医学毕业论文--儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术的护理进展

儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术的护理进展【摘要】鼻内镜手术问世以前，对儿童慢性鼻窦炎的治疗通常以保守治疗为主。20世纪70年代出现鼻内镜手术以后，人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎。随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视，联系到儿童鼻腔解剖结构不同于成人，术后因清理困难造成的术腔粘连发生率高，术后感染与变态反应造成的黏膜水肿程度严重等临床实际，护理在儿童慢性鼻窦炎治疗中扮演的角色也变得越来越重要，在很大程度上影响着手术的成功率。本文综述了鼻内镜手术的护理干预，以期提高手术的成功率。【关键词】鼻内镜儿童鼻窦炎护理PROGRESSOFTHENURSINGCAREABOUTENDOSCOPICSINUSSURGERYFORPEDIATRICCHRONICSINUSITISZHANGLINGRENJIHOSPITALAFFILIATEDTOSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITY,SHANGHAI200127,CHINAABSTRACTCONSERVATIVETREATMENTWASTHEMAINTREATMENTFORPEDIATRICCHRONICSINUSITISBEFOREAFTER1970S，THEENDOSCOPICSINUSSURGERYWASUSEDFORPEDIATRICCHRONICSINUSITISTHEHARDNESSAFTERTHESURGERYINCLUDESCONGLUTINATION,INFECTION,EDEMAANDALLERGICREACTIONBECAUSEOFTHEANATOMYOFTHECHILDRENSNASALCAVITYTHENURSINGCAREBECOMESMOREANDMOREIMPORTANTASTHECONCEPTOFCOMPREHENSIVETREATMENTWASACCEPTEDANDAFFECTSTHERESULTOFTHESURGERYTHEARTICLESUMMARIZESTHEPROGRESSOFTHENURSINGCAREABOUTENDOSCOPICSINUSSURGERYFORPEDIATRICCHRONICSINUSITISKEYWORDSNOSEENDOSCOPYSINUSITISINCHILDRENNURSING慢性鼻窦炎各年龄段均可发病，儿童因其鼻窦解剖、生理、身体发育状态以及儿童特有的疾病、生活习性和行为等因素，使其成为儿童的常见病1。传统手术可能影响颅面骨骼的发育2，随着鼻内镜技术的逐渐开展，各地也逐步开始应用鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎，取得了很好的疗效3。然而鼻内镜手术往往只是治疗的第一步，严密观察并发症,做好术腔护理，才能提高患者的治愈率。现将近年来关于儿童鼻窦炎鼻内镜手术护理进展综述如下。1鼻内镜手术介绍11手术方法在全麻下手术。在鼻内镜下常规切除钩突，开放中鼻道，切除前组筛窦，自上颌窦口摘除上颌窦囊肿或息肉，尽量保留中鼻甲。与成人不同4，额窦、蝶窦不予开放，对弯曲的鼻中隔矫正要慎重，除非严重的鼻中隔偏曲和骨嵴5。术毕以凡士林纱条填塞术腔。术后应用抗生素及止血药物。12手术特点儿童鼻内镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、副作用小等特点。2儿童鼻窦炎特点21儿童的生理特点儿童鼻窦炎是由多方面原因引起的。儿童鼻窦炎发生的诱导因素包括6个方面，即上呼吸道感染、变态反应、分泌物性质改变、纤毛功能障碍、药物性鼻炎、病源微生物毒性和解剖结构异常。从鼻部结构上看，儿童钩突角度小，中鼻甲相对膨大，中鼻道狭窄以及黏膜易水肿，影响鼻窦引流，故中鼻道及筛漏斗狭窄或阻塞是儿童慢性复发性鼻窦炎的主要原因1。从全身看，儿童对外界环境的适应能力差，抵抗力弱，容易患感冒、上呼吸道感染及某些传染病，这时极易引起鼻窦炎。另外儿童扁桃体及腺样体肥大发炎后容易成为病灶，从而造成鼻窦容易发炎6。儿童处于生长发育期，与成年人相比发病时间短，病变程度轻，鼻腔鼻窦的黏膜病变可逆性大，手术后黏膜功能恢复较好，因此儿童鼻内镜手术有着肯定的疗效3。22儿童的心理特点由于患儿年龄小，环境陌生，鼻窦炎给患儿带来的不适感以及住院所带来的诸多压力均可提高儿童对家长的依赖，并可促使其心理年龄退化到前一发展阶段7。23对儿童全身性的影响可引起儿童全身性及继发性疾病症状如发育障碍、长期经口呼吸影响颌面及胸部发育,身体和智力发育不良,易引起中耳炎导致听力下降、慢性咳嗽、行为变化等。3术前护理31心理护理在医院，患儿一方面要承受因疾病所致的身体痛苦，另一方面，在这个陌生环境里还要接受一些疼痛性的治疗及护理。因此，医院在儿童心里是最不安全、最恐惧的场所。儿童在围手术期常处于一种心理应激状态，即焦虑状态。对具有围手术期极度焦虑倾向的患儿更应特别重视，避免不愉快的医疗经历给患儿留下永久的心理创伤8。住院儿童离开家人后常感到孤独、没有安全感、沉闷、想家等，为了减少住院患儿的心理伤害，在制度上提倡家长陪伴。