【doc】良性前列腺增生病人血清不同类别psa的检测与分析

良性前列腺增生病人血清不同类别PSA的检测与分析第9卷第5期2003年8月中NATIONAL华男科学JOURNALOFANDROLOGY361V019NO5AUG2003论着良性前列腺增生病人血清不同类别PSA的检测与分析李艳,徐朴,张平安,苏汉文,张杰武汉大学人民医院,1检验科,2泌尿外科,湖北武汉430060摘要目的分析前列腺增生BPH病人血清中不同前列腺特异抗原PSA的稳定性,探讨其在前列腺疾病诊断中的应用价值方法将病理诊断证实的105例BPH病人按总PSATPSA水平分为3组A组TPSA4G/L67例,B组TPSA值410L26例,C组TPSA10IXG/L12例按年龄分为3组A组55岁18例,B组5669岁33例,C组170岁54例采用BAYER磁微粒化学发光免疫方法,测定各组BPH病人血清中的复合PSACPSA,TPSA,游离PSAFPSA,并计算CPSA/TPSA,FPSA/TPSA,FPSA/CPSA比值,比较它们在不同年龄和TPSA水平组间的稳定性结果无论在不同的TPSA水平组,还是在不同的年龄组,CPSA/TPSA比值和FPSA/TPSA,FPSA/CPSA比值比其它各种PSA更稳定结论CPSA/TPSA比值和FPSA/TPSA,FPSA/CPSA比值在前列腺疾病的诊断中可能更具有应用价值关键词良性前列腺增生症前列腺特异抗原磁微粒化学发光法中图分类号R6972R39211文献标识码A文章编号10093591200305036104MEASUREMENTANDANALYSISOFDIFFERENTSERUMPSAINPATIENTSWITHBENIGNPROSTATICHYPERPLASIAYANLI,PUXU,PINGANZHANG,HANWENSU,JIEZHANG1DEPARTMENTOFCLINICALLABORATORYSCIENCE,2DEPARTMENTOFUROLOGY,RENMINHOSPITALOFWUHANUNIVERSITY,WUHAN,HUBEI430060,CHINAABSTRACTOBJECTIVESTOANALYZETHESTABILITYOFDIFFERENTSERUMPROSTATESPECIFICANTIGENSPSAINPATXENTSWITHBENIGNPROSTATICHYPERPLASIABPH,ANDINVESTIGATETHEIRAPPLICATIONVALUEINTHEDIAGNOSISOFPROSTATEDISEASEMEODSONEHUNDREDANDFIVEPATIENTSWITHBPHWEREDIVIDEDINTO3GROUPSBYTHEIRTOTALPSATPSALEVEL,67INGROUPATPSA4IXG/L,26INGROUPB4IXG/LTPSA10IXG/LAND12INGROUPCTPSA10IXG/LTHESEPATIENTSWEREALSODIVIDEDINTOANOTHER3GROUPSBYAGE,18INGROUPA55YEARSOLD,33INGROUPBFROM56TO69YEARSOLDAND54INGROUPCI70YEARSOLDTPSA,FREEPSAFPSAANDCOMPLEXEDPSACPSAWEREMEASUREDBYMAGNETISMPARTICULATEIMMUNOCHEMISTRYLUMINESCENCEMETHOD,THERATIOSOFCPSA/TPSA,FPSA/TPSA,FPSA/CPSAWERECALCULATEDIN105PATIENTSWITHBPH,ANDTHEIRSTABILITIESWERECOMPAREDINDIFFERENTTPSALEVELANDAGEGROUPSRESULTSTHERATIOSOFCPSA/TPSAFPSA/TPSAANDFPSA/CPSAWERESTEADIERTHANOTHERPSASINDIFFERENTTPSALEVELANDAGEGROUPSWITHBPHCONCLUSIONTHERATIOSOFCPSA/TPSA,FPSA/TPSAANDFPSA/CPSAPROBABLYHAVEMOREAPPLICATIONVALUEINTHEDIAGNOSISOFPROSTATEDISEASENATLJANDROL,2003,953613,366KEYWORDSBENIGNPROSTATICHYPERPLASIAPROSTATESPECIFICANTIGENMAGNETISMPARTICULATEIMMUNOCHEMISTRYLUMINESCENCEMETHOD前列腺特异抗原PROSTATESPECIFICANTIGEN,PSA作为前列腺癌PROSTATECANCER,PCA的筛选指标已被临床广泛应用由于存在着一定的局限性,即良性前列腺增生症BENIGNPROSTATICHYPERPLASIA,BPH时PSA的水平有时也高于正常参考值,因此临床已采用游离PSAFPSA与总PSATPSA比值收稿日期20021108修回日期230507作者简介李艳1961一,女,湖北武汉市人,教授,主任技师,硕士,从事临床免疫学检验工作362中华男科学2003年8月第9卷来鉴别诊断BPH和PCA_L,以弥补TPSA诊断的缺陷然而,FPSA仅占TPSA的1030,且稳定性差,其半衰期仅为110RAIN,因此,最近国外又推出结合PSACPSA用于前列腺疾病的鉴别和诊断本文检测了105例TPSA在20L以下的BPH病人血清FPSA,CPSA和TPSA,并计算CPSA/TPSA,FPSA/TPSA和FPSA/CPSA比值,现将结果分析如下1资料与方法11研究对象20002002年我院住院病人共105例,均经直肠指检,影像学诊断,前列腺手术和血清PSA检测,排除PCA后经病理学检查证实的BPH病人,年龄3980岁,平均675岁,采血前未因前列腺疾病而接受治疗,所有病人血清TPSA值20G/L12标本采集所有BPH病人均在接受前列腺检查前或检查后510D采静脉血3ML,分离血清,为避免溶血随即上机检测13分组105例病人根据TPSA值分为3组,A组TPSA4G/L,67例,平均年龄651岁B组TPSA值410G/L,26例,平均年龄708岁C组TPSA10G/L,12例,平均年龄754岁根据年龄分为3组,A组年龄55岁,18例B组年龄5669岁,33例C组年龄I70岁,54例14试剂及方法CPSA,TPSA和FPSA均采用双抗体夹心磁微粒化学发光法测定,试剂由美国BAYER公司提供,按说明书操作TPSACPSA得到计算的FPSA,再用计算的FPSA与FPSA和CPSA的相比得出计算的FPSA/TPSA和伊SA/CPSA比值15仪器BAYERACS180SE全自动化学发光免疫分析仪16统计学分析根据所测得的CPSA,TPSA,FPSA值计算CPSA/TPSA,FPSA/TPSA,FPSA/CPSA比值,以4S表示,每两组间的比较用ANOVA分析,测定值与计算值总均数间的比较用“检验2结果21A,B,C3组BPH病人不同PSA测定结果的比较3组BPH病人不同PSA的测定结果显示,随着血清TPSA的上升,CPSA和FPSA都呈上升趋势,而FPSA/TPSA和FPSA/CPSA比值却呈下降趋势然而,单一指标TPSA,CPSA,FPSA在A,B,C3组间的变动幅度较大,每两组间比较差异均有显着性P001,但对3种比值CPSA/TPSA,FPSA/TPSA,FPSA/CPSA而言,除FPSA/TPSA比值在A,C两组间差异有显着性P005外,其它各比值在各组问比较差异均无显着性P005,见表1表LA,B,C3组BPH病人不同PSA测定结果的比较STABLE1COMPARISONOFPSARESULTSINGROUPA,BANDCWITHBPHS22A,B,C3组不I司PSA测定结果的比较TPSA,CPSA和FPSA均随着年龄的增长而逐渐上升,其结果不稳定,其中B组和C组,A组和C组间比较差异均有显着性P005,P001,而CPSA/TPSA,FPSA/TPSA,FPSA/CPSA