宫外孕护理临床路径

宫外孕护理临床路径日期项目护理内容时间护士评估1一般评估生命体征及心理状态等。2专科评估停经、腹痛、阴道出血及有无肛门坠胀感。治疗1积极完善各项术前准备备皮、备血、摘除饰品、假牙。2按医嘱补充水电解质及能量。3按医嘱合理使用抗生素。检查1按医嘱抽血如血常规、血型、血HCG、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖及感染性疾病筛查。2尿、便常规3完善相关检查盆、腹腔B超、心电图、胸部X片、必要时行后穹窿穿刺术及诊刮术。活动1入院后卧床休息，观察腹痛及阴道出血情况。2避免腹压增大。饮食血HCG值回报后通知饮食种类护理1二级护理2帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。3做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。4介绍主管护士、主管医生及病房环境、设施和设备。5入院护理评估。6晨晚间护理、夜间巡视。住院第1天健康宣教1入院宣教，主管护士介绍住院规章制度。2疾病宣教。3向患者及家属宣教术前、术后注意事项。评估1一般评估生命体征及心理状态。2专科评估麻醉方式、腹部切口有无渗血、尿管、腹部引流管、切口疼痛及病情变化的情况。治疗1留置尿管，给予尿管护理，观察记录尿量。2心电监护、吸氧。3雾化吸入。检查必要时复查B超药物1按医嘱补液、维持水电平衡。2按医嘱使用抗生素。活动1术后每1小时活动按摩双下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。2术后每2小时翻身一次，以避免盆腔粘连、腹胀、静脉血栓、局部压疮的形成。3每1小时叩背做深呼吸10次，避免肺不张的发生。4腹腔镜术后12小时协助下地动。饮食术前至术后6小时禁食禁水，6小时后免糖免奶流食。住院第2天（手术日）护理1一级护理。2术后按医嘱給予去枕平卧、低流量吸氧、心电监护及时准确记录。3术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管通畅，做好记录。4留置腹腔引流管者术后6小时给予取半坐卧位，以利于引流。5观察腹部伤口疼痛及渗液、阴道出血情况。6送检病理标本。7术后心理与生活护理。8晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教1如有恶心、呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。2嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛时暂时的，消除其顾虑，必要时按医嘱使用止痛药。3保持伤口干燥。4指导咽部不适的应对措施。5指导二氧化碳刺激所致双肩及双肋疼痛的应对措施。评估1一般评估观察术后生命体征的变化，如体温高于385，按医嘱给予退热处理，继续观察体温变化。2专科评估腹胀、腹痛、双肩及肋区有无胀痛、排气、二便等情况。治疗1中药保留灌肠2复合脉冲治疗。3会阴擦洗，。4光疗。检查复查血常规、血HCG药物1口服硫酸亚铁叶酸片。2补钾。活动鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动，预防盆腔粘连。饮食1未排气前进免糖免奶流食。2排气后进半流食。3排便后逐渐过度至普食。护理1一级护理。2保持伤口干燥，如有渗液及时更换。3留置尿管期间，鼓励患者勤饮水多排尿，避免泌尿系统感染，按要求放置尿管，避免扭曲、受压。4晨晚间护理、夜间巡视。住院第3天（术后第1日）健康宣教1保持大便通畅，观察中药保留灌肠后保留的时间及排便次数。2拔尿管后，协助患者排尿，观察排尿量、次数及有无排尿不适。指导勤饮水避免泌尿系感染。3术后心理与生活护理评估1一般评估生命体征的变化。2专科评估腹胀、腹痛、阴道出血、切口及二便情况。治疗1中药保留灌肠2复合脉冲治疗。3会阴擦洗。4雾化吸入。药物按医嘱定时定量服药活动下床活动，逐渐增加活动量。饮食普食指导忌辛辣刺激性食物，多食富含高蛋白、高维生素类食物。护理1二级护理。2保持伤口干洁。3晨晚间护理、夜间巡视。住院45天（术后第23天）健康宣教1注意保暖，预防感冒。2保持心情舒畅。3心理与生活护理。4给予术后康复训练。评估一般评估生命体征的变化。专科评估腹部伤口愈合情况及二便情况。治疗1中药保留灌肠。2复合脉冲治疗。3会阴擦洗。药物指导使用康复消炎栓的目的及注意事项。活动加强体质锻炼，逐渐增加，以身体不疲劳，能耐受为原则。饮食普食，进食辛辣、刺激饮食。住院第410天（出院日）健康宣教1出院宣教定期复查