交腿皮瓣移植患者术前术后护理

交腿皮瓣移植患者术前术后护理86黑龙江医药科学2011年8月第34卷第4期交腿皮瓣移植患者术前术后护理鲁志梅,李源丽,高兵佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003关键词交腿皮瓣移植护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号10080104201104008601皮瓣是具有自带血运的一块皮肤和皮下组织皮瓣移植饮食方面应多食蔬菜水果,选择高蛋白,高热量,高维生素的对先天性或创伤后所致的机体软组织,器官缺损与畸形进行食物,多饮水皮瓣移植术后常规给予“三抗“输液治疗2合修复重建具有良好疗效,该项技术是目前整形外科最为重要理使用预防性抗生素,一般57D,既能预防创口感染,又能的治疗手段尤其是上个世纪七十年代,游离皮瓣移植技术预防肺部感染,尿路感染等并发症本组病例中无1例出现创的产生,从根本上改变了整形外科的治疗手段和工作内容,口感染大大促进了整形外科,手外科及其他相关专业的进步,是二23皮瓣的观察与护理十世纪后半叶外科技术的一项重大革新交腿皮瓣移植术是一种修复因烧伤,电损伤,开放性骨折而造成小腿以下部位的皮肤软组织缺损,骨外露,难愈性溃疡等病症的手术治疗方法该手术护理难度大,术后长期制动体位,患者不舒服所以如何减少患者痛苦,保证皮瓣成活,是术前术后护理的重点本文在借鉴有关学者相关论述的基础上,对22例病人术前术后护理经验报道如下1一般资料本组22例病人中,男14例,女8例,年龄762岁,其中18岁以下的2例,55岁以上3例,全部病例中因烧伤含电损伤而造成的胫骨外露15例,因其它外伤造成的胫骨外露5例,因小腿难愈性溃疡2例合并糖尿病1例,静脉曲张导致皮肤破溃长时间不愈1例,皮瓣面积为80CM160CM60CM120CM2护理措施21术前护理术前充分评估患者可能增加手术危险性的生理和心理方面问题,做好心理护理工作,向病人和家属提供有关手术的卫生指导,帮助其制定人院后生活方式改变的详细计划做好护患沟通,认真倾听患者诉说长期病痛折磨,多次就医曾被劝说截肢的痛苦经历,向患者讲解相关的医疗技术及成功病例,以消除恐惧,减轻精神压力有选择性的向患者交代术后需要患者配合的治疗要点,比如说,较长时间需要卧床,双腿交叉的术后强制体位会造成一定的不适等,以便取得患者术后在治疗上的积极配合和理解,保证手术效果满意同时要求病人术前禁烟,有吸烟史的病人在非急诊的情况下术前戒烟一周因香烟中的尼古丁有收缩血管,导致血管痉挛的作用1,可以影响术后的手术效果总之,通过术前的查房与健康宣教,缩短护患,医患的距离,鼓励病人一定要战胜自我,认识到良好的心理状态和社会适应力,可以调动全身的免疫功能,从而保持稳定的情绪,积极配合治疗22术后的一般护理病室应保持清洁,干燥,舒适术后一般采用红外线灯局部持续照射,照射距离以033055M为宜,这一点尤以冬季手术患者更为重要,因为室温过低会引起血管痉挛而导致手术失败术后要抬高病人患肢促进静脉血液回流,减轻组织水肿术后双下肢必须交叉固定,要放在舒适的,不使皮瓣牵拉与扭转的体位上用绷带和棉垫将双腿接触部位隔开并相对固定,避免皮肤擦伤或压伤术后患者采取的石膏外固定的局部制动体位,势必带来患者的不舒适感和情绪上的不稳定,护理人员要给予患者必要的心理安慰,同时,要保证患者的床铺柔软舒适,干爽整洁,嘱患者进行必要的更换卧姿,按摩骨隆突及受压部位,避免出现褥疮等并发症在皮瓣未断蒂之前,患者都是在床上生活,对患者来说床头排便是一个很难堪和头痛的问题,许多患者易出现便秘的情况护理应进行必要的督导和安慰,同时给予必要的协助措施,如使用留置导尿管及肛用开塞露,以保证患者的正常排便规律术后124H是转移皮瓣易发生血管危象3,所以术后24H内重点观察皮