因此，我们心理护理的对象不仅是患儿，同时还应包括患儿亲属。因为患儿亲属的各种心理反应将直接影响患儿9。对此根据患儿及亲属不同的心理特点应做好耐心、细致的解释工作，解除他们因陌生环境而引起的焦虑、恐惧等心理。与患儿谈话时采用诚恳的语言，语气温和，避免用恐吓、威胁等语言。向患儿及亲属特别是家属介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识。杨瑞芳10认为医护人员应密切的接触患儿,使患儿产生信任感和安全感。李琼11认为针对不同患儿心理使用鼓励性语言，巧妙地利用奖励，使患儿积极配合治疗。32术前用药术前应常规使用广谱抗生素、血管收缩剂和糖皮质激素类药物,封继明12认为鼻腔鼻窦炎症性改变使黏膜、黏膜下组织、骨膜甚至骨组织都会出现不同程度的血管扩张，导致术中出血量增加。因此，术前应常规使用广谱抗生素23天，适当应用血管收缩剂有利于促进炎性分泌物的引流。糖皮质激素类药物对于减轻术前鼻腔、鼻窦黏膜的炎症反应都有较好的作用。4术后护理41并发症的观察及护理由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂，同时儿童鼻窦还未完全发育完全13，因此，术后应严密观察病情特别是48H内，注意观察有无并发症的发生，如鼻腔出血、眶内出血、脑脊液鼻漏等。411鼻腔出血鼻部手术后随时都可发生鼻腔出血。术前告知患儿及家属术后鼻腔有少许渗血情况属于正常现象，勿紧张，使其有心理准备。术后注意观察患儿口腔分泌物，如发现口腔分泌物中有新鲜血液，或鼻腔有鲜红色血液渗出，或有频繁的吞咽动作。则提示有出血的可能，应及时通知医生检查鼻咽部。少量出血者予冰敷额部、鼻根部，大量出血时应加压填塞止血4872H14。嘱患儿口腔内分泌物应轻轻吐出，勿咽下，以便观察其性质及出血情况。术后患儿用力擤鼻、打喷嚏也可造成鼻腔出血，应指导患儿不可用力打喷嚏，想打喷嚏时可张口深呼吸或用舌尖用力顶上腭等方法以减少打喷嚏，防止头面部静脉压增大以及瞬时的气流冲击导致出血加剧。由于鼻腔手术创面不能缝合，术中均采用凡士林纱条填塞压迫止血，因此，术后患儿较痛苦，易呻吟、烦躁不安、频繁改变体位，这些因素均可导致或加重出血，可遵医嘱适当给予止痛镇静药物，可减轻患儿痛苦和出血。术后1周内禁食辛辣、太热或质硬的食物，以免引起口周毛细血管扩张或咀嚼肌过度活动而引起鼻腔活动性出血或填塞物松脱。412眶内出血MAY等15用META分析了2108例鼻内镜鼻窦手术患者，其中012有眶部并发症大部分为眶内出血。STANKIEWICZ和CHOW16描述了两种类型的眶出血动脉性出血和静脉性出血。动脉出血很快会引起相应的临床症状少量出血可出现眼周淤血、肿胀，即俗称的“熊猫眼”出血多时，可使眼球突出，眶下缘处常可触及台阶，有压痛。而眶内静脉出血则出现迟发性临床症状，往往在术后一二天才表现上述症状。鼻内镜手术中损伤引起的急性眶内出血时，静脉用20甘露醇可以降低眼内压，静脉用皮质类固醇激素，通过减低血管通透性、减少血管渗出来达到减轻眶内水肿的目的。GRAHAM等17发现当眼内压超过40MMHG时视敏度开始下降，所以建议无论是动脉性的还是静脉性的眶内出血，当眼内压超过40MMHG时必须立刻行眶减压术。因此，患儿有头痛、头晕的主诉时要及时测量眼压，眼压升高需采用上述措施干预。413脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏的发生率为0232918，是鼻内镜手术严重的并发症19。常为术中损伤硬脑膜所致。术后鼻腔如有流清水样不粘稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能20。郑建文等21认为可通过尿糖试纸判断，如分泌物中的糖含量03MG/L即可确定为脑脊液。很多颅内并发症都可能继发于此，所以应引起高度重视22。大部分患者可用保守法治愈23。常规护理措施是降低颅内压和预防感染。降低颅内压，减轻脑组织对修补漏口的压力，以利于愈合，术后多用20甘露醇每12H1次快速静脉滴注24。也有学者提出腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液的方法可降低颅内压，治疗脑脊液漏25。巴云鹏等26学者通过临床实践，认为采用中药治疗脑脊液鼻漏具有疗效确切、安全可靠、经济方便、副作用小等优点。预防感染应选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径给药27。不可填塞，不可冲洗鼻腔，不滴用药物，防止逆行感染28。对于不能配合的儿童，指导家属协助配合，采用听音乐、讲故事等方法分散注意力，使患儿保持安静卧床，并保持情绪稳定。保守治疗24周内不见好转，需行手术治疗29。42术腔护理鼻内镜手术后黏膜完全恢复约需35个月的时间，术后56周内是鼻窦内分泌物较多以及窦腔黏膜恢复较快的时期，也是防止鼻腔粘连保持鼻窦引流的重要时期13。因此，鼻内镜手术只是治疗鼻窦炎的开始，手术后遵医嘱进行持久的换药、冲洗才能保证手术成功。定期及时的鼻腔清理不但能早期发现息肉前期的水囊泡和水肿性肉芽增生，及时清除，避免发展成为息肉，还能及时分离开粘连组织、清理窦口周围病变，预防形成永久性粘连和窦口狭窄或闭锁。421术腔护理的方法术中鼻腔填塞物于术后2448H分次取出,并清理鼻腔祛除血痂等30。但儿童主动配合能力和忍受能力较差，术腔清理常受到限制。