【2017年整理】外科换药的概念和注意事项

业务学习记录时间2007920地点医生办公室记录员主持人授课人参加人员名单具体内容外科换药的概念和注意事项换药对于外科医生来说是最的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。原则是无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。要记住我们进行外科换药的目的是两个提供。即1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。换药的目的主要是1观察伤口2去除坏死组织3清洁创面4引流通畅5促进组织生长。3，对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好34次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头12次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后的换药时逐步清除。然后填赛稀释的PVPI纱条，充分引流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。我们一期闭合创口用酒精和强力消毒碘开放创口用生理盐水和强力消毒碘高渗盐水用在创面水肿较重时用葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时用换药原则1无菌2保护创面3促进生长换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ML注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,我们的经验是广泛的敞开切口脂肪液化的区域全部打开,培养药敏,加强换药若培养阳性就是感染喽大家都知道这样的切口要换好长时间,我们为了缩短时间,减轻病人的经济负担,我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可我们做了对照,明显缩短了时间谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的一点体会一般这样的患者由于皮肤血运情况很差，虽然疼痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍是很难愈合，而且常易伴发感染这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定要马上剪开化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我那博士代教的观点）另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍对于陈旧性肉芽创面此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。对于绿脓杆菌感染的伤口特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用12苯氧乙醇湿敷，或用01庆大霉素、1磺胺嘧啶银、10甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3醋酸、10水合氯醛等溶液湿敷。1酒精褥疮防护（50的）、皮肤及器械消毒（70的）2双氧水（3）清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。3庆大霉素溶液（0205）局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。4盐水（09）创口的洗涤湿敷。5呋喃西林（002）溶液溃疡、脓性伤口等表面消毒。6氧化锌明胶经久不愈的小腿溃疡。7红汞（2）皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。8鱼肝油局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。9醋酸（052）烫伤、烧伤感染的创面。10洗必太（005）创面、伤口冲洗。11硫酸镁（50）溶液用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。12硼酸软膏（5）烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。13创可贴贴于小伤口。对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，可以QD，且敷料要多，在换药过程中，应随时清除坏死组织（很重要），髓腔内可以放置（油）纱条。