皮瓣移植术围手术期护理体会

皮瓣移植术围手术期护理体会山东医药2007年第47鲞箜三皮瓣移植术围手术期护理体会温晓燕秦皇岛市第一医院,河北秦皇岛066000我院骨科自2005年6月2006年6月共进行带腓肠神经营养血管筋膜皮瓣移植修复足,踝区皮肤缺损35例,经过精心护理,取得满意效果现将护理体会介绍如下临床资料本组男20例,女15例,年龄2665岁,平均43岁致伤原因机器伤14例,重物砸伤13例,机动车交通事故8例受伤情况内踝区皮肤缺损22例,足跟区皮肤缺损13例缺损大小3EM5EM8EM12EM所有患者行带腓肠神经营养血管筋膜皮瓣移植,移植皮瓣全部成活2例皮瓣远端坏死,坏死区域510,经游离植皮消灭创面4例皮瓣边缘坏死,经换药后愈合感觉功能恢复满意,两点问辨别510MM术前护理心理准备给予理解安慰和心理支持,如让其参观手术成功的病例,为其讲解手术的目的,方法及手术后的体位使其对手术有充分的了解,做好自我调节,增强信心,解除顾虑,主动配合治疗和护理生活准备择期手术患者训练卧位使用大小便器,以免术后因体位改变导致排便困难皮肤准备供,受区应禁止各种穿刺注射,术前1D供,受区备皮,注意勿损伤皮肤术后护理病房环境保持病房安静,空气新鲜,室温25左右每日用84消毒液消毒地面1次或用紫外线照射空气1次,严格限制探视,陪护人员体位护理术后一般取平卧位,皮瓣和蒂部垫以软垫,避免局部压迫,影响血运抬高患肢10EM,使其略高于心脏水平位置,防止敷料包扎过紧,以利于静脉回流术后受区局部用烤灯持续照射57D,灯距3040EM照射时经常巡视,防止烫伤生命体征观察由于手术时间较长,术中出血较多,术后应注意测量生命体征,注意面色,尿量以及有无酸中毒症状皮瓣的观察在覆盖移植皮瓣的敷料中央开窗,以利于观察皮瓣的颜色,皮温,肿胀及毛细血管充盈情况血液供应良好的皮瓣,颜色红润,饱满有弹性,并略有水肿,毛细血管充盈时间23S如果皮瓣颜色苍白,无弹性,干瘪,毛细血管充盈时间延长或不明显,皮温下降与健侧相差3以上,用针刺后出血少或不出血,提示动脉危象如果皮瓣颜色加深甚至紫红,毛细血管充盈时间缩短,皮温升高,是静脉危象的前兆皮瓣的观察应列为交接班的重点如发现血管危象,应立即通知医生,并配合检查和处理,必要时手术探查注意三抗药物的副作用抗感染,抗血栓,抗痉挛药物简称三抗,是皮瓣移植术后的常规治疗,应准确用药,并注意观察药物副作用低分子右旋糖酐用量过大,会引起稀释性贫血,本组患者未予使用肝素钠用后易引起局部和其他部位出血,延长伤口愈合,注意观察伤口渗血情况,以及鼻出血,便血等情况本组患者使用罂粟碱40MG,肌肉注射,每8H1次,扩血管,抗痉挛使用低分子肝素钠25005000U皮下注射,1次/D,抗血栓,效果良好,未出现上述不良反应生活护理定时按摩骶尾部,保持床单干燥整洁,或应用气垫床多食水果蔬菜,选择高蛋白,高热量,高维生素的食物,多饮水术后2周内指导患者做静力肌肉收缩运动,有利于促进局部静脉回流,消除肿胀第3周开始协助患者进行被动活动,如关节屈伸,注意用力由轻到重,次数由少到多临床护理路径在脑出血护理中的应用廖月娜翁红妹符玉珠海南医学院附属医院,海南海口570102临床护理路径CNP是一种为患者提供高品质,高效率,低成本的医疗健康服务模式脑出血是神经内科常见的急症,护理难度大,我们在护理此类患者中引入CNP管理模式,效果较好现报告如下临床资料选择我院2005年310月住院的40例脑出血患者为对照组,其中男22例,女18例,平均年龄60岁以2005年11月2006年5月住院的40例脑出血患者为实验组,其中男24例,女16例,平均年龄62岁所有患者均符合1995年第4届全国脑血管病医学学术会议制定的脑出血诊断标准,均行头颅CT或MRI检查确诊两组患者在性别,年龄,病情及神经功能缺损评分上有可比性方法护理方法实验组采用制定好的CNP方法进行护理CNP的制定由科主任,护士长,主管医生,责任护士,康复科医生组成,他们共同协作确定纳入临床路径的疾病参照现有国内外疾病护理常规和标准,按治疗过程应有的进度组织整合出一个以患者为中心的临床路径,包括人院指导,检查,治疗,基础护理,饮食指导,活动,健康教育,心理护理,出院计划对照组采用传统护理方法护理实施方法责任护士在患者人院时和每班次接班时对患者进行护理评估护理评估项目主要包括阳性资料和专科体征根据护理人院评估表进行各系统评估和护理体检包括生命体征,意识形态,瞳孔,肢体肌力,皮肤状况,失语,饮水呛咳等阳性体征及专科护理护理体征评估责任护士每日按路径上的指示,根据患者的需要进行评估,落实措施,评价,并在路径上对患者需要并已执行的内容打勾,签名,对未打勾的内容再下一阶段的护理中应引起重视,记录并交班每日有护士长,主管护师和责任护士一起进行护理查房,检查患者的