鼻腔换药可在表面麻醉或局部麻醉下进行，同时需要有亲属陪伴。换药前向患儿及亲属解释说明换药的重要性及大概过程，以解除紧张、恐惧心理，患儿的手必要时给予固定换药过程中嘱患儿头稍后仰，张口呼吸，身体勿动，手不能高于胸部，口腔内的血液轻轻吐出等。国外学者多主张儿童术后的术腔清理在全麻下进行31。术后第3天开始鼻腔冲洗。连续冲洗鼻腔2030天，术后第2个月每隔10天左右清理术腔，以后视术腔情况半个月至1个月清理1次，连续35个月。422冲洗溶液的选择SHOSEYOV等32通过对照研究，认为35的盐水冲洗液对于儿童鼻窦炎的疗效优于生理盐水组。张慧敏等33亦研究发现应用3无菌盐水冲洗术腔疗效优于生理盐水。不少医生使用的是加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗液34,35。同时亦有在上述冲洗液中加入糜蛋白酶的36。近年来，中药冲洗液在国内备受瞩目。中药冲洗液对患儿的鼻黏膜无明显的刺激作用，副作用少。中药冲洗液大体可以分为两类，即加入中成药的冲洗液和中药组方冲洗液。加入中成药的冲洗液加入的大多为清热解毒的中成药，如石尧机37等认为鼻内镜术后应用加入鱼腥草的生理盐水冲洗鼻腔，可提高清理效率，促进术腔上皮化，疗效确切，且副作用少，费用低廉。亦有应用加穿琥宁38及鼻渊舒39冲洗液冲洗。穿琥宁主要成分是穿心莲内酯琥珀酸半醇钾盐，有较强的抗炎及抗病毒作用。因此其不仅对某些细菌有抑制作用，对真菌也有抑制作用，还能降低毛细血管的通透性，减少渗出，增强局部免疫力。鼻渊舒具有调节免疫功能的作用，当用于鼻内冲洗时，药物可在局部直接起到抑制感染，改善局部免疫功能的作用，与二丙酸氯地米松BDP相比较，结果显示中药组疗效稍优于对照组但无统计学意义，而并发症鼻干燥、鼻出血头痛、鼻中隔穿孔的发生例数则较对照组少，显示鼻渊舒冲洗法是一种安全有效的方法。中药组方冲洗液以黄连、黄芩、黄芪等清热燥湿类药物多见，如张伟等40应用三黄液由黄连、黄芩、黄芪等药物组成对鼻内镜术后患者术腔进行冲洗，取得良好的疗效。而乌维秋等41则应用由黄芪、黄连、黄芩、黄柏等药物组成的四黄灌洗液冲洗鼻腔，结果发现术后鼻腔应用四黄灌洗液冲洗能加快鼻腔黏膜形态和功能的恢复，疗效优于对照组生理盐水庆大霉素地塞米松。然而DAVIDSON42认为鼻腔冲洗液的成分现实意义不大，重要的在于鼻腔冲洗液的物理冲刷作用。5小结儿童鼻内镜手术由于创伤小、出血少、手术时间短等优点而逐渐被患儿家属所接受，但手术的成功也只是治疗儿童鼻窦炎的一个开始，护理质量的高低会直接影响手术的效果。护理人员不但要了解患儿的心理特点，提高与患儿的心理沟通技巧，还应在术后并发症的观察，术腔护理等方面继续深入研究，积累临床经验，不断完善儿童鼻窦炎围手术期的护理。【参考文献】1MILCZUKHA，DALLEYRW，WESSBACHERFW，ETALNASALANDPARANASALSINUSANOMALIESINCHILDRENWITHCHRONICSINUSITISLARYNGOSCOPE，1993，10332472522杨解军，谢民强，许庚，等经鼻内窥镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎临床耳鼻咽喉科杂志，2000朝冬，杨淑娟，宫丽丽，等儿童慢性鼻窦炎的手术治疗山东大学基础医学院学报，2005，19128294周兵，韩德民，黄谦，等鼻内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法和意义耳鼻咽喉头颈外科，1997，4167715许庚，李源儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指导中华耳鼻咽喉科杂志，2003，3842412426吴彩霄，宋金铭CT扫描儿童鼻窦炎性疾患的临床意义探讨中国实用儿科杂志，2002，1784894907严谨住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素中华护理杂志，2000，35105845868李梅，范雪梅，张炳熙儿童围术期焦虑的心理行为干预中华现代儿科学杂志，2005，231992029刘苓，汪昌王，守道岚，等儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策中华护理杂志，2002，372919410杨瑞芳儿科患者的心理护理体会中国误诊学杂志，2007，7174056405711李琼温馨护理在小儿静脉输液中的应用哈尔滨医药，2006,262838412封继明慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术的围手术期治疗齐齐哈尔医学院杂志，2005，269103013韩德民鼻内窥镜外科学北京人民卫生出版社，200118320514贾永芷鼻窦内窥镜术后并发症的护理护理研究，2007，21981015MAYM，LEVINEHL，MESTERSJ，ETALCOMPLICATIONSOFENDOSCOPICSINUSSURGERYANALYSISOF2108PATIENTSINCIDENCEANDPREVENTIONLARYNGOSCOPE，1994，10491080108316STANKIEWICZJA，CHOWJMTWOFACESOFORBITALHEMATOMAININTRANASALENDOSCOPICSINUSSURGERYOTOLARYNGOLHEADNECKSURG，1999，120684184717GRAHAMSM,NERADJAORBITALCOMPLICATIONSINENDOSCOPICSINUSSURGERYUSINGPOWEREDINSTRUMENTATIONLARYNGOSCOPE，2003，113587487818BACHMANNG，DJENABIU，JUNGEHULSINGM，ETALINCIDENCEOFOCCULTCEREBROSPINALFLUIDFISTULADURINGPARANASALSINUSSURGERYARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG，2002，128111299130219CATALANOPJ，POSTK,SENC，ETALPREVENTIONOFCEREBROSPINALFLUIDRHINORRHEAINNEUROTOLOGICSURGERYAMERICANJOURNALOFOTOLOGY，2000，21226526920杨军，狄成英，葛瑞芹颅脑手术后切口脑脊液漏的相关因素分析与护理护士进修杂志，2001，16538721郑建文，何云生尿糖试纸在脑脊液鼻漏中的应用4例报告中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12646947022张小伯，杨大章鼻内筛窦手术的并发症中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37648048423SAVVAA，TAYLORMJ，BEATTYCWMANAGEMENTOFCEREBROSPINALFLUIDLEAKSINVOLVINGTHETEMPORALBONEREPORTON92PATIENTSLARYNGOSCOP，2003，1131505624余蓉，冯先琼鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的护理实用护理杂志，1998，14841625莫文元，沈建康，王健，等腰蛛网膜下腔持续引流治疗脑脊液漏浙江医学，2000，22636736826巴云鹏，董明敏，张继功，等活血利水汤治疗脑脊液鼻漏20例浙江中医杂志，2001，36310627王书智，周蓉珏，严敏，等鼻外筛窦进路蝶鞍脑脊液鼻漏修补术患者的护理中华护理杂志，1996，31633033128张艳红垂体瘤术后并发症的观察与护理护士进修杂志，1999，1424529SCHLOSSERRJ，BOLGERWENASALCEREBROSPINALFLUIDLEAKSCRITICALREVIEWANDSURGICALCONSIDERATIONSLARYNGOSCOPE，2004，114225526530赵晓阳，黄秋华内窥镜鼻窦手术后护理22例实用护理杂志，2003，192424331PARSONSDS，PHILLIPSSEFUNCTIONALENDOSCOPICSURGERYINCHILDRENARETROSPECTIVEANALYSISOFRESULTSLARYNGOSCOPE，1993，103889990332SHOSEYOVD，BIBIH，SHAIP,ETALTREATMENTWITHHYPERTONICSALINEVERSUSNORMALSALINENASALWASHOFPEDIATRICCHRONICSINUSITISJATLERGYCLINIMRNUNOL，1998，101560260533张慧敏，王东高渗盐水对内镜鼻窦术后康复的疗效观察山西医科大学学报，2005，36221721834李辉，史剑波，王丽华影响内窥镜鼻窦手术远期疗效的原因分析临床耳鼻咽喉科杂志，2001，152555635成宝红，李昕蓉，李涛鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效观察四川医学，2003，2412123436林索青，史剑波三联液鼻腔冲洗对鼻、鼻窦手术后鼻黏膜形态和功能影响的观察实用医学杂志，2001尧机，周永用鱼腥草液冲洗内窥镜鼻窦手术后术腔的疗效观察医学文选，2005，24218318438武亨梅，任金龙，王银霞，等内窥镜鼻窦手术后穿琥宁冲洗术腔的疗效观察山西医药杂志，2002，31215715839陈锡辉，苏振忠，文卫平内窥镜鼻窦手术后鼻渊舒鼻内冲洗对疗效的影响实用医学杂志，1998，141073373440张伟，鲁文军，徐倩，等三黄液在内镜鼻窦手术后术腔冲洗的应用中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，1129441乌维秋，黄盛光，马宗，等四黄灌洗液对慢性鼻窦炎和鼻息肉术后黏膜形态和功能转归的影响第一军医大学学报，2005，25442442742DAVIDSONTMLETTERSTOTHEEDITORNASALIRRIGATIONTHELARYNGOSCOPE，2001，11110186辩论比赛活动总结辩论比赛活动总结2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛活动总结。今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。那时还是水平测试年，简直忙坏了。所以印象特别深刻。深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。