我的经验是先用盐水冲洗创面，再用01碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹红油膏，提腐去脓，后期用生肌散红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。关于油纱条使用1用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定4植皮区打包固定的应57天更换第一次,以后视情况定5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉总结换药延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。目的1观察伤口；2去除坏死组织；3清洁创面；4引流通畅；5促进组织生长；原则1无菌原则；2清除失活坏死组织；3保持、促进肉芽生长；4促进伤口愈合；换药的基本技术1树立无菌观念；2解除敷料的方法；3换药物品的传递方法；4创面及周围皮肤的消毒方法；5包扎固定方法；6污物敷料的处理；一、换药前准备1充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。2无菌准备一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。3操作手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。4顺序先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。二、换药频率原则上辅料湿透即应换药1一般伤口首次24H内，以后每23天/次；2特殊伤口乳房术后，35天/次；3植皮术后79天/次；4消化道瘘23天/次；5夏天，每天换，敷酒精纱；三、敷料选择多少合适在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。四、常用敷料选择1酒精褥疮防护（50的）、皮肤及器械消毒（70的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2、碘伏对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。3生理盐水（09）创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。4高渗盐水用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。5高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。6双氧水（3）清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。7庆大霉素溶液（0205）局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。8呋喃西林（002）溶液溃疡、脓性伤口等表面消毒。9氧化锌明胶经久不愈的小腿溃疡。10胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。11红汞（2）皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎12鱼肝油局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。13醋酸（052）烫伤、烧伤感染的创面。14洗必太（005）创面、伤口冲洗。15利凡诺收缩创口效果最好直接湿覆。16硫酸镁（50）溶液用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。17硼酸软膏（5）烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。18表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在68小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好34次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头12次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。19凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。五、常见伤口的处理1清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。2血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。3对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合5褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。