1例儿童股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折护理

1例儿童股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折护理实用骨科杂志第12卷,第1期,200旦1例儿童股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折护理魏宗赛,胡泽元,龚进红解放军92医院骨科,福建南十3530001病例报告患儿女性,7岁,因由高处跌下致右髋部,下肢疼痛,畸形,活动受限伤后急诊送入我院,测血压为98/60MMHG,一般情况可右髋部,下肢疼痛,畸形,活动受限,患肢较对侧肢体短缩5CM左右急诊拍骨盆平片,患侧髋关节,股骨正侧位片检查,结果提示股骨颈骨折伴同侧股骨干中下段骨折,骨盆平片未见骨盆骨折收住入院后患肢置于布郎氏架上并行皮肤牵引1入院第3天在全麻下行骨折切开复位内固定术手术先行股骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定,后再在透视下行患侧股骨颈骨折经皮3枚克氏针“品字“形内固定术术后行半髋人字石膏固定复查X线片检查,结果提示骨折对位良好,股骨颈骨折处克氏针未穿过骨骺线经抗感染等治疗,切口愈合拆线出院后继续行半髋人字石膏固定,8周后复查X线片检查结果提示骨折处有大量骨痂生长,去除外固定12周后再次复查X线片检查结果提示骨折线消失达临床愈合,手术取出内固定随访2A复查未见股骨头坏死,功能良好2护理21术前护理211心理护理患儿为学龄前儿童,故人院后应热情介绍环境,介绍同病房的同龄病友及医务人员平时多与其交谈,谈论其关心和喜欢的事情,协助患儿满足其各种需要,及时表扬其做得好的地方,鼓励其树立战胜疾病的勇气用通俗易懂的语言告诉其治疗的意义和怎样配合治疗,为手术顺利进行奠定基础212饮食护理术前适当补充营养,给予清淡易消化食物,忌暴饮暴食213一般准备术前按常规做好各项检查,如血,尿常规,肝肾功能及体温,脉搏,呼吸的检测术前1D应做好皮肤准备,术前晚上用05安多福消毒手术区皮肤后,并用无菌敷料包裹患肢22术后护理221伤口护理术后患肢行髋人字石膏固定,注意观察手术部位渗血,密切观察足趾,足跟及下肢血运情况222疼痛处理应正确评估患儿术后疼痛,以稳定患儿家长情绪,讲解疾病有关知说,告之疼痛是暂时的另外作意识和注意力的转移,如看书,讲故事,听音乐可口服镇痛药,减轻术后疼痛223患肢的正确摆放大多数病人家属认为,只要手术了就万事大吉,对患肢的摆放认为舒服就可以我们要向病人家属讲清楚,手术结束并不意味着治疗的成功,患肢必须取髋关节外展3O,髋,膝关节各屈曲3O的中立位,膝下垫一软枕,防止患处大幅度活动,以减轻疼痛和肿胀让病人家属明白肢体摆放正确与否直接影响预后的道理224饮食指导术后合理安排饮食,避免甜食,易产气及太凉的食物,以减少对胃肠的刺激,应尽量多食高蛋白,高钙,富含维生素C的食物,以增强身体抵抗力3,利于伤口愈合,促进体力恢复225功能锻炼功能锻炼是股骨颈骨折后期护理的重要内容,是促进骨折愈合,提高治愈率的有效措施主要有主动的股四头肌等长收缩,踝关节屈仲,足部活动和被动抬腿,髌骨活动4根据动静结合原理,掌握方法后可自行每日34次锻炼半年内不向患侧侧卧,不做盘腿和下蹲动作3出院指导患者出院前,责任护士应进行出院指导,指导病人继续进行功能锻炼,同时告诉病人家属股骨颈骨折愈合时间一般是36个月为预防骨不连和股骨头缺血坏死,一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重伤后3个月经X线复查确定骨折愈合后,才能开始逐步负重并嘱咐病人家属钙是构成骨质的