我知道他的名字是怎么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论赛得了第三名。之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因不是这些。他给我们讲了将近两个小时。提到过许多我们那些高生闻所未闻的激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋，以及许多我们那些从没接触过辩论赛的高中生想都想不到的辩论技巧。虽然那个培训只有短短的2个小时不到，但是自那之后，尽管空闲时间不多，我和一个跟我一起参加辩论赛的好朋友还是地找了许多历年的辩论赛录影和相关资料兴致勃勃地每天用一个小时来看和学习、研究，持续了差不多两个月。里面的广博的学问拓宽了我们的视野。从那时开始，我就一直对辩论赛保持着相当的兴趣了。下面，我想说说我去当评委的两场辩论赛，作一下总结。三月十五日正方大学生广泛社交利大于弊08商务英语6班（翻译）反方大学生广泛社交弊大于利08商务英语2班正方立论1广泛社交不是指不加选择地社交，而且有选择性地参加，工作总结辩论比赛活动总结。只是选择的范围不必太局限。2广泛社交不是说不学习，将所有的时间全用于参加社交活动，只是表现在课余时间。3广泛社交能带来广泛的人际关系脉络，在当今社会，尤其是即将毕业的大学生来说，能大大利于就业。反方立论1解释“社交”在中文里的意思。2学习需要大量的时间，广泛社交会大大地减少学习时间，而且导致学习不能专心。3更好地就业取决于学习成绩，而非人际关系。4涉世未深的大学生面对来自社会的各种诱惑没有足够的能力保护好自己。攻辩总结正方（只由二辩完成）过程中出现了不少逻辑错误，让反方有机可乘，例如大学生将来就业，人际关系比学习更有用。反方问那你为什么还来上大学，不直接出去社会建造人际关系算了难道你花那么多钱来学校只是为了参加社交活动同时，反方太失风度。每次正方发言还没结束就一再打断，次数频繁，语气非常尖锐不客气。攻辩小结和结案陈词双方都完全使用事先准备好的资料进行，几乎完全没有现场的小结。全场总结正方和反方都不是完全熟悉比赛规则，多次出现犯规现象，如在攻辩环节，被提问方不能想提问方问问题。全场比赛双方都没有拿出多少实际有力的资料作论据，如信服度比较高的数据，名人语句等。比赛中，双方都没有注意到，在攻辩环节的时候彼此辩论的点已经不同了。如正方坚持广泛社交是指选择性上不太局限，而非数量，但反方一直与正方辩论的是正方的观点是指广泛是数量多，而正方没有意识到，还一直被反方牵着走不出被动。反方也一直对题目有误解利大于弊或弊大于利的意思是利弊共存，不是有利就不能有弊。反方却一直都在这样的理解中与正方同学展开辩论，正方在反方误导下偶尔也会陷入这个误区走不出来。总体感觉，正反方实力其实相当。只是反方的反应要更快些。共2页,当前第1页12三月十六日正方挫折能使人成长07商务英语3班反方挫折不能使人成长07商务英语5班首先，我觉得这个辩题很有问题。“能”、“不能”太绝对，而且挫折使人成长这个观点基本上没有悬念。这样的话，这个题目对反方不太公平。全场总结正方可能在题目带来的自我优势下相对比反方气势强大很多。正方在使用普通话上的优势比反方明显许多，因此反方在语言和题目两个原因下，信心和起誓都不如正方。当晚的情况看来，表面上似乎是正方一面倒，但这是由于反正没有捉住每次机会。正方出现漏洞的时候不仅没有立刻捉住并且反驳反而顺着正方的话陷进了对自己不利的地方。在默契上，正方不如反方，几乎每次反驳的任务都只落在一个人的身上。双方都已经参加过一次辩论赛了，因此在理解和把握比赛规则上没有大问题，但却不会利用规则，没有好好利用。尤其是反方，每次正方没有正面回答问题或者逃避问题都能成功，反方没有揪准这个机会指出正方不回答或者不正面回答来为自己增加加分机会同时为让对方失分。最后，正方只是乍看之下很强罢了，实际上并不是。小思其实这些话，在点评的时候我就可以讲的。但是由于这样那样的原因我没有说或者没完全说。现在就忍不住要想，不当场好吗15号的时候，因为评委里有还有两位老师，我在老师们之后发言。而老师们点评时只大大表扬双方，小小提了一个无伤大雅的小问题。所以到我的时候，为了顾及老师们的面子，我只说了两个问题。而16号的时候就因为没准备好，之前我以为只是老师上去点评，所以将到点评的时候我还在打分，突然被叫上去，头脑有点空没转过来，所以也没说很多。好象燕珊那么直吗（她直接说另外两位评委的观点是错的）这样的话，做一个评委算尽职了，但是就同在学校而言，似乎没必要吧。共2页,当前第2页12班主任经验交流材料初中团委学期工作总结班主任经验交流材料初中团委学期工作总结本学期9月11日至17日是第八届全国推广普通话宣传周，班主任经验交流材料初中团委学期工作总结。我校围绕着实现顺畅交流，构建和谐社会的活动主题，在本次宣传周中我校开展了一系列丰富多彩，寓教于乐的活动班级黑板报语言文字角评比；学校推普标兵评选；组织学生参加宣传活动；征辑我爱祖国语言美古诗词朗诵稿并在校广播台朗诵一系列多姿多彩的活动接连不断，学生们既忙碌又充实，既为枯燥乏味的学习生活加入了新鲜的调味料，又增长了用好祖国语言文字的意识。我们的校园是一个健康、文明、规范的学习环境，在这个环境中，语言文字的氛围尤其令人欣喜，师生们用语用字的意识得到了很好的强化和提高，当然，这其中还存在着种种的不足，例如参与面还不够宽广等，在下次的宣传周中，我们将做好更充分的准备，发动更广的参与者，争取将说普通话，写规范字真正深入到每个人的内心深处。