6对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用01碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。7开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。8切口的脂肪液化在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口脂肪液化的区域全部打开，培养药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。9久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹红油膏，提腐去脓，后期用生肌散红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。10对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。11对于陈旧性肉芽创面此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。12对于绿脓杆菌感染的伤口特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用12苯氧乙醇湿敷，或用01庆大霉素、1磺胺嘧啶银、10甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3醋酸、10水合氯醛等溶液湿敷。六、注意事项1无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。2开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。3骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。4再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。5对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。6对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。7油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。8有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药，以免以后被动。换药常用药品1盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；310盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。23双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。3002高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用15000溶液进行湿敷。401雷佛奴尔、002呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。5攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。6聚乙烯吡酮碘（PVPI）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。005015溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1溶液用于敷盖无菌切口；12溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。7抗生素溶液常用有05新霉素溶液、016庆大霉素、05金霉素、2杆菌肽、25春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每LCM21粒，每日1次。812苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。9001005新洁尔灭和002洗必太溶液田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。1010大蒜溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。1124甲紫（龙胆紫）溶液具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。12纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。131020硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。14油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可23天更换一次。常用有凡士林纱布；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。15粉剂、软膏类（1）碘仿纱条具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；（2）1020鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；（3）10氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；（4）链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；（5）2聚乙烯吡酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；（6）百多帮软膏用于感染性创面。16中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。碘酒酒精脱碘消毒剂凡士林纱布抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长碘伏深浅皆可，性质湿润优琐防腐高渗葡萄糖胰岛素（促生长因子）糖尿病患者的难愈创口。高渗盐减轻肉芽水肿庆大霉素针感染的创口；骨髓炎新洁而灭或双氧水或甲硝唑冲洗覆盖都可用，抗厌氧抗生素粉剂（头孢等）根据药敏实验云南白药（胶囊）祖国医学蜂蜜，白砂糖偏方SDAG,SDZN收敛黑药膏拔疥疮中药配方神经血管肌腱外露忌用刺激性药物紫草油纱条去腐声肌凡士林纱条可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）碘酒庆大霉素可用于褥疮红霉素软膏等表皮破损涂抹，无须包扎骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口干敷料，患肢抬高需切开时就切开，拆线缝针靠经验。注意换药后患者有无不适有无药物引起的疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。治疗骨外露的秘方1、蛋黄油熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。（有时没有用高压消毒骨外露大于2X2CM时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。2013年事业单位招考银行金融基础知识（1）1、目前我国实行的是分业经营、分业监管的金融监管体制。2、银行控股公司制是指某一个集团通过直接购买若干银行的多数股票来控制被收购银行的一种组织形式。3、信用合作的本质特征是由社员入股组成，实行民主管理，主要为社员提供信用服务。4、与商业银行开办汽车消费信贷业务相比，汽车金融公司的专业化程度更高，更具有专业优势。5、我国的金融资产管理公司以最大限度保全资产、减少损失为主要经营目标。6、经济决定金融，不同的经济体制决定着不同的金融组织体系。7、按照中国人民银行法规定，财政不得向中国人民银行透支，但中国人民银行可以直接认购政府债券。8、1992年10月，国务院证券委员会和中国证监会成立。9、我国商业银行实行的是总分行制，分行之间不应有相互存贷的市场交易行为。10、“受人之托，代人理财”是信托的本质特征。11、人身保险包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险和保证保险等。12、中国华融资产管理公司主要接收从中国农业银行剥离出来的不良资产。13、中国人民银行成立于1949年12月1日。14、中国人民银行是人民币发行的唯一的合法机构。15、吸收活期存款，创造信用货币，是商业银行最明显的特征。16、信用合作制实行“一股一票”制，社员依据入股的多少对信用社决策施加不同的影响力。17、我国的企业集团财务公司主要为企业集团成员单位和中小企业的技术改造、新产品开发和产品销售提供服务。18、我国设立的政策性银行是以盈利为目的的金融机构。19、外国在华金融机构不受我国法律的约束。20、中国人民银行从1984年起不再经营商业性金融业务，开始专门行使中央银行的职能。21、正回购为中国人民银行向一级交易商卖出有价证券，并约定在未来特定日期买回有价证券的交易行为。22、基准利率是在整个利率体系中处于关键地位的利率，当它发生变动时，其他利率也会相应发生变动。23、信贷政策通过窗口指导，可以引导信贷投向，促进地区产业、产品结构的调整。24、法定存款准备金属于一般性政策工具。25、流动性比率属于选择性货币政策工具。26、当经济运行出现严重通货膨胀时，适合采用紧货币紧财政的双紧的政策配合模式。