重要物质,维生素D可促进骨吸收与骨形成鼓励病人补充钙质,多食用牛奶,奶制品及豆类等含钙较多的食品多晒太阳以增加骨密度继续加强功能锻炼,介绍加强体育锻炼方法,增强体质,防止再跌倒发生骨折4讨论与体会股骨颈骨折常见于中老年人,儿童股骨颈骨折临床少见,同时合并股骨干骨折更加少见,治疗上存在着复位固定和护理困难,术后股骨头坏死,髋内翻畸形发生率高,预后较差对于该病例特点和受伤机制的分析,儿童骨骼韧性大,需较大暴力才发生骨折,故骨折移位及血管损伤较严重另外,儿童骨骺未闭,内固定时困难,存在固定先后和易损伤骨骺,影响骨骼生长,导致患肢短缩畸形儿童期圆韧带常供血不足,且与股骨头内动脉间少有吻合,骨折后股骨头坏死率高为减少儿童股骨颈骨折并发症,宜早期进行手术治疗,尽快恢复骨折后血管的扭曲,受压或痉挛,恢复股骨头残留血液供应在术后护理上特别注意防止患肢外旋,内收【6,因为这样的动作是重复受伤机制,可以使钉子脱出嘱咐病人患肢不要做盘腿动作,致使内收和外旋患肢睡觉时不要侧卧,而要平卧必要时还要穿上防止外旋的鞋也可在病人的两大腿之间放一个枕头以防止内收应向病人讲清放枕头的道理,以取得病人的合作家人对病人进行细微的护理,要随时注意病人的患肢位置,避免早期负重,发现问题立即予以纠正定期复查X线片,防止骨折移位根据复查X线片情况,JOURNALOFPRACTICALORTHOPAEDICSVO112,NO1,FEB2006去除外固定如达到愈合,可手术取出内固定门诊随访25A,观察股骨头情况参考文献1余秀芹,汤优良牵引患者护理及并发症防治体会J中国骨伤,1998,116423刘国华股骨颈骨折手术治疗27例体会J交通医学杂志,2002,1638539董霞,梁文,田俊英预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨J护士进修杂志,1998,13464林菊英,金乔中华护理全书M南昌江西科学技术出版社,19926485胥少汀股骨颈骨折的不愈合与头坏死J中华骨科杂志,1996,95946杜克,王守志骨科护理学M北京人民卫生出版社,1995284收稿日期20050617作者简介魏宗赛1976一,女,护师,福建南平解放军92医院骨科,353000胫骨带锁髓内针在基层医院的应用张维国,田成武靖远县人民医院,甘肃靖远730600基层医院无C型臂,患者经济状况差,使带锁髓内针的2ON得到随访,时间为3个月2A15例已愈合,愈合时间应用受限近年来我们经过探索,总结出一些方法,临床疗效12A,无膝部疼痛,关节僵硬满意,现报告如下3讨论1临床资料锁人锁钉技巧,远骨折端锁钉人口,取内侧切口,上锁钉11一般资料本组患者21例,男15例,女6例年龄23时受到床面限制和另一小腿影响,远折端相对髓内针容易发60岁开放骨折12例,急诊于12H内完成T术闭合骨折生旋转,前后移动,锁人困难我们先将患肢小腿水平垫高209例,择期手术治疗均采用实心不锈钢带锁髓内针价格30CM,保持中立位不动,避免移动和旋转,非常容易锁人低固定锁钉,很少出现偏差12手术方法硬膜外麻醉,仰卧于手术台A开放骨折先在不影响操作的前提下,拧紧瞄准器上所有的螺钉锁清创,暴露骨折端,复位,用粗线环扎骨折块,三抓持骨器固钉切口适当长一些,避免套筒受挤压,偏离正常规迹用粗线定骨折IB沿髌骨内缘切开,暴露胫骨结节,钻孔,适度扩环扎骨折块,避免出现电位差,影响骨折愈合复查见粉碎骨髓UC选用小于X线片测得髓腔直径约1MM髓内钉,置人折初步愈合,在不影响骨折断端稳定的前提下,可于37个髓腔D拧紧瞄准器各种螺钉,水平垫高小腿约20月时间取除远端锁钉负重时,骨折断端能纵向挤压,促进骨30CME保持患肢中立位,避免内外旋转和上下移动,锁上折愈合锁钉F拍片复查,一切正常后缝合伤口G37个月复