122010年团委工作总结院系20102011年度第二学期团总支工作总结公司团总支2010年度工作总结公司团总支2010年度工作总结2010年团组织工作总结共青团县委2010年工作总结20102011学年第一学期物理系团总支工作总结20102011年第一学期团总支学生会工作总结1、加强政治理论学习，努力提高团员青年思想道德素质。二、积极开展校内、校外文化活动，增强学生社会实践能力，丰富师生生活。文明班级评比是学校常规工作的重要内容。在我校的各项评比中，设有学生考勤、卫生、黑板报、课间操、好人好事等内容，每天由团委值日的教师带领学生会的值日干部评比，当天通过黑板公布结果，每月统计出各年段最好的班级，授予流动红旗，半学期统计出各年段前两名，评为文明班级。几年来，文明班级评比从未间断过。也正因为文明班级评比活动的坚持不懈，校园的卫生环境才得以根本好转，扎地初中的学风、校风、班风才有了进一步的提高。3、举办了乒乓球比赛篮球比赛拔河比赛等，在学校团委、体育组的指导下，学生会参与活动的策划、组织、裁判、宣传等工作，最后活动力取得完满的成功。通过球赛的开展，不但丰富广大学生的课余文体生活，同时增强了学生干部的组织协调能力，还加强了同学与同学之间的交流。1、开展师德师风教育活动；1、积极开展活动，工作总结班主任经验交流材料初中团委学期工作总结。通过开动员大会，到村上打扫死角垃圾，帮贫助困，以优带后、学校校园环境美化、净化等一系列活动形式开展学雷锋活动。2、全校师生开展学习并举行各种活动，如黑板报宣传，主题班会，国旗下讲话，关于的演讲比赛，关于的征文比赛。4、活跃教工活动，服务教育工作。为增强青年教师的凝聚力，提高青年教师的教学素质，学校开展了教师乒乓球比赛、组织外出参观学习。5开展第八届推普宣传周活动三当好学校的助手，丰富课余生活一承担文明班级评比各项工作。5、认真考核了各团支部的工作情况，并进行了评估、表彰奖励。加强团前教育，严把团员入口关，发展团员走上规范化轨道。为了保证团组织的先进性，针对部分团员入团前后思想行为的极大反差现象，校团委严把新团员入口关，对于想入团的学生，需经个人自荐、班级团支部、班主任层层推荐，经团委审核后进入团校学习共青团知识，主动向团委提出入团申请，进行综合考核，合格者确定为预备团员，接受全体师生的监督，合格者填写入团志愿书光荣加入共青团。今年，我校发展新团员150名。这样，通过坚持不懈的学政治理论、搞富有教育意义的活动，使广大团员青年的思想道德素质进一步得到了加强。一学期来，我校共青团工作在上级团委和学校党支部的正确领导下，通过校团委全体委员和全校团员青年的共同努力，积极探索学校团建工作特点，走出了一条适合学校团建工作的新路子，取得了一定的成绩，为今后我校的共青团工作奠定了很好的基础。现将我校本学期共青团团委工作总结如下每学期开始，我们都要组织教师进行师德师风学习，如学习教师职业道德规范、教师职业修养及相关的典型材料，平时还要工作例会对教师进行政治思想教育。利用班主任经验交流会和评出优秀教师、优秀班主任等形式表扬先进，鞭策落后，增强教师的主人翁精神和历史责任感。3、重团队建设，做好桥梁与纽带；2、以永远跟党走为思想教育主题，通过学习十六大精神，加强青少年理想信念教育、国际主义、爱国主义教育、革命传统教育和党团关系教育，激励青少年坚定信念，永远跟党走，逐步树立科学正确的世界观，人生观和价值观。2、重视学生政治思想教育；为了贯彻中学生日常行为规范，强化养成教育，我校制定了以学生自我管理，自我教育为中心内容的值周生检查制度，团委配合政教处共同管理此项工作，我们制定了一系列检查方案，学生会干部和班团干部负责检查，工作分配到人。通过值周生检查学生日常学习、生活情况，让学生主动发展，使学生养成自觉遵守纪律，严于律己等最基本的文明习惯和道德行为，为学校搞好教育教学工作奠定了基础。我们不断丰富校园广播的内容，增强交流班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，结合学校工作，每个阶段制定不同主题，进一步扩大了团组织的影响力和服务效果。通过广播，周一的国旗下讲话等，树立了良好的校园文化风气，引导团员青年从日常行为做起，从小事做起，从现在做起，坚持不懈的培养了学生良好的文明礼仪行为习惯。并对学生加强了校纪校规的教育，使他们真正了解学校的各项规章制度，同时加大校园文明的检查力度，进一步规范了全校学生的行为，使同学们的自律、自治能力得以加强，逐步使全校学生养成了良好的行为习惯。二开展形式多样的德育活动一学期来，我校团委开展了大量工作，具体表现在以下几个方面班主任经验交流材料3、配合政教处做好值周生检查工作。班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，一、促进团组织的自身建设，发挥阵地作用，不断提高共青团的影响力和战斗力4、信息宣传工作的加强，丰富了服务手段，发挥出舆论的导向作用和监督作用。【返回党团工作总结栏目列表】编织袋厂生产经营工作总结编织袋厂生产经营工作总结2005年编制袋厂在集团公司党、政、工的正确领导和各职能部门的大力支持下，通过全厂员工的共同努力，较好的完成了公司下达的生产任务和经营承包指标，编织袋厂生产经营工作总结。为总结经验，找出差距，搞好明年工作，现总结汇报如下一各项指标完成情况如下1、生产任务完成情况112月编织袋实际完成1500万条，内袋实际完成700万条。