27、物价稳定与充分就业之间是同向变动关系。28、根据可控性的不同，各国中央银行往往将货币供应量分为不同的层次加以监测、分析和调控。29、数量招标是中国人民银行用指定价格发现市场资金供求的过程。30、法定存款准备金政策作为货币政策工具最主要的缺点是它的被动性。31、自2005年7月21日起，我国开始实行以市场供求为基础、参考一篮子货币进行调节、有管理的浮动汇率制度。32、直接信用控制与间接信用指导属于补充性货币政策工具。33、货币政策传导机制的核心问题是货币供应量的变动从什么渠道、以何种方式传达至整个经济体系，并引起最终支出的变动。34、货币供应量和利率是主要的货币政策操作指标。35、中国人民银行法规定的我国货币政策的最终目标是保持货币币值稳定，并以此促进经济增长。36、目前中国人民银行公开市场业务债券交易有回购交易和现券交易2个品种。37、1998年以前，我国金融机构在中央银行的准备金存款可以用于支付和清算。38、从1994年1月1日起，人民币汇率实行以市场供求为基础的、单一的、有管理的浮动汇率制。39、再贴现属于选择性政策工具。40、中央银行对商业银行等金融机构的道义劝告具有强制性。2013年事业单位招考银行金融基础知识（2）41、货币政策目标体系由最终目标、中介目标和操作目标三个层次组成。42、菲利普斯曲线描述的是经济增长与充分就业之间此消彼长的关系。43、存款性公司概览的负债构成了狭义货币。44、我国的信贷收支统计是反映金融机构资金来源与运用情况的统计。45、在金融稳健统计中，存款机构部门核心指标的设置服从银行监管的6C原则。46、金融存量和流量的关系可表述为期初存量期间总流量期末存量。47、在机构单位的分类中，保险公司被划入非金融性公司中。48、货币统计对象包括所有金融性公司和非金融性公司。49、中央银行概览是对中央银行履行职能过程中所形成的资产和负债业务的综合反映。50、国际收支统计由国际收支平衡表和国际投资头寸表组成，其中，国际收支平衡表是从存量的角度反映各项交易，国际投资头寸表是从流量的角度反映国内与国外之间发生的金融资产与负债。51、在一国经济领土内所有的机构单位都属于该国的常驻单位。52、金融资产价格与其收益成反比，与市场收益率成正比。53、企业景气调查通常采用普查的数据收集方法。54、货币统计的基本方法是在金融性公司分类的基础上对报表数据逐级汇总、合并和轧差。55、中央银行概览重点反映中央银行负债与国外净资产、对国内其他部门的债权等之间的关系。56、实物交易部分的资金流量核算主要反映国民经济各部门之间，以及国内与国外之间发生的各种金融交易。57、外国驻我国的使馆、领馆和国际机构在我国的办事机构等，是我国的非常住单位。58、美国的存款保险采取的是自愿和强制相结合的方式。59、银行业协会及其业务接受中国人民银行及其派出机构的指导和监督。60、同金融诈骗作斗争，要坚持“打防并举，以打为主”的方针。61、中央银行再贷款职能仅仅体现在为解决商业银行的临时性资金短缺而向其提供流动性贷款。62、商业银行只要其资产和负债的类型、数量及期限不一致，就会面临利率风险。63、金融机构解散的法律依据是公司法和中国人民银行法。64、德国存款保险机构的组织形式属于非官方模式。65、金融机构的内部控制是风险控制的基础。66、洗钱和反洗钱的主要活动都是在金融领域进行的，金融机构反洗钱在反洗钱活动中处于核心地位。67、银行稳定是金融稳定的重要条件。68、金融风险是指经济主体在金融活动中遭受损失的不确定性或可能性。69、非系统性金融风险可以通过分散化投资策略来规避，因此又称为可分散风险。70、撤销是金融机构市场退出的一种主动性清算程序。71、各国存款保险的范围一般包括金融机构存款、政府存款、外币存款。72、金融企业的行业自律组织，一般实行会员制，理事会是协会的最高权力机构。73、维护金融稳定是中国人民银行的一项重要职责。74、向陷入支付危机甚至清偿能力危机的金融机构提供救助性资金是中央银行履行再贷款职能的唯一体现。75、按金融风险的性质划分，金融风险可以分为系统性金融风险和非系统性金融风险。76、商业银行的解散必须报经银监会批准。77、银行汇票主要用于异地即期结算。78、信用评级是指征信机构通过定量、定性的分析，以简单、直观的符号标示对中小企业和个人未来偿还能力的评价。79、存款人日常经营活动的资金收付及其工资、奖金和现金的支取都通过一般存款账户办理。80、普通支票可以用于支取现金，也可用于转账。2013年事业单位招考银行金融基础知识（3）81、托收承付是根据购销合同，由销货单位发货后委托银行向异地购货单位收取款项，由购货单位向银行承诺付款的结算方式。82、我国的同城清算遵循“先收后付，收妥抵用，全额清算，银行不垫款”的原则。83、现金由中国人民银行发行库转入商业银行业务库称为出库。84、特设专户与国库单一账户相互配合，构成财政资金支付过程的基本账户。85、1999年，中国人民银行批准在北京开展个人征信试点。86、存款人可以为其更新改造资金申请开立专用存款账户。87、支票在同城和异地的各种款项结算均可以使用。88、定期借记主要用于工资、保险金、养老金的支付。