3种比值并不随着年龄的增长而变化,相对稳定在一个范围内,尤其是CPSA/TPSA比值更恒定,3组均值依次为078,079,076,各比值的各组间比较差异均无显着性P均005,见表223用TPSA,CPSA的测定值计算FPSA及其相关比值并进行比较各参数测定值总均数与计算总均数间差异均有显着性P001FPSA随着TPSA及年龄的增加而增加,而FPSA/TPSA和SA/CPSA比值却相对比较稳定,且计算值更为恒定022,037,见表3,43讨论PSA是一种由前列腺上皮和尿道旁腺产生,具第5期李艳等良性前列腺增生病人血清不同类别PSA的检测与分析363表3A,B,C3组BPH病人间FPSA,FPSAZTPSA和FPSA/CPSA测定值与计算值的结果比较4STABLE3COMPARISONOFMEASUREDANDCALCULATEDFPSA,FPSA/TPSAANDFPSA/CPSAAMONG3GROUPSWITHBPH4S与测定值总均数比较,P001COMPAREDWITHTOTALMEASUREDVALUE,P00L表4不同年龄组间FPSA,FPSA/TPSA和FPSA/CPSA测定值与计算值的结果比较4STABLE4COMPARISONOFMEASUREDANDCALCULATEDFPSA,FPSA/TPSAANDFPSA/CPSAINDIFFERENTAGEGROUPS4S与测定值总均数的比较,P00LCOMPAREDWITHTOTALMEASUREDVALUE,P00L有很高的组织特异性而非癌特异性的糖蛋白,通常是指血清中的TPSAPSA在PCA病人血清中的水平可明显升高,是监测PCA非常有价值的肿瘤学标志物,但其临床应用价值具有一定的局限性有报道2L47的BPH病人TPSA也可高于正常,而且用单一的指标只能粗略地去除一部分不需要穿刺活检的病例,低浓度的TPSA难以鉴别诊断PCA和BPH血清中存在不同分子形式的PSA,即FPSA,CPSA,其中CPSA是与多种蛋白酶抑制剂结合的PSA,主要包括与OR抗糜蛋白酶形成的复合物PSAACT和2巨球蛋白形成的复合物PSACT2M,但CPSA和FPSA会随着TPSA量及病人年龄的增长而增长,很不稳定,因此,通过对不同PSA的水平及其相关比值的综合分析将有助于BPH和PCA的鉴别和诊断本文结果表明,单一指标由于稳定性差,在BPH的临床应用中可能会导致误诊或漏诊,而3种比值却相对较稳定,尤其是CPSA/TPSA,无论在不同TPSA水平组,还是在不同年龄组,BPH病人的CPSA/TPSA比值相对稳定在076079范围,这一结果与国外报道078相接近对上述现象的解释是两种指标可能按一定的比例同时增加,当它们相比时,其结果会使增加率相抵消,因而在各组间变化不下转366页366中华男科学2003年8月第9卷考虑为癌细胞分泌相应瘤标功能下降或试剂,操作因素影响B,HCG阳性1例,为混合性生殖细胞瘤,以绒毛膜癌成分为主因本组瘤标检查尚未列为常规,例数较少,需进一步积累经验ELERT等认为,恶性肿瘤应予以根治术,良性肿瘤仅行肿瘤剜除术随访亦未见复发,354例石蜡切片报告证实,95为恶性,105为良性与后者比较,冰冻切片判断肿瘤良恶性的准确性达100,鉴别精原细胞瘤与非精原细胞瘤为90,因而未影响术式选择本组行术中冰冻切片26例,以上两项指标的准确性分别为100,88523/26,与石蜡切片报告接近,有3例不符合睾丸良性肿瘤的发病率为5105,临床检出率有升高趋势,因而作者认为应常规行术中冰冻切片,争取术中明确肿瘤良恶性,决定行睾丸肿瘤剜除或根治术而是否行后腹膜淋巴结清扫术,仍需根据石蜡切片报告来决定若证实为非精原细胞瘤的恶性肿瘤,则U期实施手术参考文献234WA1SHPCETA1INWBEDSAUNDERSCAMPBELLUROLOGYM7THEDITIONBEIJINGSCIENCEPRESS,20O122492250黄道中,张肯萍,乐桂中,等高频及彩色多普勒显像对睾丸及附睾疾病鉴别诊断的价值J华中科技大学医学版,2002,3118688ELERTA,OLBERTPHEGELEA,ETA1ACCURACYOFFROZENSECTIONEXAMINATIONOFTESTICULARTUMORSOFUNCERTAINORIGINJ1EURURO120O2413290293HORSTMANWGHALUSZKAMMBURKHARDTKMANAGEMENTOFTESTICULARMASSESINCIDENTALLYDISCOVEREDBYULTRASOUNDFJJUROL,1994,151512631265吕年青编发上接363页显着P005TPSA理论上包括FPSA,PSAACT和PSACX2M,而PSAA2M由于不具有免疫活性,在实验中不能测出同时由于实验中的偶然误差是不可避免的,因而根据测定的TPSA,CPSA值所计算的FPSA与实际测出的FPSA有一定的差距用计算的FPSA可以得出计算的FPSA/TPSA和FPSA/CPSA比值,经比较发现,计算的FPSA/TPSA和FPSA/CPSA比值022,037比测定的FPSA/TPSA和FPSA/CPSA比值更稳定,与国外学者的报道0224,0368接近J此外,各参数的测定值总均数均高于计算值总均数,该现象可能是由于FPSA在测定过程中所受影响因素较多而致,其原因有待进一步研究综上所述,由于CPSA/TPSA比值和计算所得的FPSA/TPSA,FPSA/CPSA比值比其他指标更稳定,如果将它们联合应用于BPH和其他前列腺疾病的鉴别和诊断,可能会缩小疾病判断的界值区域,使更多的BPH病人免于不必要的活检,因而在前列腺疾病的诊断中可能更具有应用价值参考文献23ABRAHALTLSSONPALIJAHOESTERLINGJEMOLECULARFORMSOFSERAMPSALJ1UROLCLINNORTHAM,1997,242353365王寅,黄长海,张健,等前列腺特异抗原不同评价结果与前列腺癌的关系分析J中华医学杂志,2000,809678680RICHARDSONTD,WOJNOKJ,LIANGLWETA1HALFLIFEDETERMINATIONOFSERTLMFREEPROSTATESPECIFICANTIGENFOLLOWINGRADICALRETROPUBICPROSTATECTOMYJUROLOGY,1996,486ASUPP140444OKEGAWAT,NODAH,OHTAM,ETUSEOFVARI0USCOMBINATIONSOFFREE,COMPLEXEDANDTOTALPROSTATESPECIFICANTIGENLEVELSOFTHEPATH0LOGLCSTAGEOFPROSTATECANCERJINTJUROL,2001,884384435FHAMMERERP,HULANDHSYSTEMATICSEXTANTBIOPSIESIN651PATIENTSREFERREDFORPROSTATEEVALUATIONJJUROL,1994,1511991026JUNGK,STEPHANC,ELGETIU,ETA1MOLECULARFORMSOFPROSTATESPECIFICANTIGENINSERTLMWITHCONCENTRATIONSOFTOTALPROSTATESPECIFICANTIGEN4MICROG/LARETHEYUSEFULTOOLSFOREARLYDETECTIONANDSCREENINGOFPROSTATECANCERJINTJCANCER,2001,9357597657STENMANUH,LEINONENJ,ALFTHANH,ETA1ACOMPLEXBETWEENPROSTATESPECIFICANTIGENANDALPHA1ANTICHYMOTRYPSINISTHEMAJORFORMOFPROSTATESPECIFICANTIGENINSEFUMOFPATIENTSWITHPROSTATECANCERASSAYOFTHECOMPLEXIMPROVESCLINICALSENSITIVITYFORCANCERJCANCERRES,1991,5112222268应俊,