2、内部销售收入112月完成700万元。3、利润112月完成300万元。二几点思路和作法我厂全年以抓好安全生产、提高产品质量、降低经营成本为重点，组织生产管理工作。年初，我们根据与集团公司签订的生产经营承包指标，结合我单位实际，领导班子作了认真的分析研究，制定了相应的内部考核办法和措施。认识到第一、必须深挖内部潜力，搞好设备维护、节能降耗等工作，才能完成利润指标。第二、为适应市场竞争的需求，必须确保能生产多规格、高品质的包装袋，确保市场份额。第三、进一步转换员工观念，工效挂钩、奖惩兑现，加大分配制度的改革。第四、提高员工队伍整体素质，强化文化、业务技能培训工作。第五、加强对劳务工队伍的管理和政治思想教育工作，稳定劳务工队伍,确保生产秩序的规范有序。三、强化生产经营管理基础工作，建立完善各项考核管理制度，为推动我厂的深化改革夯实基矗1、提高产品质量，维护企业形象。目前化肥市场竞争日趋激烈，各化肥厂家为确保销量、占领市场都更加注重内外质量，为维护公司形象，我们把质量管理工作作为今年工作的重点，在公司职能部门的支持配合下我们及时收集用户意见，积极适应市场要求调整包装袋颜色、规格，确保用户需求。在员工中牢固树立“质量是企业生命”的意识，加强对各生产工序的管理、考核和监督。厂部要求各生产工段切实加强“三检制”层层把关，特别是今年对外生产出口袋任务较重，工艺规格变动频繁，在易出质量事故的生产环节，7月至11月厂部多次召开“质量专题会”，会上要求操作人员对提高外包装袋的质量，确保版面清晰，杜绝质量事故作出承诺，厂部把产品质量与员工个人经济效益挂钩，有效确保产品质量。使我厂产品合格率达到98以上。2、落实安全生产工作，强化安全法律意识。在生产中我们始终把安全生产放在首位，坚持“以人为本，安全第一”的原则。年初，厂部与各工段签订了安全责任书，明确了工段责任区和目标管理，使厂部对各工段的安全生产、设备管理、清洁文明的考核权责明确、层层落实，工作总结编织袋厂生产经营工作总结。我们及时把集团公司安全会议的精神传达到每位员工，为增强员工的安全责任心和自觉性，我们坚持做好安全教育培训工作，对新入厂和分流来的员工及时进行“三级安全教育”。厂部每月组织两次安全卫生大检查，班组每周组织一次安全学习，并认真作好台帐记录。厂部还利用办黑板报专刊、张贴标语和版画、组织员工投写安全稿件等形式，宣传安全生产法的内容，贯彻“安全生产月”的精神，及时消除生产区域内的安全隐患，切实将安全工作落到实处，全年未发生安全事故。3、加强设备维护管理，积极开展修旧利废工作，切实降低生产成本。一年来，我们根据工艺、设备运行情况，每月制定设备维护检修计划，及时对设备进行维护保养，让设备始终保持良好的运行状态。厂部鼓励各生产工段积极开展增收节支活动，对各类物资和备品备件的领用，特别是对各类低值易耗件的领用和发放都必须经过严格的审批，杜绝了不合理的浪费。我厂今年节约聚丙烯原料20多吨，价值16万元，回收修复旧轴承6000多个，圆织机主减速器输入轴28根，圆织机主轴3根，圆织机按钮500个，制袋机离合器3台，皮带轮42根，节约开支10多万元，对圆织机的润滑油在不影响质量、产量的前提下，进行了减少用量的摸索,从以前的每天用25KG减少到每3天用25KG，使生产成本得到较好的控制。四、积极推进改制，做好员工思想观念转换工作。为配合和推动我厂的改制工作，2005年3月16日我厂新的劳动工资试行方案经职代会讨论通过，正式实施。新方案通过对竞争上岗、工资计发办法、绩效考核等方面细则的重新修定，将员工的工作绩效与本人切身利益挂钩，极大的触动和转变了员工的思想观念。11月22日党支部在管理会议上要求各生产工段强化管理，落实考核细则，拿出具体方案，做好改制前期的推进工作。2005年随着公司许多相邻单位的改制，员工的思想比较活跃，我们及时将公司改革的各项方针政策作宣传，要求员工对即将到来的改制要有充分的思想准备和心理承受能力，党支部通过党员组织生活会的学习和展开讨论等形式，引导大家主动转换“计划经济”下的思想观念，适应改制的需要。对个别有思想情绪的员工支部还找其单独谈话，沟通和交流思想。在生产中注重发挥党员、团员先锋模范作用。经过多次耐心细致的宣传和动员工作，目前，我厂员工的观念有很大转变，对厂部深化改革的举措都表示积极参与和支持，增强了企业的凝聚力和向心力。五、规范和加强劳务用工管理，稳定劳务工队伍。2005年1月我厂在公司相关部门的支持下已经妥善解决了劳务工的养老保险问题，顺利完成了87名劳务工的整体转移工作。在按照公司要求采用劳务输入用工后，工作中我们及时与输出单位纳溪区三建司协调和联系，严格按照劳动用工合同搞好劳务工管理工作，2005年9月我厂组织了为患重病操作工王芳募捐的活动，关心、了解劳务工的思想动态，稳定了劳务工队伍，有效地确保生产秩序的正常运行。随着集团公司改制的推进，我厂改制在即，明年除了积极配合改革改制等相关工作外，还应做好以下几方面工作1、强化内部管理，以改制为契机，进一步推进我厂的深化改革，抓好安全、优质、高产、低耗等工作，调整生产流程和布局，确保产品质量，积极开拓社会市场，拓展市场空间。2、根据企业改制后的性质和实际情况，制定出适合企业生产特点的劳动用工制度和劳资分配方案，建立健全各项管理制度。积极推进制度创新、管理创新。3、稳定员工队伍，做好员工思想政治工作，加强对劳务工的管理。增强对员工竞争意识、危机意识的引导和教育，确保改制的顺利实施和进行。4、加强对员工业务技能素质的培训，建立长期的培训考核制度。