科室压疮及敷料的运用_第1页
科室压疮及敷料的运用_第2页
科室压疮及敷料的运用_第3页
科室压疮及敷料的运用_第4页
科室压疮及敷料的运用_第5页
已阅读5页,还剩90页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

PPT模板下载WWW1PPTCOM/MOBAN/行业PPT模板WWW1PPTCOM/HANGYE/节日PPT模板WWW1PPTCOM/JIERI/PPT素材下载WWW1PPTCOM/SUCAI/PPT背景图片WWW1PPTCOM/BEIJING/PPT图表下载WWW1PPTCOM/TUBIAO/优秀PPT下载WWW1PPTCOM/XIAZAI/PPT教程WWW1PPTCOM/POWERPOINT/WORD教程WWW1PPTCOM/WORD/EXCEL教程WWW1PPTCOM/EXCEL/资料下载WWW1PPTCOM/ZILIAO/PPT课件下载WWW1PPTCOM/KEJIAN/范文下载WWW1PPTCOM/FANWEN/试卷下载WWW1PPTCOM/SHITI/教案下载WWW1PPTCOM/JIAOAN/V有文献报道,一般医院压疮的发生率为2588,高达116。脊髓损伤患者的发生率在2585,且8与死亡有关。V老年住院患者,发生率为1025。V一直是基础护理工作中的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标,也是护理学领域中的难题。名称的演变名称的演变1950年“褥疮”(BEDSORES)93KPA压力下持续受压2H以上组织永久性损伤“压疮”或“压力性溃疡”PRESSUREULCER2007NPUAP压疮的新定义压疮的新定义NATIONALPRESSUREULCERADVISORYPANELV由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死。V2007NPUAP压疮的新定义指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮的特征压疮的特征V发生在骨隆突部位V由于受压引起V深浅不一V通常存在坏死组织V边缘硬而干燥V轮廓常呈圆形或火山口状V疼痛不明显V分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色V继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。V病人往往伴有营养不良V可发生于任何的压力源V可以在数小时内发生压疮的分期压疮的分期VNPUAP1998压疮分期VNPUAP2007压疮分期V根据伤口的颜色(RYB)分压疮的压疮的期期NPUAP1998压疮分期压疮分期(分四期)(分四期)期皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。期皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。期伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。期组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)NPUAP2007压疮分期压疮分期V可疑的深部组织损伤(SUBSPECTEDDEEPTISSUEINJURY)V期(STAGE)V期(STAGE)V期(STAGE)V期(STAGE)V不明确分期UNSTAGEABLE入院病人压疮危险因素分析流程用BRADENSCALE进行评分是否新病人入院低危1516分高危12分中危1314分是否压疮高危病人填写压疮报表并在护理记录单上记录存在的问题活动方式和活动能力感觉潮湿营养摩擦和剪切力上报科护士长护理部组织院压疮小组会诊N在无陪病房,对高危及极高危病人应告知其家属,必要时请家属签字压力所致压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为坐骨(24)、骶尾骨(23)、跟(11)、外踝(7)、髂前上棘(4)仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓乳房(女性)生殖器(男性)坐位襄樊职业技术学院医学院可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤患者照片患者照片可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤(SUSPECTEDDEEPTISSUEINJURYV皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。V与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述(补充说明)V在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。V厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。V足跟部是常见的部位。V这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露。可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤患者照片患者照片阶段阶段STAGEV在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。