后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术22例临床分析

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术22例临床分析当代医学2009年L2月第L5卷第36期总第19I期CONTEMPORARYMEDICINE,DEC2009,VO115NO36ISSUENO191后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术22例临床分析郑东升夏强赖建生赵国平陈虎摘要】目的评价经腹膜后腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床价值方法对本科2C3年3月至20O6年6月开展的22例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析22例中7F例为皮质醇腺瘤,F0例为醛固酮腺瘤,L例嗜铬细胞瘤结果22例手术均获成功手术时问60140RAIN,平均】OOMIN失血量301OOML,55ML,术中及术后均未输血1例术后发生后腹膜腔血肿结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有对组织损伤小,出血少,术后恢复快,并发症少等优点,为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法关键词】腹腔镜术后腹膜腔肾上腺肿瘤ABSTRACT】OBJECTIVETOEVALUATERETROPERITONEALLAPAROSCOPICADRENALECTOMYFORBENIGNADRENALTUMORSMETHODSFROMMARCH2003TOJUNE200622CASESOFBENIGNADRENALTUMORSWERETREATEDWITHRETROPERITONEALLAPAROSCOPYINOURHOSPITA1THEREWERE11CASESOFCUSHINGSSYNDROME,10CASESOFALDOSTERONEPRODUCINGADENOMAAND1CASEOFADRENA1PHEOCHROMACYTOMARESULTSTHEPROCEDUREWASSUCCESSFUIINTHE22CASESANDTHEOPERATIONTIMEWAS6O140MINUTESWITHAMEANOF100MINUTESTHEREWASNONEEDFORBLOODTRANSFUSIONWITHTHEBLOODLOSSRANGINGFROM30TO100MLNOCOMPLICATIONSOCCUEDDURINGOPERATIONANDONLYONEHADARETROPERITONEALHEMATOMAPOSTOPERATIVELYCONCLUSIONRETROPERITONEALLAPAROSCOPICADRENALECTOMYISAPROCEDUREWITHMICROINVASIVENESS,LESSBLEEDING,RAPIDPOSTOPERATIVERECOVERY,ANDFEWERCOMPLICATIONSLAPAROSCOPIEADRENALECTOMYSHOULDBECONSIDEREDASTHEFIRSTCHOICEINTREATINGBENIGNADRENALTUMORS【KEYWORDS】LAPAROSCOPYRETROPERITONEUMADRENALTUMOR2003年3月2006年6月,我科连续对22例肾上腺腺瘤患者施行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,均获得成功,现报告如下1资料与方法11临床资料本组22例,女性,年龄1647岁,平均337岁L1例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外貌,血,尿生化符合诊断L0例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及低血钾临床表现L例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊,肿瘤直径38CM,经2周术前准备后手术22例患者CT,B超检查均提示肾上腺腺瘤,右侧9例,左侧13例,直径1342CMLL例肾上腺静脉造影,均提示患侧肾上腺腺瘤22例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