医学课件 临床诊断 脑脊液检验

脑脊液检验脑脊液检验CEREBROSPINALFLUID,CSF思考题如何正确采集脑脊液标本异常脑脊液颜色改变有哪些临床意义如何鉴别血性脑脊液DONNAN平衡脑脊液镜检包括哪些常见中枢神经系统疾病脑脊液改变一、概述血脑屏障的特点氯、钠、镁离子等最容易通过白蛋白、葡萄糖、尿素和肌酐次之纤维蛋白原、结合胆红素及胆固醇不容易通过（一）脑脊液检查目的诊断中枢神经系统疾病（感染、肿瘤、外伤、水肿、阻塞）（二）适应症脑膜刺激症状疑有颅内出血疑有脑膜白血病考虑为神经系统疾病（有明显症状体征剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪）治疗需要椎管内给药（三）腰穿禁忌症明显视乳头水肿、脑疝先兆者休克、心衰、濒危病人局部皮肤有炎症（四）标本采集一般采用腰穿，特殊情况采用小脑延髓穿刺或脑室穿刺穿刺后先做压力测定（078176PA，4050滴/分）3将脑脊液分三管第一管细菌学检查第二管化学或免疫学检查第三管细胞学检查标本采集后立即送检二、检查内容一般性状检查（颜色、透明度、凝固性）显微镜检查（细胞计数、分类计数、癌细胞）化学检查（蛋白、葡萄糖、氯化物、酶）细菌学检查免疫学检查（一）一般性状检查1颜色正常为无色透明，病理改变包括（1）红色见于脑室或蛛网膜下腔出血穿刺出血（）黄色（黄变症）见于蛛网膜下腔陈旧性出血（HB椎管阻塞（脑脊髓肿瘤等）（CSF浓缩蛋白重度黄疸（胆红素）（）乳白色见于急性化脓性脑膜炎（）黑色或褐色见于脑膜黑色素瘤（）绿色见于绿脓杆菌感染的脑膜炎透明度正常清晰透明混浊或云雾状（细胞、细菌、蛋白）见于（）结核性脑膜炎（毛玻璃样）（）化脓性脑膜炎（脓样混浊）凝固性正常不凝固（）结脑蛋白中度，1224小时形成薄膜（）化脑蛋白显著，放置小时形成凝块（）蛛网膜下腔梗阻、脑脊髓肿瘤CSF浓缩呈胶冻状样凝固（二）化学检查蛋白生理状态下，由于血脑屏障的作用，仅少量的白蛋白进入脑脊液，神经系统的感染、出血、梗阻及占位性病变，使血脑屏障受损，脑脊液蛋白质含量增加。（）蛋白质定性（PANDYTEST）原理临床意义蛋白见于脑膜炎（化脑结脑病脑）出血（脑室或蛛网膜下腔出血）脑肿瘤或椎管梗阻（3）蛋白电泳ALB见于椎管梗阻1、2G见于化脑、结脑G见于多发性硬化症葡萄糖（）原理CSF中GLU为血糖的，受血糖浓度、血脑屏障的通透性以及CSF中糖酵解的速度影响（）临床意义GLU见于化脑GLU结脑GLU病脑无显著变化氯化物（）原理由于脑脊液中蛋白含量低，为维持脑脊液中渗透压平衡，故脑脊液中氯化物含量高于血液（）（DONNA平衡）（）临床意义4酶学检查LD以LD1、LD2为主CKCK1AST溶菌酶（三）显微镜检查细胞计数正常无RBC,仅少量WBC参考值（）/L细胞分类正常情况以淋巴和单核细胞为主分为单个核细胞多核细胞、临床意义化脑WBC，以N为主结脑WBC，N和L同时存在病脑WBC，以L为主脑膜白血病WBC正常或，以L为主新型隐球菌性脑膜炎WBC，以L为主脑室或蛛网膜下腔出血RBC和N为主（四）细菌学检查化脑革兰氏染色结脑抗酸染色新隐球菌性脑膜炎印度墨汁染色常见中枢神经系统疾病的CSF特征化脑结脑病脑生殖系统分泌物的检查生殖系统分泌物的检查思考题一、阴道分泌物检查VAGINALDISCHARGETEST（一）概念1概述俗称“白带”。