V深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。进一步描述(补充说明)V受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。V此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。V可表明“处于危险状态”。期压疮剖面图和模型期压疮剖面图和模型阶段阶段STAGEV真皮部分缺失V表现为一个浅的开放性溃疡V伴有粉红色的伤口床(创面)V无腐肉V也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱进一步描述(补充说明)V表现为发亮的或干燥的表浅溃疡V无腐肉或瘀伤(BRUISINGV此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱V瘀伤表明有可疑的深部组织损伤期压疮组织剖面图和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片阶段阶段STAGEV全层皮肤组织缺失V可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露V有腐肉存在V但组织缺失的深度不明确V可能包含有潜行和隧道进一步描述(补充说明)V此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同V鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡V相对而言,脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡V骨头或肌腱不可触及或无外露期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片阶段阶段STAGEV全层组织缺失V伴有骨、肌腱或肌肉外露V伤口床的某些部位有腐肉或焦痂V常常有潜行或隧道进一步描述(补充说明)V第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异V鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织,此阶段压疮可能是表浅溃疡V可能扩展到肌肉和/或支持结构(例如筋膜、肌腱或关节囊)V有可能造成骨髓炎V可以直接看见或触及骨头/肌腱期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片不明确分期不明确分期UNSTAGEABLEV全层组织缺失V溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)进一步描述(补充说明)V只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口床的底部,才能准确评估压疮的真正深度、确定分期V足跟处稳定的焦痂(干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感)可以作为人体自然的(生物学的)覆盖而不被去除不明确分期的患者照片不明确分期的患者照片根据伤口的颜色根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为将压疮的愈合过程分为VR(RED)红色伤口VY(YELLOW)黄色伤口VB(BLACK)黑色伤口压疮的评估压疮的评估V压疮的局部情况V压疮的影响因素V压疮危险因素评估量表(RISKASSESSMENTSCALE,RAS)压疮的局部评估压疮的局部评估V1压疮的大小、潜行V2分期V3形状V4部位V5渗出液的量V6感染V7疼痛记录记录压疮的部位,大小,分度,组织形态,气味,渗出液量,潜行隧道,有无存在感染。周围皮肤情况,病人一般情况及基础疾病都需要做记录压疮的影响因素压疮的影响因素内在因素外在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等坐、卧的姿势,移动病人的技术,大小便失禁,个体的社会状态和吸烟等压疮的危险因素压疮的危险因素1压力压力VBRADEN不能涂抹在正常皮肤上需要二级敷料固定通过水合伤口的坏死组织,启动机体内源性清创过程,可彻底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后,伤口看上去会比原始创面要大,这是正常现象清创胶清创作用清创后(2)泡沫敷料)泡沫敷料特殊的3D发泡结构,能快速、大量吸收伤口渗出液,并原位保留,保持伤口局部湿润不与伤口粘连,避免更换敷料时再次性机械损伤即使在压力绷带下,吸收渗出液的性能依然卓著表层PU半透膜,完全阻隔外界细菌及颗粒性异物,同时允许伤口与环境进行自由的气体交换;隔水功能,使患者的日常生活如淋浴不受干扰柔软的泡沫垫,可均匀分散压力泡沫垫使得伤口局部压力重新分布,从而缓解受压情况,改善局部血液循环泡沫为3D束状发泡式结构,吸收渗液后,同时锁住水份,避免渗液回渗至伤口,造成伤口的过度湿润;隆突部位建议使用泡沫敷料粘贴泡沫敷料时,应当将手套摘下,以免泡沫敷料的粘胶粘到手套上,造成浪费。敷料的隔热作用,使伤口局部温度接近正常体温,确保细胞分裂处于最佳状态泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮泡沫敷料何时更换泡沫敷料何时更换吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换;无须打开观察,避免破坏了密闭的生长环境;如果用来预防,35天更换;(3)藻酸盐敷料)藻酸盐敷料成份从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料,含有藻酸钙盐成分。