAININGGROUPTHECONTENTSOFCOLLAGENTYPESANDINTHEPELVICFLOORCONNECTIVETISSUESWERENEGATIVECORELATIONWITHTHENEONATALBIRTHWEIGHT、ANTEPARTUMBMI4INGROUP1,WEGOT36BLOODSAMPLES,GROUP2HAD32SAMPLES,GROUP3HAD22SAMPLESTHEEQUALCONCENTRATIONOFSERUMRLXINGROUP1WASSIGNIFICANTLYDIFFERENTTOGROUP2、GROUP3ANDCONTROLGROUP,ANDTHEREWERENOSIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENOTHERGROUPSTHECONCENTRATIONSOFANTEPARTUMSERUMRLXWERENEGATIVECORELATIONWITHTHECONTENTSOFCOLLAGENTYPESANDINTHETISSUESOFINTRAPARTUMPARIESPOSTERIORVAGINASEEXCEPTTHEDEFATIGATIONDEGREEOFPELVICFLOORTYPEMUSCLEFIBER,THEOTHERINDICATRIXOFANTEPARTUMANDEARLYPOSTPARTUMPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHWERENEGATIVECORELATIONWITHTHECONCENTRATIONSOFSERUMTHEREWERESIGNIFICANTIMPACTOFTHECONCENTRATIONSOFANTEPARTUMSERUMRLXONTHESYMPTOMOFSUIBEFOREDELIVERYANDEARLYPOSTPARTUMITISNOSIGNIFICANTDIFFERENCETOTHEPUERPERASWHOFEELEDTHATVAGINAWASFLABBYAFTERDELIVERYTHEREWERESIGNIFICANTIMPACTOFTHECONCENTRATIONSOFANTEPARTUMSERUMRLXONTHESYMPTOMOFACHEATWAISTANDSACRUMBEFOREDELIVERYANDEARLYPOSTPARTUMTHEREWERENOSIGNIFICANTIMPACTOFTHECONCENTRATIONSOFPOSTPARTUMSERUMVII暨南大学硕士学位论文RLXONTHESYMPTOMOFACHEATWAISTANDSACRUM、VAGINAFLABBY、SUI,ANDTHEPOSTPARTUMPELVICFLOORMUSCLESTRENGTH5GROUP3HAD71SAMPLES,48SAMPLESWEREVAGINALDELIVERYPUERPERAS,AND23SAMPLESWEREELECTIVECAESAREANPUERPERASTHEREWERE33SAMPLESINVAGINALDELIVERYPUERPERASHADCARRIEDTHROUGHPOSTPARTUMPELVICFLOORMUSCLEREHABILITATIONTHERAPY,AND6SAMPLESINELECTIVECAESAREANPUERPERASTHEPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHOFELECTIVECAESAREANSECTIONANDVAGINALDELIVERYWEREBOTHBETTERTHANGROUP1NOMATTERWHETHERCARRYINGTHROUGHPELVICFLOORMUSCLEREHABILITATIONTHERAPYORNOT,THEPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHOFPUERPERAATPOSTPARTUM36MONTHWASSTRONGERTHANTHEPOSTPARTUM68WEEKSSTHEPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHOFTHERAPYGROUPINVAGINALDELIVERYPUERPERAWASSIGNIFICANTLYSRONGERTHANTHATINTHENOTTHERAPYGROUP,ANDSIGNIFICANTLYSRONGERCOMPAREDTOBEFORETREATMENTEXCEPTTHEDIFFERENCEOFTHEDEFATIGATIONDEGREEOFPELVICFLOORTYPEMUSCLEFIBERANDTHEMUSCLESTRENGTHTHATACQUIREDTHROUGHVAGINALPALPATIONHADNOSTATISTICSMEANINGS,THEOTHERINDICATRIXOFPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHOFTHERAPYGROUPINELECTIVECAESAREANPUERPERASWERESIGNIFICANTLYSRONGERTHANTHATINTHENOTTHERAPYGROUPANDEXCEPTTHEDEFATIGATIONDEGREEOFPELVICFLOORTYPEMUSCLEFIBER,THEOTHERPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHWERESIGNIFICANTLYSRONGERCOMPAREDTOBEFORETREATMENTTHEWOMENWHOHADCARRIEDTHROUGHPOSTPARTUMPELVICFLOORMUSCLEREHABILITATIONTHERAPY,THEINCIDENCEOFSUISYMPTOMWASSIGNIFICANTLYDESCENDED436TO103INTHENOCURERGROUP,THEINCIDENCEOFSUISYMPTOMWASNTSIGNIFICANTLYDESCENDEDINPOSTPARTUM36MONTHS281TO188THESYMPTOMOFACHEATWAISTANDSACRUM、VAGINAFLABBY、VAGINAACERBITY、FREQUENTMICTURITIONANDURGENCYWERESIGNIFICANTLYIMPROVEDAFTERTREATMENTCONCLUSION1THERELATIONSHIPBETWEENTHECONTRACTIBILITYOFPELVICFLOORMUSCLEANDPFDWASCLOSETHERESULTOFPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHCANBEUSEDASAGOODINDICATRIXTOEVALUATEFUNCTIONALSTATUSOFPELVICFLOORMUSCLEVIII暨南大学硕士学位论文2THEREWERESIGNIFICANTINFLUENCEOFGRAVIDITYTOPELVICFLOORFUNCTIONITWASAINDEPENDENTHIGHRISKFACTORTOPFDVAGINALDELIVERYCOULDCAUSEDAMAGEOFPELVICFLOORTISSUEELECTIVECAESAREANSECTIONHADPROTECTIONUSETOPELVICFLOORFUNCTION,BUTCOULDNOTCOMPLETELYAVOIDTHEHAPPENOFMORNINGPFDBUTGRAVIDITYANDDELIVERYWOULDNOTCAUSEPERMANENTDAMAGESOFPELVICFLOORTISSUE3THEINFLUENCEOFOBSTERTRICALFACTORSTOTHEFUNCTIONOFPELVICFLOORHADCOMPARATIVELYLARGEDISPUTE,ITWASRELATIVEDWITHSAMPLESIZE、QUESTIONNAIRETECHNIQUE、DEFINITIONOFSUI4GRAVIDITYANDDELIVERYCAUSETHECHANGESOFCONTENTSANDMORPHOUSOFPELVICFLOORCOLLAGEN,WERETHEONEOFPATHOMECHANISMSTOPFDINDURATIONOFPREGNANCYANDAFTERPARTURITION5THECHANGEOFPELVICFLOORFUNCTIONWASRELATIVEDTOTHECHANGEOFHORMONETHEHIGHLEVELSERUMRLXINDURATIONOFPREGNANCYAFFECTTHEPELVICFLOORCOLLAGEN,WERETHEONEOFPATHOMECHANISMSTOPFDINDURATIONOFPREGNANCYANDAFTERPARTURITION6PELVICFLOORMUSCLEREHABILITATIONTHERAPYCOULDINCREASETHECONTRACTIBILITYOFPELVICFLOORMUSCLE,IMPROVETHEIMPAIREDSYMPTOMOFPELVICFLOORFUNCTION,EFFICACIOUSLYPREVENTANDTREATLIGHTDEGREEANDMIDRANGESUIKEYWORDSPELVICFLOORMUSCLESTRENGTHPELVICFLOORDYSFUNCTIONPATHOGENESYREHABILITATIONTHERAPYIX暨南大学硕士学位论文目录中文摘要英文摘要前言1第一部分孕晚期、产褥期及产后半年内盆底功能的变化一资料与方法5二结果6三讨论10四小结14第二部分妊娠妇女阴道壁胶原纤维含量与盆底功能的变化一资料与方法15二结果15三讨论18四小结19第三部分血清松弛素与盆底功能的变化一资料与方法20二结果20三讨论22四小结24第四部分产后早期盆底肌康复治疗对盆底功能的近期影响一资料与方法25二结果25三讨论28四小结29全文结论30参考文献31附图及PFD调查问卷36在学期间发表论文41致谢42X暨南大学硕士学位论文前言研究背景随着人口老龄化的进程,盆底功能障碍性疾病PELVICFLOORDYSFUNCTION,PFD已成为危害女性,尤其是中老年妇女健康的常见慢性疾病之一。