瓣的颜色,温度及肿胀程度一般情况下第一个24H后每124,时观察1次,第二个24H每46小时观察1次观察色泽的变化时也要注意避免干扰因素,应在自然光线下观察皮肤的颜色,皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂肿胀程度主要观察移植皮肤的皮纹及是否有水疱本组中有1例病人出现皮瓣下血肿,立即拆除缝线清理血肿,给予放置引流条血液供应良好的皮瓣,颜色红润,饱满有弹性,并略有水肿,毛细血管充盈时间23秒在观察过程中,若皮瓣温度低于健侧34,且皮瓣变为苍白,张力低,毛细血管反应消失,用针刺破皮肤出血少或不出血,说明动脉痉挛或栓塞|,静脉危象一般皮肤表现为颜色发紫,皱纹不明显或消失,温度下降,肿胀明显,毛细血管充盈时间缩短,晚期消失皮肤远端出现浅表性水泡本组中有1例病人术后第二天出现皮瓣苍白,边缘不出血,我们立即通知医生,并用温盐水湿敷,补充血容量,不久颜色好转,未发生动脉痉挛皮瓣断蒂前一般要采用蒂部阻断试验的方法来判定皮瓣的存活能力,并能起到一定的皮瓣训练作用手术后2周开始用特制皮钳或外套橡皮长钳夹在皮瓣的蒂部,第一次夹在蒂部5MIN即可以后逐渐延长阻断时间至60MIN,阻断过程中注意观察皮肤颜色改变及水肿程度阻断试验一般可进行至术后34周同时我们科室一直采用持续皮瓣下滴注冲洗,以达到清除坏死组织,促进组织愈合的目的术后应注意观察引流冲洗管的通畅在位情况,及时更换引流液浸透的敷料,防止外源性感染的发生3护理效果通过对22例皮瓣移植术患者的精心护理,及时掌握患者术前,术后生理,心理需要,密切观察移植皮瓣,对术后出现的各种情况,我们判断处理及时,措施得力,使皮瓣成活率达到100经康复锻炼,术后随访的全部患者不仅恢复了伤肢的外形,又使其功能得到良好的恢复可见科学的术前术后护理措施是交腿皮瓣移植手术成功的重要保证4讨论随着显微外科技术的迅速发展,各种皮瓣移植的应用也越来越广泛交腿皮瓣移植已有着几十年的历史,通过对我们科室22例病人的研究表明,手术的成功不仅需要精湛的医术,术前,术后的护理也相当重要此类手术的病人一般都经历了长时间的病痛,有住院史,思想负担较重,因而焦虑不安,这种不良的心理状态直接影响到各种治疗和护理工作的顺利进行加之术后长时间制动体位,患者不舒服,都是影响手术成功的关键术前我们准确评估了患者现存的,潜在的护理问题术后密切观察移植皮瓣,使心理护理,病情观察,健康指导贯穿于患病期间尤其是术后皮瓣的色泽,血运等情况的观察,血管危象易发生在术后24H内,所以术后第一个24H一定要加强护理,重点观察,同时防止皮瓣撕脱本组中1例病人出现皮瓣下血肿,1例病人出现动脉痉挛前兆,但下转第87页HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYAUG2011,VO134NO487建设“平安医院体会任祖学,单猛1佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯1540032佳木斯大学行政服务中心,黑龙江佳木斯154007关键词平安医院发展建设中图分类号R1973文献标识码A文章编号1008一OL042011040087一O1建设“平安医院“是利国利民的大事,是落实科学发展观正把影响降到最低的迫切需要,是创造和谐安全的就医环境的必然要求,也是严格执行医疗安全规章制度,建立了个人技术挡案,促进医院健康发展的重要保证“平安医院“建设涵盖了医院对各部门上岗人员实行持证上岗,定期考核,不合格人员坚的改革,发展,稳定的各个方面,是一项提高医院服务质量,决不许上岗,增强了医务人员的安全意识建立了医疗器诫优化医疗执业环境,增强医患和谐关系,保障医患财产和生档案,定期维护,保养,消毒制度,对老化,存在不安全隐患的命安全的重要任务我们按照科学