优点提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面,减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量18倍填充腔隙、瘘管、窦道等缺点不能用于干痂伤口无粘性产品需要二级敷料固定藻酸盐敷料藻酸盐敷料特性利益无纤维化生产工艺敷料更换时无残留快速、大量、垂直吸收避免对周围正常皮肤的浸渍吸收自身重量18倍的渗液,锁住自身重量9倍的渗液保持创面适宜的湿度避免对周围正常皮肤的浸渍减少更换次数与渗液发生NA/CA离子交换使伤口CA浓度增加,促进凝血吸收渗出液,形成凝胶保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤口愈合吸收大量渗液,减少换药次数,降低成本保护暴露的神经末梢,减轻疼痛支撑创面藻酸盐敷料适应症藻酸盐敷料适应症1黄色期、红色期大量渗液的伤口;2有深腔、窦道、潜行的伤口;3有少量渗血的伤口擦伤、供皮区;4PICC术后穿刺点止血。(4)新型含银敷料)新型含银敷料成份敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物。优点提供湿性愈合环境保护创面,减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点使用时间超过2个月需重新评估;不能用在良好生长的肉芽伤口上;会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。皮肤粘膜表面常见细菌金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属不动杆菌属(包括鲍曼氏不动杆菌)凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌粪肠球菌屎肠杆菌溶血性链球菌A群奇异变形杆菌普通变形杆菌厌氧菌厌氧性链球菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌白色假丝酵母菌银离子抗菌敷料抗菌谱5藻酸盐银敷料藻酸盐银敷料成分高聚藻酸钙盐纤维羧甲基纤维素钠银离子聚合物(与康惠尔泡沫银所含的银聚合物成分一致,含银量06)作用吸收渗出液后释放银离子,通过有效抗菌和高吸收量促进伤口愈合,保持抗菌效果长达7天。适应症中到重度渗出的伤口;压疮,下肢溃疡,糖尿病性溃疡,II度烧伤,植皮区,供皮区,创伤伤口;腔洞型伤口;(肛周脓肿)感染伤口。水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)(6)水胶体敷料)水胶体敷料透明贴I度压疮度压疮压红压红特点身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。使用康惠尔溃疡贴/透明贴促进血运,改善压红和淤血为什么会卷边儿为什么会卷边儿1要注意清洁皮肤,面积要大于敷贴的面积(9CM14CM)或(10CM10CM)去除油脂;2可用生理盐水清洁;如果皮肤完整的话,可以使用酒精清洁;使用碘伏、安尔碘清洁皮肤后,会使粘贴力下降;3皮肤一定要干透,再粘贴敷料,否则会影响粘性;4敷贴粘贴后,用手给敷贴加温12分钟,粘性会更好5注意裁剪;透明贴应用于足跟透明贴应用于足跟透明贴应用于骶尾部预防压疮透明贴应用于骶尾部预防压疮1不必打开,可直接观察伤口,避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤;2防水,可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。如果皮肤非常脆弱怎么办如果皮肤非常脆弱怎么办您是否担心在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破如何处理1在清洁皮肤后,首先擦拭皮肤保护膜,保护皮肤;2不必频繁更换敷贴;3在更换敷贴时,应当0度牵拉,撕除敷贴,减少疼痛,保护皮肤;皮肤保护膜何时更换敷料颜色的改变注意撕除时最好牵拉撕除,可减少疼痛;吸收渗液或者汗液时,透明贴会变白,提示应该更换。研究发现,当伤口使用水胶体敷料时,伤口处的氧分压在4天内从150MMHG降至25MMHG,在这一低的氧分压情况下,血管形成加速。血管形成后,创面的供血、供氧增加,氧分压增加,从而又促进肉芽组织的形成摘自创伤修复学电镜下显示局部毛细血管增生情况作用机理粘贴敷贴注意事项粘贴敷贴注意事项透明贴本身具有一定的张力,所以粘贴时,要等张力完全消除后再粘贴;不建议边撕除保护纸,边粘贴,这样容易造成机械性的损伤;通常隆突部位或体型偏瘦的病人,建议使用泡沫敷料(减压);体型正常且轻度发红,建议使用透明贴;如何更好地认识水胶体敷料如何更好地认识水胶体敷料吸收量潮气透过量液体处理总量在完整状态下,大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的,但是当敷料吸收水分形成凝胶时,敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。伤口分泌物伤口腔隙凝胶敷料吸收层吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论