口腔颌面部损伤课件

口腔颌面部损伤山东省枣庄市口腔医院张国辉1课时目标1、述说口腔颌面部损伤的特点2、说出口腔颌面部损伤的急救和应急处理3、知道口腔颌面部软组织损伤和硬组织损伤的临床特点及处理原则2第六章口腔颌面部损伤损伤是指人体因受外力或其他致伤因素的作用而导致的组织结构和生理功能的破坏。口腔颌面部是人体暴露于外界的部分，损伤的发生率较高。损伤可导致解剖结构破坏和组织器官功能的紊乱，甚至危及生命。不同部位的不同程损伤，急救和治疗的方法也各异。3第一节口腔颌面部损伤的特点（1）、口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的始端，若合并颅脑或颈部的损伤，出现昏迷史，或脑脊液鼻漏、耳漏，可能有脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、颅底骨折。还要注意有无颈部血肿，颈椎损伤。颌面部的窦、腔结构较多，外伤时常于之穿通，并导致感染。4口腔颌面部损伤的特点2）、口腔颌面部血运丰富，软组织疏松，伤后一般出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而明显，可因血肿、水肿影响呼吸道通畅造成窒息。另一方面血运丰富，组织的抗感染能力和组织修复能力强，伤口易于愈合，应尽量保留组织，不要轻易丢掉。5（3）、口腔颌面部损伤3）、口腔颌面部损伤，常伴咬合关系的错乱，也是诊断颌骨骨折的主要体征，治疗牙、牙槽骨、或颌骨骨折时，常利用牙作为固定结扎用的基牙，恢复正确的咬合关系是颌骨骨折治疗的目的和判断骨折复位的标准。口腔颌面部损伤时，除可能发生牙折断外，折断牙碎片有时可穿入周围组织内，增加组织的损伤，并把细菌带入创伤，引起感染，影响愈合。骨折线上的牙有时可造成骨创感染，影响骨折愈合。6（4）、口腔颌面部损伤后（4）、口腔颌面部损伤后，如果组织缺损较多或在缝合时处理不当，除可能造成面部畸形和功能障碍外，还给伤员带来心理创伤。因此，处理损伤时，应尽量保存组织，最大限度地减少伤后畸形。（5）、当颌面部损伤及涎腺、面神经及三叉神经时，可出现涎瘘、面瘫及三叉神经分布区感觉麻木等相应症状，应及时酌情处理。7连接火器伤火器是指以火药为动力的武器，如枪、炮、手榴弹、地雷、炸弹等。火器伤是历次战争中最多见的战伤。损伤一般可分为三个区域原发伤道，挫伤区，震荡区8第二节口腔颌面部损伤的急救口腔颌面部损伤后，由于其解剖生理特点，伤员可能出现一些危机生命的并发症，如窒息、出血、休克及颅脑损伤等；治疗时，首先抢救危急生命的急症，当伤员脱离危险后，再进行口腔颌面部损伤的处理。9一窒息窒息，是当口腔颌面部损伤后，在较短时间内可能危及伤员生命的急症可分为阻塞性和吸入性窒息二大类。10病因1、阻塞性窒息异物阻塞咽喉部，组织移位，肿胀压迫。2、吸入性窒息主要见于昏迷的伤员时，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。11临床表现窒息的前驱症状是伤员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难；继续加重、吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，称之“三凹体征”。晚期呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降或测不到，瞳孔散大、全身衰竭，若不及时抢救可导致死亡。12急救处理急救的关键是早期发现及处理，把急救工作做在窒息发生之前。如已出现呼吸困难，应分秒必争的进行抢救。及时解除呼吸道阻塞、保持呼吸道的通畅。阻塞性窒息的急救吸入性窒息的急救13阻塞性窒息的急救1对神志清楚的伤员常用头底侧卧位；对昏迷的伤员可采取俯卧位，额部垫高以防止血凝块等聚集阻塞和舌后坠，便于涎液及分泌物自然流出。当血块、分泌物、异物堵塞口腔、鼻腔及咽喉部时，应迅速用手指或器械取出，或用引器及时吸除。对舌后坠或可能发生舌后坠的伤员，应迅速用舌钳将舌牵引向外，用粗缝线从正中线舌尖后方225CM处穿过全层舌组织，将舌牵引拉出口腔并固定。14阻塞性窒息的急救2对上颌骨骨折下垂移位的伤员，可就采用筷子、小木棍、压舌板等器材，置于两侧前磨牙区，并将外露的两端悬吊固定在头部绷带上。既可临时将下垂的上颌骨上提复位，解除窒息，又可达到止血和暂时固定颌骨的作用。对有血肿、组织肿胀压迫呼吸道的伤员，可从口腔或鼻腔插入通气管，如无口咽导管，也可用15号以上的粗针头，由环甲膜插入气管内，或作环甲膜切开术以解除窒息，随后再作常规的气管切开。152吸入性窒息的急救须立即进行气管切开术，并通过气管套管，迅速吸出血液、血凝块、分泌物及其他异物，恢复和保持呼吸道的畅通。解除窒息后，须预防和肺部并发症。16连接环甲膜切开术环甲膜切开术适用于濒于窒息而时间或条件不允许作气管插管或气管切开的伤员，是窒息急救的临时实施。具体方法伤员头后仰，颈部向后伸展，使气管前突位置变浅。一般可不用麻醉。先摸清甲状软骨之间的凹陷，一手夹持将气管固定，沿环状软骨上缘用尖刀横行切开皮肤、皮下组织和环甲膜，立即用刀柄撑开切口，以解除呼吸困难，然后插入气管套管或硬质乳胶管，用大号别针穿过乳胶管的外端并予固定，以免滑入气管内。17二出血口腔颌面部血运丰富，受伤后一般出血较多；如伤及大血管，可有生命危险。急救时，应根据出血的部位、性质、出血量以及现场条件，采取相应的止血措施。常用的有压迫、结扎、缝合以及药物等止血方法。18（一）压迫止血法1指压止血法2包扎止血法3填塞止血法191指压止血法根据局部解剖关系，用手指将动脉压迫在出血部位主要供血动脉