,术后病理报告均符合临床诊断12方法1N嗜铬细胞瘤患者术前予以2周的充分降压,扩容皮质醇增多症患者于术前1D开始补充皮质激素醛固酮增多症患者予以纠正水电解质紊乱所有患者均采用全麻插管患侧朝上侧卧位,于腋中线髂脊上2CM取点作15CMD切口,切开皮肤和皮下筋膜用10RAM穿刺套管针刺人后腹膜间隙,经套管放入顶端缚有自制水囊的肾筋膜扩张管,缓慢注水500800ML,保留34MIN,制备腹膜后间隙取出水囊,经该孔放入L0MM套管及腹腔镜,注入二氧化碳气体使压力保持在1562OKPA之间另两孔分别取在肋缘下腋前线和腋后线,腋前线放入10MM套管针,腋后线处放入5MM套管针后两穿刺点用于放和相应的腔内操作器械在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志,确认GEROTA筋膜后应尽可能在高位先切开GEROTA筋膜此法可避免在随后的操作中肾周筋膜切缘遮挡视野游离肾脏腹侧及外缘,此时若肾周脂肪过多可用超声刀切除部分脂肪,于肾上极内侧可找到肾上腺在游离肾上腺或肿瘤时,应先沿边缘游离肿瘤并在肾上腺上下极及前后方予以电凝,遇中央静脉时应上三重钛夹并予切断,逐步游离作者单位529050江门市人民医院泌尿外科郑东升夏强赖建生赵国平陈虎整个肿瘤或腺体将标本放人自制的布袋内取出,术毕置引流管一根,拔出套管,关闭切口2结果本组22例全部成功病理诊断与术前诊断相符术中失血平均为60ML301OOML,无需输血平均手术时间11OMIN60140RAIN术后留管24H12D即可起床活动L除1例因术后感染住院25D出院外,21例患者术后住院时间58D,皮质醇症者至出院时均改口服强的松1020MG/D3讨论腹腔镜肾上腺切除术可采取经腹腔或腹后腔途径肾上腺位于腹膜后肾上极的前内侧,经腹腔途径的优点是解剖标志清楚,视野清晰,操作空间较大,可同时处理双侧病变但缺点是操作距离较远,难免对腹腔造成干扰,可能损伤腹腔内脏器等,并对术后的恢复有一定影响利用腹腔后间隙来进行腹腔镜操作,无疑为泌尿外科腹腔镜技术开辟了一个全新的天地,泌尿外科医师对此途径多较熟悉本组22例手术全部成功,且有1L例为皮质醇腺瘤患者,患者均肥胖,肾周围脂肪囊丰厚,在分离肾周脂肪囊时可将影响视野的脂肪组织电灼或用超声刀切除后取出醛固酮腺瘤患者显露腺瘤相对较容易,手术时间相对较短1O例腺瘤直径均在1535CM,属于较适应于腹腔镜操作者1例嗜铬细胞瘤患者经2周术前准备后术中血压并未出现较大波动,手术过程平稳有作者认为,随着腹腔镜技术在泌尿外科应用的日益增多,手术经验的积累,其术中血压的波动并不比开放手术更大,因而不应列为腹腔镜手术的禁忌证传统的肾上腺手术一直被认为是高风险且较困难的手术腹腔镜肾上腺切除术临床应用不过是近10年的事,但这几年来已在许多医院开展,比起传统的开放手术其优点是毋庸质疑的,SMITH更是将其认为是肾上腺手术的金标准张旭等将腹腔镜手术无论在手术时间,术后住院天数,术中平均出血量,并发症发生率等方面均优于开放性手术至于是经腹腔途径是经腹膜后腔途径,多数学者还是认为前者对腹腔有一定干56当代医学2009年I2月第15卷第36期总第19L期CONTEMPORARYMEDICINE,DEC2009,VO115NO36ISSUENO191新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察王耀辉贾海艳秦英摘要】目的探讨新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性方法42例局部晚期TN,M0低位直肠癌患者术前接受同步放化疗,术前放疗总利量46GY,同步行口服卡培他滨化疗放化疗后46周行手术治疗,术式选择依据患者情况而定结果全部患者均完成治疗J,_L级毒性反应总发生率为72O,ILL,IV级为28O同步放化疗后T分期下降率381,N分期下降率为381保肛率为452手术并发症发生率为20结论新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌安全有效,降低肿瘤分期,提高保肛率的同时改善了患者的生存质量关键词】直肠肿瘤辅助治疗同步放化疗ABSTRACT】OBJECTIVETOEXPLORETHESAFETYANDEFFICACYOFNEOADJUVANTCONCURRENTCHEMORADIOTHERAPYONLOCALLYADVANCEDLOWRECTALCANCERMETHODS42CASESWITHLOCALLYADVANCEDLOWRECTALCANCERT34N0LM0UNDERWENTPREOPERATIVERADIOCHEMOTHERAPYCAPECITABINEWASORALLYADMINISTEREDCONCURRENTLYWITHRADIOTHERAPYTOTALDOSE46GYSURGERYWASPERFORMED46WEEKSAFTERCOMPLETIONOFCHEMORADIOTHERAPY,SURGICALWERECHOSENAPPROPRIATELYACCORDINGTOPATIENTSSITUATIONRESULTSALLTHEPATIENTSCOMPLETEDTHEPLANNEDTREATMENTTHERATEOFGRADE1,2ACUTETOXICITYWAS720ANDGRADE34WAS28381PATIENTSHADATDOWNSTAGINGAND381PATIENTSHADANDOWSTAGINGTHESPHINCTERPRESERVATIONRATEWAS45_2COMPLICATIONSAFTEROPERATIONWAS20OCONCLUSIONNEOADJUVANTCONCURENTCHEMORADIOTHERAPYISFEASIBLEANDEFFECTIVEITIMPROVESCLINICALSTAGE,SPHINCTERPRESERVATIONANDTHEQUALITYOFLIFEINPATIENTSWITHLOCALLYADVANCEDLOWRECTALCANCER【KEYWORDSRECTALNEOPLASMSADJUVANTTHERAPYCONCURRENTCHEMORADIOTHERAPY近年来,我国直肠癌的发病率有逐年上升趋势,从部位而言,以中低位直肠癌居多,占70左右,其中低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘57CM,以前的标准治疗方法是行MILES手术,但单纯行MILES术不仅手术难度大,局部复发率高,且严重影响患者的生活质量如何提高低位直肠癌的切除率,保肛率及控制术后复发,成为现如今研究的热点之目前,术前辅助放化疗,即新辅助同步放化疗被越来越多地应用于直肠癌治疗中,并取得显着疗效现本文就我院2006年2月以来开展的局部晚期低位直肠癌42例术前放化疗的疗效进行分析与探讨1材料与方法11一般资料本组病例42例,男性患者26例,女性16例,中位年龄54岁3270岁42例均符合以下条件经直肠镜或纤维结肠镜测量肿瘤下缘距肛缘57CM术前活检病理诊断为直肠腺癌CT或MRI检查提示肿瘤浸润深度为TT,或淋巴结阳性全面检查胸部X片,腹部B超或CT,骨ECT检查未发现远处转移患者卡氏评分KPS70分,肝肾功能正常,血WBC4010/L,HB12G/L,PLT100X10/L所有患者均为首次治疗,且对氟脲嘧啶类药物无过敏史入组患者均签作者单位136000四平市中心医院王耀辉贾海艳秦英署知情同意书12治疗方法新辅助同步放化疗术前放射治疗采用6MVX射线,SAD100CM照射野为盆腔野,射野上界为KS,下界为肿瘤TNT3CI1,两侧界为骨盆PBLCM二野前后对穿垂直照鼽放疗总剂量为46GYO200CGY/F,5F/WO同步化疗采用口服化疗药卡培他滨850MG/M,日二次,57天/N,连续服药5周手术治疗放化疗后46N行手术治疗,根据肿瘤部位及侵袭范围选择术式,包括腹会阴联合切除术MILES术,低位或超低位前切除术DIXON术,直肠全系膜切除术TME13评定疗效和毒性反应标准按WHO实体瘤疗效标准分为完全缓解CR,部分缓解PR,无变化NC和进展PD毒性反应分为O级临床和病理分期标准以第六版AJCC癌症分期手册为准直肠肿块和淋巴结转移晴况采取术前根据B超,CT,MRI,直肠镜,气钡双重对比造影,核素检查,肛门指检等的综合结果判定,术后根据大体标本肉眼和镜下组织学检查结果判定14统计学处理应用SPSS130统计学软件,计数资料采用X检验P005为差异有统计学意义2结果21新辅助同步放化疗的不良反应主要毒副反应为骨髓扰,术中术后有发生腹腔内合并症可能而后腹腔途径则可克服上述缺点,且损伤更小,恢复更快,效果优于经腹腔路径随着腹腔镜器械的不断完善和医师技能的提高,腹腔镜技术在泌尿外科的应用必将得到极大的发展|C】参考文献1王剑松,左毅刚,陈戬,等曲卡直接穿刺法建立后腹膜腔气腹行腹腔镜泌尿外科手术的体会J昆明医学院,2003,79812】王剑松,陈戬,左毅刚,等经腥膜后间隙入路腹腔镜肾及肾上腺手术的应用解剖J】中国局解手术学杂志,2003,1211819李黎明,株毅,