是女性生殖系统分泌的液体，正常阴道呈酸性（乳酸杆菌），内有阴道脱落的鳞状上皮细胞，WBC或脓细胞很少。2检查目的了解生殖系统有无炎症、肿瘤及激素水平的判断。（二）一般性状检查1外观正常无色稀湖状，多少与雌激素、生殖器官是否充血有关异常脓性滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎黄、臭豆渣样真菌性阴道炎白色豆渣样血性宫颈癌子宫内膜癌量不定、恶臭无色透明卵巢颗粒细胞瘤排卵期雌激素药2PH3清洁度检查HP下观察WBC或脓细胞，上皮细胞，杆菌，球菌阴道清洁度见于非特异性阴道炎特异性阴道炎（霉菌、滴虫、淋球菌性阴道炎）4寄生虫检查阴道滴虫常见5真菌检查可见到白色念珠菌等6其它如淋病双球菌精液检查SEMINALFLUIDTEST一、概述精液由精子和精浆组成，内含果糖、凝固酶、碱磷酶、纤溶酶等二、标本采集精液收集后1小时内立即送检，天冷时注意保暖三、检查目的检查男性不育的原因判断输精管结扎术的效果辅助诊断生殖系统的疾病用于法医鉴定人工受精观察四、检查内容1、一般性状检查（1）量正常为35ML/次过少15ML，见于结核，淋病过多8ML，见于雄激素（2）颜色及透明度正常为灰白色，自行液化后呈半透明鲜红色或暗红色（血精），见于生殖系统炎症，结核，肿瘤脓性精液，见于精囊炎，前列腺炎（3）粘稠度和液化时间刚排出的精液呈胶胨状，30MIN内自行液化粘稠度过低，米汤样，见于生殖系统炎症所致精子减少精液不液化或液化不全，见于前列腺炎，纤溶酶减少（4）酸碱度正常PH7286，弱碱性，PH，不利于精子活动和代谢，不利于生育2显微镜检查精子检查有无精子无精子见于无精子症，为男性不育的主要原因输精管结扎术后6周精子活动率（SPERMACTIVITYRATE用完全的精液涂片，计数100个精子，观察活动精子所占百分比。正常排精后3060MIN内，精子活动率8090，至少60若1小时内有40的精子不活动，提示男性不育精子活动力（SPERMMOTILITY用完全液化的精液涂片，观察精子活动能力0级不活动，死精子级活动不良，动作迟钝级活动较好，但方向不定级活动良好，直线运动若有40的精子活动不佳或为死精子，提示男性不育精子形态正常精子有头、体、尾，形似蝌蚪畸形精子头（大、小、双）体（分枝、双体）尾（双、短、消失）正常精子85畸形精子20见于睾丸、附睾疾病精子计数正常为（60150）109/L精子数20109/L，则受孕机会少细胞学检查正常精液中有WBC05/HP，RBC偶见WBC见于精囊炎，前列腺炎，附睾炎RBC见于睾丸肿瘤，前列腺炎症，结核，肿瘤癌细胞，见于生殖系统肿瘤不育症的诊断应先查男性，后查女性（精子的检查比较简单）三、前列腺液的检查三、前列腺液的检查PROSTATICFLUIDTEST一一般性状检查1量正常成年男性经前列腺按摩一次可采集数滴至1ML前列腺液，前列腺炎时，其量减少甚至采不出。2颜色和粘稠度正常前列腺液稀薄、呈乳白色。黄色或淡红色的粘稠分泌液，常见于前列腺炎；红色为混有血液或血性分泌物，见