【doc】浅谈临床检验分析前质量控制

浅谈临床检验分析前质量控制662中华医学实践杂志CHINESEJOURNALOFPRACTICEMEDICINE2006年第5卷第6期HBVDNA即相瓦关联,又各具有独性PRES1一AG阳性组中HBEAG和HBVDNA阳性率5418,8251明显高于PRES1一AG阴性组中HBEAG和HBVDNA阳件碍夏1681,2291,说明PRES1一AG与HBV的存在和复制密切相关,对乙肝的诊断起重要补充作用1556例PRES1一AG阳性中HBVDNA阳性率825L1284/1556,HBEAG阳性率5418843/1556,两者差异有显着性Y3724,P001,说明PRES1一AG与HBEAG和HBVDNA之间检测结果不一致,PRES1一AG与HBVDNA符合率较HBEAG高,在判断乙肝复制方面比HBEAG更有意义表2PRES1一AG与HBEAG,HBVDNA的关系例3讨论前SL抗原PRES1一AG是乙型肝炎病毒HBV外壳蛋白,它含有肝细胞受体,在HBV感染细胞和机体免疫应答方面起重要作用在病毒感染机体的整个周期中,前SL蛋白的独特功能,使其能够较充分反映机体的体液免疫状况,直至病程的转归过程_2J以往研究认为HBEAG,HBVDNA是反映乙肝病毒复制的标志,近年来,PRES1一AG作为HBV血清学的新标志物显示出很高的临床应用价值,PRES1一AG的持续存在表明有病毒复制和病毒颗粒存在在本实验中2835例乙肝患者其乙肝病毒三种成分PRES1一AG,HBEAG,HBVDNA阳性检出率分别为5489,4436,5562,说明PRESLAG和HBEAG,HBVDNA有较好的一致性,在判断乙肝病毒的复制方面有同样的诊断价值实验模式中,PRES1一AG阳性率和HBVDNA为8182和92CL3,与HBEAG呈明显的正相关性,代表病毒处于高复制,传染性强PICHOUD3一发现部分患者抗HBE阳转后,病毒在体内仍继续复制,病情较重,其中部分可以演变为肝硬化或肝癌,自然好转率非常低原因是HBV为逃避宿主的免疫反应而发生前C区末端变异,导致HBEAG的不表达,在临床上出现HBEAG缺陷型的HBV血清模式,造成诊断和治疗的困难本实验模式中HBEAG阴性,抗HBE阳件,预示病毒复制减慢或终止,但PRES1一AG和HBVINA性榆出率为48,48和39,92,说明HBEAG阴性的患者仍存在着病毒复制,临床不能仅依据HBEAG是否阳性来判断病毒的复制情况模式中HBEAG阴性,PRES1一AG和HBVDNA阳性率为1685和1966,说明PRES1一AG作为病毒感染,复制的指标较HBEAG敏感因此,PRESL一的检测弥补了因HBEAG阴性而影响了患者的诊断和治疗,埘判断患者的病情和体内乙肝病毒的复制有很好的独立参考价值夏帮世等LJ报道,PRESL一与HBVDNA有较好的一致性,但义存在一定的交叉阳性和交叉阴性PRES1一AG与HBEAG,HBVDNA即相互关联,又各具有独立性,枉不的乙肝血清标志物中其阳性表达有很大差别,本实验中1556例PRES1一AG阳性中HBVDNA阳性率825L1284/1556,HBEAG阳性率5418843/1556,两者差异有显着性3724,P001,说明PRESL一与HBVDNA符合宰较HBEAG高,在判断乙肝复制方面比HBE艇更有意义PRESLAG虽然与HBVDNA正相关并且符合率高J,但由于检测的成分和表达的意义不完全一致,因此不能等同或替代HBVDNA的检测,在临床诊断中应充分依据两种指标的独立性和互补性来诊治患者PRES1一AG阳性组中HBEAG和HBVDNA阳性率5418,825L明显高于PRESL一舷阴性组中HBEAG和HBVDNA阳性率1681,2291,说明PRES1一AG与HBV的存在和复制密切相关,对乙肝的诊断起重要补充作用因此,加强PRES1一AG的基础和临床应用研究,实现多种乙肝标志物的联合检测对诊断和治疗乙肝具有重要意义【参考文献】1黄学忠,吴祥,黄秀琴乙型肝炎病毒基因组S区编码产物的检测及临床意义临床肝胆病杂志,2002,18233342姚云清,张定风乙型肝炎病毒感染,复制及其清除机制中华H病杂志,2002,1053984003PIHOUDC,BERBYF,STUYVERL,ETA1PRESISTENCEOFVIRALREPLICATIONOFFERANTIHBESEFLCONVELMOFLDURINGANTIVIRALTHERAPYFORCHRONICHEPATITISBJHEPATOL,2000323073124夏帮I什沈忠海,马红松,等慢性乙型肝炎患者HBV前SL抗原及HBVM和HBVDNA肝功能的关系中华检验医学杂志,2004,2795755765陈松血清前SL抗原检测的临床价值中华实验和临床病毒学杂忠,2003,173295297收稿日期20060428编辑石岚浅谈临床检验分析前质量控制万英【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