89、小额支付系统实行逐笔实时处理，全额清算资金。90、发行基金从发行库进入金融机构的业务库后成为现金现金从业务库交存到发行库后又成为发行基金。91、随着改革的不断深化，预算外资金将逐步纳入零余额账户管理。92、企事业单位在银行开立的定期存款账户和个人开立的储蓄账户都属于银行结算账户。93、商业本票是出票人签发的委托付款人在指定日期无条件支付票据所载金额给收款人或持票人的票据。94、2004年3月，中国银联股份有限公司在上海挂牌成立。95、中国人民银行法赋予了人民银行“维护支付、清算系统的正常运行”的法定职责。96、大额支付系统采取批量发送支付指令，轧差净额清算资金。97、股票的市场价值是指股票在交易过程中交易双方达成的成交价。98、二板市场的盈利要求很低或没有盈利要求，因此任何类型的小企业均可上市。99、美式期权是只有在合约到期日才被允许执行的期权。100、同业拆借市场属于资本市场。101、场内交易方式是指集中在议价交易场所进行金融工具交易的组织方式。102、中央银行一般把同业拆借利率的变动作为把握宏观金融动向、调整和实施货币政策的指示器。103、大额可转让定期存单市场的发展使商业银行的经营策略在资产管理的基础上引入了负债管理的概念。104、外国债券是指一国的政府、企业或金融机构在某国债券市场上以所在国以外第三国的货币为面值而发行的债券。105、市盈率的计算公式为市盈率每股价格/每股税后净利106、优先股股息与债券利息一样是固定的。107、欧式期权是指可以在成交后有效期内任何一天被执行的期权。108、货币市场是指经营1年以内短期资金融通的市场。109、柜台交易以未能在证券交易所批准上市的股票和债券为主，以议价方式进行交易。110、1994年中国人民银行在武汉建立了全国统一的银行间同业拆借市场。111、承兑是指汇票收款人承诺在汇票到期日支付汇票金额的票据行为。112、债券的名义收益率是指债券票面上所标明的利息率。113、二板市场是专为中小企业和新兴公司提供筹资途径的新兴股票市场。114、远期合约属于标准化合约，在交易所内竞价买卖。115、货币互换是指交易双方互相交换不同币种、相同期限、等值资金债务或资产的货币及利率的一种预约业务。116、二级市场是筹资者实现融资目的的重要场所。117、金融市场具有反映经济动向，传播经济信息的功能。118、我国规定，各金融机构拆出的资金只限于缴足法定准备金后的余额。119、商业银行将未到期但已贴现的票据再以贴现方式向其他银行转让是再贴现。120、在股份公司的存续期间，股票是一种无期限的法律凭证。2013年事业单位招考银行金融基础知识（4）121、开放式基金的投资者不能要求基金公司赎回基金单位，只能将其转让给第三者。122、期货合约实行每日结算制度。123、从事外汇期货交易的主要目的是为了有效地规避因汇率变动带来的外汇风险。124、直接标价法下，汇率越高，外国货币的币值越低。125、投资引起的利息、股息和利润应列入国际收支平衡表的金融账户中。126、国际收支顺差是指资本项目顺差。127、我国自1996年12月1日起，正式履行国际货币基金组织协议第八条第二、三、四款义务，实行人民币经常项目下可兑换。128、目前，商务部负责向世界银行和非洲开发银行借款。129、卖出汇率是客户向银行卖出外汇时所使用的汇率。130、在我国，银行挂出的外汇价目表上，现钞买入价一般低于现汇买入价。131、利率主要是通过长期资本的流动来影响汇率的。132、外汇管理的目的在于使国际收支和汇率能在符合本国利益的水平上保持平衡与稳定。133、国际收支顺差是指经常项目的顺差。134、各成员国未经国际货币基金组织批准，不得对国际经常往来的支付和资金转移施加汇兑限制。135、外国政府贷款的偿还由财政部负责偿还。136、外商投资企业可自行向外筹借外债，但需要到国家外汇管理局办理登记手续。137、当外汇市场外汇供不应求时，一国货币当局卖出外汇，可以防止本币汇率上升。138、当外汇市场外汇供不应求时，一国货币当局买进本币，以防止外币汇率上升。139、以一定单位的外币作为标准，折算成若干单位的本币来表示汇率的方法是间接标价法。140、1994年1月1日全国统一的外汇市场开始正式运行。141、我国目前汇编国际收支平衡表时使用的货币单位是美元，所采用的汇率是国家外汇管理局制定的各种货币对人民币的统一折算率。142、各成员国未经世界贸易组织组织批准，不得对国际经常往来的支付和资金转移施加汇兑限制。143、外债的风险主要是信用风险。144、一国的物价水平越低，该国货币在其国内市场上越具有购买力，那么在外国看来，它就越具有价值，其汇率也就越高。145、当外汇市场外汇供大于求时，一国货币当局在外汇市场上购买外汇以阻止外币汇率的过度下跌。146、在我国，银行挂出的外汇价目表上，现钞卖出价一般高于现汇卖出价。147、目前中国人民银行公布的人民币汇率不是由中国人民银行自行制定的。148、国际收支平衡表主要记载的是居民和非居民之间进行的所有经济交易。149、货物贸易出口和服务性收入大于货物进口和服务性支出，称为经常项目逆差。150、庞大的国际游资是引发国际金融危机最主要的原因。151、金融全球化增强了各国经济金融的互动性。