后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术52例临床分析

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术52例临床分析近4周内未用过血脂调节剂的血脂异常患者,维持日常饮食,2周内采血2次血清TC均I65MMOL/L或血清TG158MMOL/L排除标准6个月内曾患急性心肌梗死,脑血管意外,严重创伤及手术,孕妇,哺乳期妇女伴肾病综合征,甲状腺机能减退,急性或慢性肝,胆疾病及糖尿病等将155例患者随机分为观察组75例和对照组80例,其一般资料具有可比性方法两组均口服血脂康2粒/次,2次/D,疗程均为8周,治疗期间保持日常饮食不变在此基础上,观察组行穴位针刺治疗丰隆穴常规消毒,将针垂直迅速刺人皮下115寸待针下沉,涩,紧得气后,施以徐而重之手法,但勿使其过度,慎守勿失,使针感至第二,三趾部,针感随时间延长而呈持续性加强,直至出针为止每次留针30RAIN,每日1次,10D为一疗程,疗程间隔2D足三里先针刺单侧,两侧交替,每日1次,2次为一疗程内关针刺单侧内关穴,隔日1次,左右交替快速进针,旋转提插加小捻转手法,得气后留针,每5MIN以同样手法行针2RAIN,20MIN后起针1O次为一疗程,疗程间隔35D,一般治疗2个疗程治疗前后分别检测血清TC,TG,HDLC水平,计算动脉粥样硬化指数AITCHDLC/HDLC,观察AI中位数05的例数血脂疗效判定TC下降20为显效,下降10一20为有效,未达有效标准为无效TG下降30为显效,下降1030为有效,下降10或上升为无效HDLC升高O26MMO/为显效,升高010025MMOL/L为有效,未达有效标准为无效观察药物不良反应发生情况采用SPSS100软件包进行统计处理,计数资料行检验,检验水准005结果观察组和对照组分别有60例80O和24例30OAI中位数,尸001两组治疗前后血脂指标比较见表1观察组未发生明显不良反应,对照组出现恶心,呕吐,胃部不适3例,皮疹L例山东医药2009年第49卷第35期表1两组疗效比较注与对照组比较,P0O1,P0001讨论血脂代谢紊乱包括血清TC,TG水平过高或HDLC水平降低等研究证实,血脂代谢紊乱与高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病关系密切因此,降脂治疗对促进和维护人们的健康具有重要的意义传统医学认为,血脂增高与体内痰湿内阻有关现代医学研究证实,血脂代谢紊乱与高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病关系密切血脂康由新一代纯天然红曲提炼精致而成,其主要成分为羟甲基戊二酰辅酶AHMGCOA还原酶抑制剂,含多种人体必需氨基酸和不饱和脂肪酸,临床实践证实其对原发性高血脂疗效可靠,安全且价格低廉针刺疗法为传统医学经典疗法之一,操作简便,患者痛苦小针刺丰隆穴可健脾胃,利湿化痰,升清降浊,以促进新陈代谢,降低血脂水平针刺内关穴可明显改善微循环,促进心功能恢复足三里穴为足阳明胃经合穴,五行属土,胃经本属土,故为土中之土穴,又土生万物,能疏通经络,调和气血,强壮脾胃本资料显示,观察组各项血脂指标总有效率均显着高于对照组,且治疗期间无明显不良反应发生证实血脂康联合穴位针刺治疗高脂血症效果确切,安全性高收稿日期20090608后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术52例临床分析王安方,岑松,康新立,蔡德海,冯雄黄卫海南省人民医院,海口5703112004年8月一2009年4月,我们对52例患者采用后腹腔镜技术行肾上腺肿瘤切除术,效果较满意现报告如下临床资料本组52例肾上腺肿瘤患者,男32例,女20例年龄2560岁,平均45岁JJ9瘤位于右侧3O例,左侧22例,均为单发术前均行血,尿生化及B超,CT等影像学检查,考虑嗜铬细胞瘤者常规使用哌唑嗪,美托洛尔及扩容49D,肿瘤大小为12CM15EM一55EM60EM均经腹膜后途径切除气管插管全身麻醉,健侧卧位腋中线髂棘上20CMA点切开皮肤约2CM,血管钳撑开肌层达腰背筋膜,并穿透腰背筋膜至腹膜后间隙,示指深入分离腹膜1O6后间隙,将腹膜推开后经该切口放人自制水囊,充气8001000ML,钝性撑开腹膜后间隙空间,维持35MIN,建立后腹腔示指自该点伸人后腹腔,分别于腋后线肋缘下B点,腋前线肋缘下C点,腋前线平行A点位置D点分别再做3个穿刺点,在B点置人10MMTLOCAR,在C点及D点分别置人5MMTROEAR经A点放人腹腔镜,缝合密闭A点切口灌注CO2,压力1315EMH2O,其余3个TROEAR置人相应腔内操作主手术者位于患者背侧,操作B及D点器械,助手操作C点器械,以腰大肌为标志,清理腹膜外脂肪,辨别肾周筋膜及后腹膜反折,自隔下至肾脏中下极纵行切开山东医药2009年第49卷第35期肾周筋膜,于肾上极内上方肾周脂肪与GEMTA筋膜间向隔下方分离找到肾上腺,在隔下肾周筋膜内整块游离包含肾上腺和肾上极的周围脂肪自下侧缘轻轻提起肾上腺周围结缔组织,锐性分离肾上极和肾上腺间隙,进一步分离肾上腺内侧缘,左侧在肾上腺下极,右侧在肾上腺内侧寻找中央静脉,钛夹三重处理若肿瘤较大或与周围肾上腺组织分界明显,则可紧贴肿瘤表面完整切除肿瘤切除的肾上腺或肿瘤装人标本袋取出术毕置引流管,拔出套管,缝合切口肿瘤不大,手术顺利且检查无明显出血者可不留置引流管结果手术均顺利完成,手术时问50120MIN,平均70MIN术中无肝,胆,脾,肾,肠管等脏器损伤,术后无出血,感染等并发症,术中,术后均未输血,术后均未使用镇痛药,8例术中无明显出血者未放置引流管术后病理诊断均为良性肿瘤,其中无功能腺瘤14例,原发性醛固酮增多症16例,肾上腺皮质腺瘤6例,嗜铬细胞瘤11例,髓样脂肪瘤3例,肾上腺囊肿2例术后36D出院随访6个月2A,原发性醛固酮患者血钾,醛固酮水平等恢复正常,全身情况良好皮质醇症女性患者月经恢复正常,体貌,皮质醇测定正常,嗜铬细胞瘤患者去甲肾上腺素,肾上腺索等恢复正常,高血压明显改善,全身情况良好,B超检查均未见肿瘤复发讨论腹腔镜肾上腺手术的适应证较广泛,但对原发肾上腺恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗目前看法尚不一致,多数人认为此类患者肿瘤包膜薄且瘤体较大,操作时易使肿瘤破裂导致种植转移,且浸润性恶性肿瘤不易切除干净,应慎重采用腹腔镜手术腹腔镜肾上腺手术人路主要有侧位经腹腔和侧位腹膜后腔两种,后者更易为泌尿外科医生接受,且具有安全,对腹膜及腹腔脏器刺激小,分离肾上腺更为直接等优点目前公认腹腔镜肾上腺手术适用于肿瘤直径8CM者腹腔镜手术常见并发症是腹膜破损,未损伤到腹腔内脏器者不必作为改开放手术的指征,但术后需密切观察腹腔内脏器功能恢复随手术时间延长,另一较常见的并发症是较大范围皮下气肿,多可自行吸收本组52例手术均顺利,术后恢复良好可能原因采用自制水囊扩张后腹腔,效果好,水囊破漏几率降低后期均采用4个穿刺点手术,有利于手术野暴露,可提高手术安全性,有效缩短手术时间应用超声刀处理除肾上腺中央静脉以外的其他血管,快捷,安全游离较大肿瘤时,一般直接切断直径3NL/N的血管而不出血,止血确切,创面无渗血,术野清晰肾上腺中央静脉较粗,在处理时靠近肾上腺一侧使用钛夹夹闭后切断,可避免损伤下腔静脉或肾静脉综上所述,后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小,出血少,恢复快,住院时间短等优点,可望成为肾上腺肿瘤切除的首选术式收稿日期200943618国产甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用高宝峰,赵治涛山东省交通医院,济南250031近年来,我们对3O例初产妇采用国产甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外分娩镇痛效果满意现报告如下资料与方法同期于我院分娩并要求镇痛的产妇9O例,均为ASAI级,年龄2232岁,体质量75103KG,均无经阴分娩及硬膜外穿刺禁忌证将9O例产妇随机分为A,B,C三组各3O例,其一般资料具有可比性三组均不用术前药,待宫口开至3CM后人手术室,常规监测ECG,元创BP,脉搏血氧饱和度SPO及呼吸频率RR,同时开放外周静脉输注林格液,于间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管3CM平卧后硬膜外腔注入15盐酸利多卡因3INL,5MIN后无脊麻或药物注入血管内征象时,A,B,C三组分别一次性注入01192甲磺酸罗哌卡因,01192盐酸罗哌卡因和01盐酸布比卡因1OINL,均复合注射芬太尼2RE/M1,继之分别连接患者硬膜外自控镇痛PCEA泵含各组复合液100M1,背景量6ML/H,锁定时间60MIN,单次注射PCA量5RNL注药后官口开至5,7和9EM时观察疼痛视觉模拟法VAS评分,生命体征HR,SPO2,MAP记录三组按压PCA键总次数D1/实际进药次数D2,镇痛起效时间,新生儿APGAR评分,镇痛总体满意度及不良反应发生情况包括低血压收缩压低于基础血压30,恶心,呕吐及皮肤瘙痒,排尿困难等采用SPSSL20软件进行统计学处理,计