PFD包括盆腔器官脱垂PELVICORGANPROLAPSE,POP、压力性尿失禁STRESSURINARYINCONTINENCE,SUI、粪失禁FECALINCONTINENCE,FI和性功能障碍SEXUALDYSFUNCTION。通过对盆底功能障碍性疾病PFD的深入研究,人们越来越明确地认识到,妊娠和分娩是致病的主要原因之一。孕期和产后是PFD的高发期,此两期发病率与绝经后PFD的发生有很强的相关性。随着社会的发展,经济水平的提高,现代女性更加重视生活质量。许多怀孕妇女为了避免分娩时的痛苦和产后盆底损伤对生活质量的影响,而选择剖宫产。近年来全世界范围内剖宫产率逐年上升,但它所带来的并发症和心理上的负面影响是相当多的。因此,妊娠本身是否会造成盆底功能的损害阴道分娩是否会造成盆底组织永久性损伤剖宫产能否避免阴道分娩造成的盆底损伤,对盆底组织具有保护性作用盆底肌康复治疗是否能有效预防和治疗女性产后盆底损伤相关疾病等这些围绕着孕时和产后PFD的病因和预防问题的争论,已成为目前女性盆底学的研究热点之一。理论依据1盆底肌力检测的意义目前SUI的盆底活动功能研究取得了一定的进展,但大多局限于患者的主观症状,对于精确的盆底肌活动参数,国内尚少见报道1。因此,寻求一个精确指标来更好地预测和诊断尿失禁URINARYINCONTINENCE,UI,衡量尿失禁的严重程度,评价治疗效果等显得十分重要。支持盆腔器官的力量主要来自骨盆底肌肉和结缔组织以及它们抵抗腹腔内压力的能力,其中肛提肌起着最为主要的作用。盆底肌肉的收缩能力反映了盆底组织的功能状态,与SUI和POP等疾病的发生密切相关,可作为检测盆底功能损伤的良好指标。1暨南大学硕士学位论文盆底肌肉分为深浅两层,即以肛提肌为主的深层肌肉和以会阴浅横肌为主的浅层肌肉。深层肌肉主要含I类肌纤维慢收缩纤维,作用是紧张性收缩,维持持续张力,时间长且持久,较易疲劳。浅层肌肉主要含类肌纤维快收缩纤维,阶段性收缩,维持反射和自主收缩功能,快速,简捷,有力,但极易疲劳2。尿道外括约肌为慢反应纤维,收缩速度较慢,但能长时间维持一定的张力,该肌肉的张力是维持控尿的主要因素。分娩过程会对这些纤维造成不同程度的损伤,成为压力性尿失禁的病理基础。通过生物反馈治疗仪可有效测量出I、类肌纤维的肌力。除可以了解肌纤维受损的程度之外,还能进一步的分析哪类肌纤维损伤为主。同时,运用手测肌力分级,共同评价盆底肌力强度和耐力,从而更精确地反映盆底肌组织的功能状态。2妊娠和分娩对盆底功能的影响以往研究表明妊娠期间激素水平的变化及增大的子宫对盆底的牵拉所造成的损伤,本身可使尿失禁发生率增加。产后SUI有70继发于孕期SUI,孕前存在UI可使产后发生的危险性上升23倍,而孕期UI不仅使产后早期UI的发生增加35倍的危险性,也使远期UI发病率明显上升35。一项前瞻性的研究评价了整个孕期盆腔器官的支持情况,发现初孕者盆腔器官脱垂的量化分期POPQ明显高于未孕者,孕晚期又高于孕早期。HOJBERG等6也发现,SUI的发病率于孕早期开始增加,至32周上升显著,到38周达高峰,分娩后下降。这在某种程度上说明,妊娠本身对盆底有重要影响,可能是独立于分娩以外导致PFD的高危因素。阴道分娩尤其是难产能不同程度地损伤盆底支持组织。有研究表明与剖宫产相比,阴道分娩使产后早期UI的发生率明显增加,剖宫产对产后早期UI具有一定的保护作用。RORTVERIT等7的调查显示,在65岁以下的女性中,阴道分娩组的SUI发病率较未产组明显升高122比47,相对于剖宫产组存在显著的致病优势比OR052,P0002。WILSON等8人对1505位产后3个月的产妇进行问卷调查,结果显示阴道分娩后的UI发病率明显高于剖宫产245比52。OBOYLE9发现不同分娩方式的产妇,产后POP的发病率不同,选择性剖宫产组明显低于经阴道分娩组。但也有学者持相反观念,认为不同分娩方式对产后SUI的影响无显著差异,剖宫产不能完全避免盆底组织的损伤。张睿等102暨南大学硕士学位论文通过研究正常阴道分娩和选择性剖宫产对初产妇下尿路解剖位置的影响得出,妊娠本身可能是产后SUI的主要致病因素,而选择性剖宫产没有明显的保护女性下尿路解剖位置的作用。目前,关于阴道分娩和剖宫产对盆底组织的影响,结论各异,缺乏纵向研究,值得深入探讨。妊娠和分娩对女性PFD的发病机制不明,不同产科因素如产次、孕前BMI、产前BMI、孕期是否每天作盆底肌训练、孕期SUI、麻醉、产钳助产、会阴侧切、会阴裂伤、第二产程延长、新生儿头围、新生儿体重等对盆底功能的影响于否也都存在着一致性抑或不一致的争议。3盆底胶原纤维含量对盆底功能的影响在盆底组织中,对盆底脏器的解剖位置起支持作用的主要是肌肉、韧带和筋膜。胶原纤维是韧带、筋膜中的主要成分,是连接肛提肌至尿道的主要组织结构,通过胶原纤维结构,肌肉才能对尿道发挥收缩作用。目前的研究表明,SUI和POP患者盆底结构中胶原的含量、组成和超微结构均有改变,胶原作为盆底结缔组织的主要成分,其变化参与了SUI和POP的发生及发展。盆底的结缔组织主要由、型胶原组成。型胶原与支持作用有关,主要影响组织韧性,其硬度大,直径较粗,占胶原蛋白总量的8090,在维持结缔组织承张力度中起着重要作用型胶原与组织的弹性有关,其弹性大,直径较细/型胶原比例可控制胶原纤维的粗细。许多研究证明,妊娠和分娩造成的盆底损伤,可使盆底胶原纤维分布稀疏,直径变小,出现变性和坏死,、型胶原含量减少,/型胶原比例降低。有研究者提出,从长远观点看,盆底胶原组织结构