核医学在普外的临床应用

,核医学在普外的临床应用,海南省第三人民医院核医学科 王勤奋,概念,临床核医学,临床核医学（clinical nuclear medicine）：是应用放射性核素或核射线研究疾病的发生、发展，研究疾病的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病的目的。可以提供病情疗效以及预后信息。发展趋势：分子影像的发展 代谢显像和受体显像多模态技术的应用 PET/CT PET/MR SPECT/CT核素靶向治疗,核医学在普外的应用,全身骨显像 whole bone scan甲状腺显像 thyroid imaging甲状旁腺显像 parathyroid imaging双下肢深静脉显像+肺灌注显像 deep vein imagingof lower limbs+pulmonary perfusion imaging淋巴显像 lympho scintigraphy,核医学在普外的应用,胃肠道出血显像 gastrointestinal bleeding imaging 99mTcO核D-葡萄糖氨基酸肿瘤显像 99mTcO(DGDTC)2 tumor imaging碘-131治疗甲亢 RAI therapy hyperthyroidism碘-131治疗分化型甲状腺癌 RAI therapy DTC,全身骨显像 whole bone scan,显像原理,骨骼中的羟基磷灰石晶体与核医学的显像剂99mTc-MDP（二磷酸盐）发生离子交换、化学吸附。骨骼对显像剂摄取与血流量、骨盐代谢、新生胶原相关。反映的是成骨过程。在成骨活跃的原发、转移骨肿瘤、骨折修复、儿童骨骺显示热区；在溶骨病变、骨梗死显示为冷区。,全身骨显像 whole bone scan,适应证,恶性肿瘤有无骨转移的探查和转移灶的随访；骨痛筛查原发性骨肿瘤侵犯范围、转移和复发的评价；隐匿性骨折、关节炎、代谢性骨病的诊断；骨活检的定位。,全身骨显像 whole bone scan,恶性肿瘤尸检的骨转移发生率,约80的骨转移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起,核医学在普外的应用,全身骨显像 whole bone scan,全身骨显像 whole bone scan,正常骨显像,全身骨显像 whole bone scan,肿瘤骨转移,全身骨显像 whole bone scan,肿瘤骨转移,全身骨显像 whole bone scan,肿瘤骨转移（全身3D）,甲状腺显像 thyroid imaging,显像原理,正常甲状腺组织选择性摄取和浓聚碘，锝和碘属于同族元素，引入体内后，用显像仪探测，可观察甲状腺组织的位置、形态、大小和功能。反映的是NIS（钠碘转运蛋白）的功能。,甲状腺显像 thyroid imaging,适应证,了解甲状腺的位置、形态、大小和功能；甲状腺结节功能状态的判断；异位甲状腺的诊断；寻找甲状腺癌转移灶和疗效评价；颈部包块和甲状腺关系的鉴别；甲状腺炎的辅助诊断；,甲状腺显像 thyroid imaging,甲状腺显像 thyroid imaging,甲状腺显像 thyroid imaging,甲状腺显像 thyroid imaging,甲状旁腺显像parathyroidimaging,显像原理,功能亢进或增生的甲状旁腺组织腺体内线粒体丰富，导致99mTc-MIBI聚集，因而通过SPECT探测到纵膈或甲状腺深部功能亢进的甲状旁腺。,适应证,甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断；甲状旁腺腺瘤的定位诊断。,甲状旁腺显像parathyroidimaging,甲状旁腺显像parathyroidimaging,甲状旁腺显像parathyroidimaging,甲状旁腺显像parathyroidimaging,双下肢深静脉+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,显像原理,99mTc标记的MAA直径9-60um，一次注入20-70万颗粒，可以得到下肢深静脉的显影，显示血管中活性的血栓。同时的核素肺灌注显像可以反映局部肺血流灌注情况。,下肢深静脉显像和血栓的探测；肺栓塞的诊断,适应证,双下肢深静脉+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,双下肢深静脉+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,双下肢深静脉+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging,淋巴显像 lympho scintigraphy,显像原理,放射性核素淋巴显像剂被毛细淋巴管内皮细胞通过吞噬、胞饮作用进入淋巴循环，借助ECT可追踪显示淋巴结、淋巴链的形态、分布、功能，淋巴液的流通和循环情况。,适应证,淋巴水肿的诊断和鉴别；乳糜外溢的诊断和定位；,淋巴显像 lympho scintigraphy,淋巴显像 lympho scintigraphy,正常的淋巴显像,淋巴显像 lympho scintigraphy,左下肢原发性淋巴水肿,淋巴显像 lympho scintigraphy,宫颈癌根治术后双下肢淋巴水肿,淋巴显像 lympho scintigraphy,左肾乳糜漏,胃肠道出血显像 gastrointestinal bleeding imaging,显像原理,当肠壁出现破损出血时，99mTc-红细胞随着血液在出血部位不断渗出进入肠腔内，通过SPECT可以在体外判断出血的部位。,适应证,用于有消化道出血或疑消化道出血的急慢性出血的诊断和定位诊断。尤其用于以下情况：小肠出血；小儿消化道出血；,胃肠道出血显像 gastrointestinal bleeding imaging,胃肠道出血显像 gastrointestinalbleedingimaging,99mTcO(DGDTC)2肿瘤显像,显像原理,大部分肿瘤细胞以糖酵解获取能量，99mTcO(DGDTC)2是一种新型的99mTc标记葡萄糖代谢显像剂，进入细胞后参与细胞代谢实现肿瘤分子显像。,适应证,肿瘤的良恶性鉴别；肿瘤的临床分期和治疗后再分期；肿瘤治疗的疗效监测；,99mTcO(DGDTC)2肿瘤显像,标记药物,碘-131治疗甲亢RAItherapyhyperthyroidism,治疗原理,GD、TA、TMNG存在高表达的NIS，病变的甲状腺滤泡上皮通过NIS过量摄取碘-131，碘-131发射的射线在组织的射程为1mm，对周围正常的组织器官影响较小。碘-131治疗2-4W出现甲状腺组织水肿、变性、上皮肿胀、滤泡破坏等改变，作用可以持续2-3mon。,适应证和禁忌证,适应证 GD、TA、TMNG禁忌证 妊娠、哺乳的甲亢患者,碘-131治疗甲亢RAItherapyhyperthyroidism,碘-131治疗甲亢RAItherapyhyperthyroidism,碘-131治疗分化型甲状腺癌RAI therapy DTC,治疗原理,术后残留的甲状腺组织摄取碘-131，用碘-131可清除残留的甲状腺组织，同时清除残留组织中的微小DTC灶，清甲成功后，利用DTC细胞摄取碘-131功能可以治疗转移性灶。,适应证和禁忌证,适应证 清甲：远处转移、甲状腺外侵犯、原发灶4cm；原发灶1-4cm中高危患者。清灶：原发或者转移灶不能手术切除，病灶摄取碘-131者。禁忌证 妊娠哺乳者；手术创口未愈；WBC3.010 9以下。