发展观要求,认真领会落医疗设备,及时更换,我院投入了100多万员更换了血液透析实领导部署,从大事着眼,从小事干起,不断总结经验,完善机,杜绝了不安全因素成立了安全用药科研小组,由药剂科管理,提高技能,改进措施,从以人为本的理念出发,实现了组织相关人员随时对全院患者的用药进行检查,及时纠正不“平安医院“的总体工作目标,使我院成为三江地区的龙头医合理用药,确保了患者的用药安全全方位保证了医疗环境院和患者的安全1创建“平安医院“的指导思想和意义建立医疗机构安全,绿色环境领导小组,为了确保患以邓小平理论和“三个代表“重要思想为指导,坚持以人为本,紧密结合我院实际情况,扎实开展“平安医院“建设,全面提高服务质量,推进治安防控体系建设,形成全院齐抓共管协调建设平安医院的新局面,切实维护了正常的医疗秩序,确保了医院的稳定,确保了医患的生命和财产安全,确保了医院的健康,稳步发展,为医院的改革发展创造了良好的环境,为全社会的平安建设做出了贡献2领导重视,明确目标,落实职责我们成立了创建平安医院领导小组,由院长任组长,各部门的分管副院长任副组长,组员有各科室负责人组成,具体目标是通过开展创建“平安医院“的工作,积极努力,完善制度,实行人性化服务,创建安全的医疗环境,和谐的就诊空间,把创建平安医院的各项工作以科室为单位进行具体落实,作到事事有人管,件件有人做,层层落实职责,做到安全无死角,工作到位,责任到人奖罚分明营造了一个全院齐动员,创建和谐安全医院的氛围3工作重点设立了医疗法律法规贯彻落实检查领导小组,有纪检委牵头,制定了医疗,护理,药剂,器诫,医院安全的各项规定和措施,定期组织全院职工学习各项规章制度,并时时检查安全措施落实情况,建立档案增设了患者投诉电话,投诉信箱,并由专人接待患者投诉,保证患者投诉通道畅通把矛盾和纠纷化解在萌芽状态设立医疗事故和医疗纠纷领导小组,采取多种形式实行院务公开,公开医疗服务信息,医疗收费标准,公开药品价格,杜绝不合理收费深入患者中问调查,调解,解决各种问题,对出现的医患纠纷,第一时间作出应急反应,根据各种法律法规,从以人为本的理念出发,切实解决问题,作到公平公者就医安全,设立了院领导24H值班制度,由正副院长牵头,随时巡视,发现问题,及时解决,我们投入100多万元在全院安装了电子监控设备,同时为了保证患者和医务人员的人身安全,成立了安保小分队,24H巡逻,对院内出现不安全情况,第一时间到现场,并和区内治安派出所建立了联防机构,设立了治安岗亭,建立了消防救援队,在各科室安放了灭火器为了患者有一个安心舒适的就诊环境,进行了庭院改造,并对院外周边的商贩和医托进行了治理,建成了一个花园式医院使患者有一个安全的就诊空间建立和谐医患关系,树立医务人员良好形象小组,为了更好的和患者沟通,成立了爱心关怀小分队,在患者进入医院开始,就有专人引导,对特殊患者全程陪护让患者有宾至如归的感觉实行首诊负责制对住院患者实行时时关怀定期谈心,解决他们的实际困难并设立了留言意见簿,对患者提出的要求和问题作到事事有回音,件件有落实避免了不必要纠纷的产生定期举行医务人员素质形象培训,提高医务人员的内在素质和外在形象做到言行使用文明礼貌用语,服装统一,形象高雅4小结平安医院的建设是新形势下医院发展的目标,我们通过一年多的努力,提高了医院服务质量,使医疗执业环境明显改善,医疗服务水平明显提高,治安防控能力明显增强,医患关系更加和谐,一年来无一例医疗法律纠纷,无一名无证人员上岗,无一件危害医患安全的事件发生,无一例患者上访事件,确实把我院建成了患者放心,群众满意,职工安心的绿色“平安医院“收稿日期2011一O516作者简介任祖学1962男,黑龙江佳木斯人,主管经济师上接第86页由于发现及时,处理得当均未出现不良后果今后,对于此类手术患者,我们还应加强护理,特别是术后应有良好的固定,适宜的包扎和良好的护理及监测,