急性胸痛患者b型钠利尿肽的诊断价值

急性胸痛患者B型钠利尿肽的诊断价值【关键词】B型钠利尿肽；胸痛,急性；诊断价值0引言胸痛是临床常见症状，病因各有不同，其临床意义也有所不同心源性胸痛，特别是缺血性胸痛临床危险性大快速正确诊断及正确处理至关重要，既要避免漏诊，又要避免不必要的住院或留观而造成医疗资源浪费因此，寻找一种高效、快速、便捷的心肌缺血早期的标志物，具有非常重要的意义我们评价BNP在急性胸痛患者诊断为急性冠脉综合征ACS中的诊断价值1对象和方法11对象200407/200505在我院以出现胸痛90MIN内入急诊室的患者，除外机械外伤、合并妊娠、急性肾衰、脑缺血、周围血管疾病（间歇跛行）、肠系膜缺血等，入院时TROPONINI,CKMB,MYOGLOBIN全阴性的患者142例，BNP升高组78男37，女41例，年龄547139岁；BNP正常组64男30，女34例，年龄525126岁；两组有高血压、糖尿病、高血脂分别为31，16，24和10，5，18例；过去由CHF,AMI,CABG,胸痛病史、心律失常、冠脉造影阳性、负荷试验阳性等在BNP升高组和BNP正常组分别为11，10，2，8，7，6，4和2，0，2，5，1，1，1例12方法所有患者均于入院即刻测TROPONINI,CKMB,MYOGLOBIN,BNP和描记12导联心电图并观察7D，记录出院时的最后诊断再随访30D心血管事件采用欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）诊断标准，进行危险分层ACS包括不稳定型心绞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）CKMB升高超过正常值10G/L以上或CTNI2G/L，不管是否有特异性心电图的改变，都诊断为AMI临床表现提示心肌缺血而缺乏心肌梗死诊断证据，静息或运动中出现典型缺血性ECG变化（ST段压低15MM）超声心动图示室壁运动异常或冠状动脉造影证实存在冠状动脉狭窄70，CKMB升高但10G/L,CTNI升高但2G/L归入UA非缺血性胸痛（NICP）诊断标准明确非心源性胸痛病因；ECG正常；CTNI入院即刻及68H后均为阴性；缺乏其他心肌缺血证据方法30D心血管事件包括AMI、血管重塑术（PCI或CABG）、充血性心衰和死亡BNP浓度的检测采用微粒子酶免分析方法（MEIA）2结果从症状出现到BNP采集时间为9030MIN，BNP值AMI组为1130384G/L；UAP组18038G/L；充血性心衰1830404G/L最后诊断是通过症状、体征、心电图、超声心动、冠脉造影术、复查心肌损伤标志物等综合分析确定诊断（表1）入院时TROPONINI，CKMB，MYOGLOBIN全阴性的患者中BNP升高组最后诊断为AMI占398，而BNP正常组为0例，两组比较有统计学差异；BNP升高组最后诊断为UAP256，BNP正常组为156，两组比较无统计学差异；BNP升高组最后诊断为充血性心衰的占282，BNP正常组为31，两组比较有统计学差异；BNP升高组最后诊断为非缺血性胸痛的占64，BNP正常组为813，两组比较有统计学差异；30D心血管事件发生率BNP升高组占191，BNP正常组为47，两组比较有统计学差异表1急性胸痛BNP升高与BNP正常最后诊断结果（略）3讨论目前诊断急性冠脉综合征（ACS）常用方法是ECG和肌钙蛋白（CTNI和CTNT）、肌红蛋白（MYOGLOBIN）和肌酸激酶同工酶（CKMB）BNP是有32个氨基酸组成的多肽激素，主要来源于心室肌细胞，影响BNP分泌的关键在于心室容量负荷引起的心室压力及室壁张力的改变，BNP分泌的量与左室功能障碍的严重程度成正比BNP早期水平可以反应左室功能状况与梗死面积及预测死亡风险12WIVIOTT等3的研究证实，BNP水平在ACS（STEMI，NSTEMI，UAP）中均显著升高最近，BROWN等4研究证实,BNP联合TNI，CKMB和肌红蛋白提高AMI，ACS和30D危险事件的敏感性但降低特异性四者联合诊断AMI的敏感性达100，诊断ACS的敏感性达813，诊断30D危险事件的敏感性达813我们发现急性胸痛患者在心肌损伤标志物（CTNI,CKMB,MYOGLOBIN）阴性的情况下，BNP的升高可明显提高ACS诊断的敏感性，且30D心血管事件明显高于BNP正常组【参考文献】1SOUZASPD,BAXTERGFTRPENATRIURETICPEPTIDEAGOODOMENINMYOCARDIALISCHEMIAJHEART,2003,897077092MORROWDA,LEMOSJA,SABATINEMS,ETALEVALUATIONOFBTYPENATRIURETICPEPTIDEFORRISKASSESSMENTINUNSTABLEANGINA/NONSTELEVATIONMYOCARDIALINFRACTIONBTYPENATRIURETICPEPTIDEANDPROGNOSISINTACTICSTIMI18JJAMCOLLCARDIOL,2003,418126412723WIVIOTTSD,DELEMOSJA,MORROWDAPATHOPHYSIOLOGY,PROGNOSTICSIGNIFICANCEANDCLINICALUTILITYOFBTYPENATRIURETICPEPTIDEINACUTECORONARYSYNDROMESJCLINCHIMACTA,2004,34621191284BROWNAM,SEASEKL,ROBEYJL,ETALTHEIMPACTOFBTYPENATRIURETICPEPTIDEINADDITIONTOTROPONINI,CREATINEIINASEMB,ANDMYOGLO