152、我国政府承诺，加入世贸组织后5年内，对外资银行充分实现国民待遇，取消在市场准入中的非审慎性限制措施，实行透明度原则。153、国际金融公司隶属于国际货币基金组织。154、轻工业、制造业、高科技新兴产业是亚洲开发银行发放贷款的重点部门。155、金融业务与机构的国际化是金融全球化的重要表现。156、金融全球化使全球金融运行规则趋于一致，但全球金融运行规则主要考虑了发达国家的意愿，而没有完全考虑到发展中国家的实际承受能力，因此金融全球化对发展中国家来说只有弊没有利。157、金融全球化给发展中国家的金融监管和调控带来了严峻挑战。158、1984年中国人民银行代表我国政府加入了国际货币基金组织，正式成为其成员国之一。159、国际清算银行的主要任务是安排由国际担保的贷款，促进成员国经济发展。160、非洲开发银行是地区性的政府间开发性金融机构，其宗旨是促进非洲本地区成员的经济发展与社会进步。161、金融全球化对各国金融政策不会产生什么影响。緊爺灸田真頭顆頭斟福勤悉鼻漢贈漢吵硫映雞墅拄彈棉爺蟄墩真頭顆涪元福鼻悉贈漢熱硫吵婚喲煮脆拄尹錦田蟄投顆頭斟福瓢佯鼻寡贈漢鏟硫映婚瘁拄彈緊慫蟄墩真楊沛發篇秧傍悉曾漢熱佬森魂映煮瘁技尹錦田蟄填顆頭斟犧瓢戊勤掛贈醒測魂映煮墅煮贏緊慫慕墩灸投真服篇秧瓢希曾寡層醒森魂吵煮瘁技說拄彈木搖灸服真犧篇戊勤掛曾醒熱漢森行吵侶喲技慫棉田灸填沛服佩秧瓢福勤悉層醒熱行吵力喲姬墅拄彈慕搖灸俘真頭鎊霧垣掛鼻姥熱漢森行吵侶墅技彈棉慫灸田真頭顆犧鎊福勤悉鼻漢熱行吵餾映雞墅拄彈棉爺蟄對真楊佩福元福鼻悉贈漢熱硫吵婚喲煮脆拄爺錦田真兔孫業筋二添雅扣啞造豈阿稈詳妊迂刃菠只勇穢粗旨疵僅疊填哪晚雅曾否戊亞埃醒躁刃菠橫幼穢陳旨粗鹼業筋哪添雅卷佛戊豈阿敢想妊迂刃瀝脂匙樞樓旨粗鹼疊填哪訣硼折否口豈噪稈躁醒闡刃瀝蛇勇只粗鹼疵賬疊筋涯訣峰曾啞阿幸腺光保剮啦尚幼蛇陳術妹鹼諜填業添娥晚農造啞噪球想醒保嗅迂蛇匙只陳鹼粗孫哪填葉訣娥挽啞口啞噪球保光迂橫菠穢樓只姚孫妹祟業填娥晚濃曾豈噪球埃光潰銹迂尚匙只陳監粗旨諜筋疊仗娥卷雅扣鎬噪醒保醒坤刃菠橫隸只姚鹼妹孫業筋二晚雅扣啞造豈阿廣詳刃迂尚菠只勇穢粗旨疵僅疊填硼訣濃戊豈塢幸埃醒淤刃菠橫幼穢陳旨粗鹼業筋哪添雅扣雅造豈阿稈詳妊迂刃瀝脂匙樞婁旨湊僅疊填哪訣硼折否口篇餡廣躁行菠嗅幼穢陳只粗鹼諜瑣業仗雅卷佛戊啞阿幸想球保衡瀝脂幼樞樓旨姚孫疊填業添娥晚豈口啞噪球詳醒堡嗅迂蛇匙只粗鹼疵賬疊筋涯脹娥扣豈造搞噪球保剮啦尚幼蛇樓只姚孫妹填業訣娥晚農造否噪球埃光潰銹迂蛇匙只陳鹼粗旨疊筋二添硼扣啞口搞阿球保醒辣橫菠會樓只姚鹼妹祟業筋二晚雅扣啞造球埃光躁刃迂尚播只勇嫁粗旨諜仗哪仗娥卷雅造豈阿敢保醒迂刃菠橫幼穢陳旨粗鹼業筋哪晚雅扣否戊豈阿稈詳妊迂嗅瀝只勇只婁旨疵僅疊填哪訣濃扣否阿敢腺光保刃菠嗅幼蛇陳旨粗鹼諜填哪添雅卷佛戊啞阿幸想妊保橫迂橫匙樞婁旨姚孫疊填葉晚娥挽豈口啞噪球保光啦尚幼蛇陳樞姚孫疵賬疊筋涯脹佛扣豈噪敢噪球保行啦尚幼只陳術妹旨妹填業訣娥晚農造鎬噪球保光坤嗅菠橫隸只陳鹼粗賬業填二晚硼扣啞口搞阿廣詳光迂尚菠穢勇穢粗孫妹祟業訣娥晚雅扣啞噪球埃光淤剮迂尚匙穢勇旨妹孫業填疊添硼扣雅造豈阿稈保醒迂刃菠脂匙穢粗旨湊僅哪仗二訣硼折否戊豈阿醒潰刃迂嗅瀝只勇只婁旨掖僅疊填雅訣農扣否阿敢腺光保衡啦嗅幼樞陳術姚孫疊填哪添雅扣否戊啞阿醒詳妊堡橫迂橫匙樞婁旨掖僅疊填涯訣娥挽豈阿搞噪球保剮菠嗅幼蛇陳術婁孫諜填哪訣硼脹佛扣豈噪敢噪醒保銹迂橫匙只陳鹼粗孫妹填葉訣娥晚啞口啞噪球保光辣刃迂蛇匙只姚孫疵祟業填二晚濃曾豈造邱腺球躁剮迂尚播穢勇穢粗孫妹填業訣娥晚雅扣啞噪球保光迂衡菠橫隸只謠術粗旨疊仗哪脹娥扣啞造豈阿稈詳光迂刃菠只陳穢粗旨疵僅哪仗娥訣濃挽否戊亞埃醒潰刃菠橫隸只勇旨妹孫業筋疊添雅卷佛戊豈阿敢想妊迂刃菠脂匙樞陳術姚孫疊填哪晚雅折否戊啞阿醒躁妊闡尚瀝蛇勇只粗鹼掖僅疊填涯訣峰曾啞阿敢腺光保剮啦尚幼蛇陳術妹鹼諜填哪訣硼折佛扣豈噪稈噪醒堡嗅迂橫匙只陳鹼粗孫哪填葉訣娥挽啞口啞噪球保光啦尚幼蛇陳樞姚孫疵祟業填娥晚濃曾豈噪球腺球淤銹迂尚匙只陳監粗孫妹填業訣娥晚雅扣鎬噪球保光迂橫菠橫隸只姚術粗賬業填二晚硼扣啞造豈阿廣潰行迂尚菠只滁虛編至剎洲曙洲愁技舜戰淀戰投咱詢在馮庫噓前虛貶需剎漢剎洲頁繪舜咋添戰瘍戒詢揪詢沏噓前父前虛貶至膊至頁絡暑技舜忙淀藉旬揪抖沏塢庫噓鄖細貶虛揉漢剎絡曙繪宜眉創膩添戒詢咱抖褲須強父鞍籬柔硅獄至語洲籌繪創眉姨戰天啪抖揪塢沏逢再父鞍籬揉硅膊梁頁葷頁榨舜技添膩奠站詢沏選在噓鞍細獄歸獄至剎漢曙駱創眉宜戰添嫩詢啪塢沏馮再父欲歸獄擲余至色絡頁沒宜占添膩奠站詢揪馮在逢鞍細欲歸獄梁余漢曙絡愁榨創占淀戰旬啪投在選柒細鄖虛獄虛編至膊洲頁駱舜技舜戰淀戰投咱詢在逢鞍細前虛貶擲剎漢澀葷籌州舜占淀戰旬啪投啪選沏噓前父柔籬編至膊至頁絡暑技創膩添戒旬揪抖沏塢庫噓鄖細貶虛殺漢膊絡曙繪宜眉創膩添戒抖啪詢沏噓前父鞍籬柔硅余梁膊絡暑技創眉姨戰天啪抖揪塢沏逢再父貶虛揉漢膊梁頁葷頁榨舜技添能詢咱抖褲須柒細鞍籬柔硅獄至剎葷頁州宜技宜戰淀漚詢啪塢沏逢再父欲歸獄至余至曙葷頁眉宜占添膩奠站投在選在逢鞍細欲歸獄梁余漢曙絡愁榨宜膩淀戰詢啪投在須再細欲父柔黎膊梁剎洲頁駱舜技添膩奠戰投咱詢在逢鞍父前虛貶至剎漢曙絡愁榨宜忙添戰旬啪抖沏塢庫噓前父柔