】168,42O3O2OO6O6066202在临床检验工作中,要注重质量控制质量控制包括室内质控和室问质评,室内质控就是用质控品与测定样品一起测定,观察质控品的分析误差,建立一个较精密和敏感作者单位444300湖北巴东,巴东县人民医院检验科的控制程序,町及时发现因技术操作,试剂和仪器性能改变引起的误差,使各项分析误差控制在允许的范围之内室间质评则是通过对统一发放的质控品进行测定,以此评价实验室测定结果的准确度和可比性但在实际工作中,检测前的质量更为重要,没有一份合中华医学实践杂志CHINESEJOURNALOFPRACTICEMEDICINE2006年第5卷第6期663格的病人标本,柃验人员是无沦如也做不出份反映病人真实状况的检验报告,因此标本的规地化采集是结果准确性的保证但有时对标本的采集质量是榆验科无法制的,由于标本采集冈素引起的不确榆验结果要比检验操作中的变化,错误更多见,所以临床检验的全面质量管理,不只是局限于测定过程之中,史加币要的是分析前的质量控制分析前的质量控制是摆在我仃J面前的一道难题,也是长期制约检验质量的问题之,如何尽可能地提高分析前的质量控制,笔者就平时上作中对临床榆验分析前的各项环节质量控制的做法作一介绍1采血器械的标准化由于一次件真空采血系统的推广使用,极大地减少R医务人员从采血,标本处理到血样检测过程血样引起交叉感染的危险性,同时,也避免了因标本在体外溶血I造成的检验结果的误差2重视对护理人员标本采集和送检工作的指导大部分检测标本是由临床护理人员完成的,而由于他们对检验科工作缺乏了解,容易发生血液采集,送检不符合要求,影响结果的准确性,下面是较常见的几个因素2,1采血体外和采血时间不当有人比较过立位与卧位采血L7个项目的检验结果,发现其中L2个项目立位高于卧位,尤以TP,ALB,A等增高明显,因此要求临床统一卧位采血由于高蛋白饮食可使血清BUN,UA和血氨浓度增高,饮酒后可使乳酸,尿酸等增高因此,除急诊外,一律早晨空腹采血,严禁在输液的手臂上采血或在输液时采血,以免影响K,NA,GLU等项目的测定此外,若患者需检查血脂,应严格素食3天以上,并于采血前禁食12H以上尿液标本的采集根据所需检测的成分和侧重点而选择合适的收集时间,24H时尿液常用于清除率试验,首次清晨尿常用于评价肾脏的浓缩功能,尿液细胞学及管型的检查,而随机尿常川于过筛试验大便标本检查潜血时,3灭内禁食肉类,肝类,血类,铁类及叶绿素类饮食22标本采集不当造成溶血溶血多由于采血步骤不规范,技术不熟练而导致,如抽血不顺利,抽血不下针头直接注入试管等严重溶血标本原则上不能使用,应通知临床重新采血,或在报告单上注明”溶血”字样,提醒临床医生注意23血样放置时间过长血样长时间放置会使葡萄糖,碳酸氢根测定结果降低,部分酶活性降低,AST,LDH活性增高,F0L钾增高,故标本采集后应尽快送检基于卜述常见的错误,笔者采取为临床护理人员制定标准采集,送检操作规程,遇到问题及时与护理人员沟通,并分析原因3标本处理的质量控制检验科收到标本后,对试管上的编号和化验单上的编号逐一核对,确定无误后统一编号,然后尽快离心分离血浆,对于不能马上分析测定的标本,应吸出血浆,试管上注明患者姓名,并加塞于4C冰箱中保存除上述因素外,检验科也应主动和临床沟通,加深了解通过沟通,让双方都能够从思想上认识到检验前质量控制的重要性,并能真正重视标本的采集工作,从而保证送检标本的质量另外,检验科工作人员也要提高质量意识,认真负责地做好标本的保存,处理等工作,并严格执行不合格标本拒收制度,做好解释工作自动化仪器的应用大大提高了检验工作的效率,解放了劳动力,减少了标本的人为误差,在检验科室内质控制度逐步完善的同时,也必须同样强调分析前的质量控制,从而保证检验质量的全面提高收稿日期20060306编辑汪洋ELISA检测HIV的实验室内质量控制梅玲【中图分类号】R1819【文献标识码】B【文章编号】16842O3O2OO6O6一O66302HIV抗体检测是用于艾滋病防治的一项毫要保措施因此,提高验空检测的准确性,减少假阳性和似忡反应的发生,对监测,诊断,血液筛查艾滋病来说足很重要的为J,更准确,更严谨地出示检测1芰告,本HIV初筛实验室在参加省级机构室间质评的同时,还进行室内质控制现将本室进行H1V窜内质控制的程序介绍如_卜一1试剂来源11外部对照质控血清严格按照全H艾滋病检测技术规范2OO4年版制备弱阳性对照清,保存12H诊断试剂盒由省级HIV实验室指定使用经临床质量评估敏感性和特异性高的试剂由卜海卖,【科华生物技术有限公司提供,所用试剂盒及内部对照质控血清均在有效期内使用作者单位563000贵州遵义,遵义市红花岗区疾病预防控制中心2实验室设备校准21ANTHFLUID024600型自动酶标洗板机本室根据计量认证质量于册的要求,严格按照作业指导书操作规程进行自校准,井详细填写原始记录,有自校准报告22温水浴箱调节并控制温度在37C2C之间23做加样器FINNPIET