还应增强对年轻骨干队伍及管理人员的培养、锻炼，提高员工队伍整体素质。编织袋厂年度生产经营工作总结编织袋厂年度生产经营工作总结编织袋厂年度生产经营工作总结2005年编制袋厂在集团公司党、政、工的正确领导和各职能部门的大力支持下，通过全厂员工的共同努力，较好的完成了公司下达的生产任务和经营承包指标，编织袋厂年度生产经营工作总结。为总结经验，找出差距，搞好明年工作，现总结汇报如下一各项指标完成情况如下1、生产任务完成情况112月编织袋实际完成1500万条，内袋实际完成700万条。2、内部销售收入112月完成700万元。3、利润112月完成300万元。二几点思路和作法我厂全年以抓好安全生产、提高产品质量、降低经营成本为重点，组织生产管理工作。年初，我们根据与集团公司签订的生产经营承包指标，结合我单位实际，领导班子作了认真的分析研究，制定了相应的内部考核办法和措施。认识到第一、必须深挖内部潜力，搞好设备维护、节能降耗等工作，才能完成利润指标。第二、为适应市场竞争的需求，必须确保能生产多规格、高品质的包装袋，确保市场份额。第三、进一步转换员工观念，工效挂钩、奖惩兑现，加大分配制度的改革。第四、提高员工队伍整体素质，强化文化、业务技能培训工作。第五、加强对劳务工队伍的管理和政治思想教育工作，稳定劳务工队伍,确保生产秩序的规范有序。三、强化生产经营管理基础工作，建立完善各项考核管理制度，为推动我厂的深化改革夯实基矗1、提高产品质量，维护企业形象。目前化肥市场竞争日趋激烈，各化肥厂家为确保销量、占领市场都更加注重内外质量，为维护公司形象，我们把质量管理工作作为今年工作的重点，在公司职能部门的支持配合下我们及时收集用户意见，积极适应市场要求调整包装袋颜色、规格，确保用户需求。在员工中牢固树立“质量是企业生命”的意识，加强对各生产工序的管理、考核和监督。厂部要求各生产工段切实加强“三检制”层层把关，特别是今年对外生产出口袋任务较重，工艺规格变动频繁，在易出质量事故的生产环节，7月至11月厂部多次召开“质量专题会”，会上要求操作人员对提高外包装袋的质量，确保版面清晰，杜绝质量事故作出承诺，厂部把产品质量与员工个人经济效益挂钩，有效确保产品质量。使我厂产品合格率达到98以上。2、落实安全生产工作，强化安全法律意识。在生产中我们始终把安全生产放在首位，坚持“以人为本，安全第一”的原则，工作总结编织袋厂年度生产经营工作总结。年初，厂部与各工段签订了安全责任书，明确了工段责任区和目标管理，使厂部对各工段的安全生产、设备管理、清洁文明的考核权责明确、层层落实。我们及时把集团公司安全会议的精神传达到每位员工，为增强员工的安全责任心和自觉性，我们坚持做好安全教育培训工作，对新入厂和分流来的员工及时进行“三级安全教育”。厂部每月组织两次安全卫生大检查，班组每周组织一次安全学习，并认真作好台帐记录。厂部还利用办黑板报专刊、张贴标语和版画、组织员工投写安全稿件等形式，宣传安全生产法的内容，贯彻“安全生产月”的精神，及时消除生产区域内的安全隐患，切实将安全工作落到实处，全年未发生安全事故。3、加强设备维护管理，积极开展修旧利废工作，切实降低生产成本。一年来，我们根据工艺、设备运行情况，每月制定设备维护检修计划，及时对设备进行维护保养，让设备始终保持良好的运行状态。厂部鼓励各生产工段积极开展增收节支活动，对各类物资和备品备件的领用，特别是对各类低值易耗件的领用和发放都必须经过严格的审批，杜绝了不合理的浪费。我厂今年节约聚丙烯原料20多吨，价值16万元，回收修复旧轴承6000多个，圆织机主减速器输入轴28根，圆织机主轴3根，圆织机按钮500个，制袋机离合器3台，皮带轮42根，节约开支10多万元，对圆织机的润滑油在不影响质量、产量的前提下，进行了减少用量的摸索,从以前的每天用25KG减少到每3天用25KG，使生产成本得到较好的控制。四、积极推进改制，做好员工思想观念转换工作。为配合和推动我厂的改制工作，2005年3月16日我厂新的劳动工资试行方案经职代会讨论通过，正式实施。新方案通过对竞争上岗、工资计发办法、绩效考核等方面细则的重新修定，将员工的工作绩效与本人切身利益挂钩，极大的触动和转变了员工的思想观念。11月22日党支部在管理会议上要求各生产工段强化管理，落实考核细则，拿出具体方案，做好改制前期的推进工作。2005年随着公司许多相邻单位的改制，员工的思想比较活跃，我们及时将公司改革的各项方针政策作宣传，要求员工对即将到来的改制要有充分的思想准备和心理承受能力，党支部通过党员组织生活会的学习和展开讨论等形式，引导大家主动转换“计划经济”下的思想观念，适应改制的需要。对个别有思想情绪的员工支部还找其单独谈话，沟通和交流思想。在生产中注重发挥党员、团员先锋模范作用。经过多次耐心细致的宣传和动员工作，目前，我厂员工的观念有很大转变，对厂部深化改革的举措都表示积极参与和支持，增强了企业的凝聚力和向心力。五、规范和加强劳务用工管理，稳定劳务工队伍。2005年1月我厂在公司相关部门的支持下已经妥善解决了劳务工的养老保险问题，顺利完成了87名劳务工的整体转移工作。在按照公司要求采用劳务输入用工后，工作中我们及时与输出单位纳溪区三建司协调和联系，严格按照劳动用工合同搞好劳务工管理工作，2005年9月我厂组织了为患重病操作工王芳募捐的活动，关心、了解劳务工的思想动态，稳定了劳务工队伍，有效地确保生产秩序的正常运行。随着集团公司改制的推进，我厂改制在即，明年除了积极配合改革改制等相关工作外，还应做好以下几方面工作1、强化内部管理，以改制为契机，进一步推进我厂的深