烧伤患者应用营养泵行肠内营养的护理

烧伤患者应用营养泵行肠内营养的护理112实用临床医学2009年第L0卷第4期PRACTICALCLINICALMEDICINE,2009,VOL10,NO4烧伤患者应用营养泵行肠内营养的护理吴红,史南玫,彭燕,彭青南昌大学第一附属医院烧伤科,南昌330006摘要目的探讨营养泵行肠内营养对减少烧伤患者并发症的作用方法将行肠内营养的烧伤患者4O例,随机分成2组,每组20例研究组用营养泵持续性滴注营养液,对照组采用注射器分次注入营养液术后连续观察L一15D结果研究组发生腹胀,腹泻,呕吐,胃管堵塞的例数明显少于对照组P005结论营养泵持续滴注可明显减少烧伤患者肠内营养的并发症,提高了患者的治愈率关键词肠内营养烧伤患者营养泵护理中图分类号R4736文献标记码A文章编号1009819420090401L2一OL肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式营养支持是治疗危重患者的重要内容,机体对应激的经典反应主要包括能量消耗增加,伴有蛋白质的高分解代谢和负氮平衡1烧伤患者的超高代谢使机体对各种营养成分的需要大量增加,从而影响烧伤患者的治愈率本研究应用营养泵持续滴注与常规注射器分次注入营养液,将其效果报告如下1临床资料2007年7月至2008年6月在本科住院的烧伤面积4080的患者40例,年龄1954岁,男32例,女8例,均行手术治疗随机分为研究组和对照组,每组20例2方法1营养液能全力无锡纽迪希亚公司生产,每1000ML能全力提供热量4184KJ,蛋白质40G,含氮64G同时含有一定量的维生素,膳食纤维和微量元素2研究组采用营养泵无锡纽迪希亚公司生产专用的营养管,其末端连接胃管输注营养液,输入速度开始为2040MI/H,逐渐增加至8100ML/H,温度为3035对照组采用注射器分次注入营养液用50ML注射器由胃管注入,200300MLJ次,46次,D,温度为30353观察项目观察2组患者腹胀,腹泻,呕吐,堵收稿日期2OO90223塞,反流情况手术后连续观察115D4统计方法采用卡方检验3结果2组烧伤患者肠内营养并发症见表1表L2组烧伤患者并发症比较N】与对照组比较,X286,PO054讨论营养泵持续滴注可保持营养液的相对无菌,避免污染并保持稳定的渗透压,恒定的速度减少了发生腹泻的次数和腹胀对于烧伤患者,能使正氮平衡加大的是持续滴注而不是间歇输入,持续滴注时大便次数较少实现营养支持目标所需的时间也较短营养液开瓶后分次用注射器注入,不能保证营养液的相对无菌,开瓶后因温度变化,易被细菌污染营养液的渗透压已发生变化,细菌毒素等都会引起患者腹泻烧伤患者使用营养泵进行肠内营养的护理应注意1恶心,呕吐,反流多由于营养液注入速度过快,量过大而引起可采用减慢输注速度,液量以递增方法输入最好采用营养泵24H均匀输入,溶液温度保持在3035OI,以减少对胃肠道的刺激,同时加强口腔护理另外鼻饲前应确保胃管在胃内,鼻饲时头部抬高角度为3O45,并至少保持此下转第114页L14实用临床医学2009年第10卷第4期PRACTICALCLINICALMEDICINE,2009,VOL10,NO4握泪道探通技术,术中一定做到稳,准,轻避免重复操作,尽量避免不必要的创伤及假道形成3术前的护理患儿家长对患儿做手术存在恐惧心理,尤其是对眼部操作,担心会损伤眼球,引起不测等术前加强患儿家长心理护理详细讲解此治疗操作的科学性和安全性,以及成功治愈的病例和经验,消除其顾虑对医护人员产生一种安全感和信任感,以取得最佳配合4初诊患儿常规冲洗泪道不通者可先行挤压泪囊数次此方法可教会并指导家长在家里做方法家长每天在患眼的鼻梁侧由上向下顺序进行适度的泪囊区按摩,按摩时用拇指紧贴皮肤将力用于皮下泪囊区使之由上而下滑动与按摩,24次/D同时,配合滴用抗生素眼液,34次/D,1滴/次滴药前应用棉签将脓液擦拭干净按摩L周后若不见效,则应进行鼻泪管冲洗泪道探通32术后护理1本组有5例患儿术后出现鼻腔少量出血,按压局部3MIN后停止术后滴用抗生素眼液L周后复诊,了解患儿溢泪及眼部异常分泌物是否消失如局部分泌物多说明通畅不好或者又形成闭锁要进行再次探通2若患儿出现皮肤按压红润或轻微肿胀时要耐心向家长解释以消除其顾虑,一般术后12D即可自行消退4讨论泪液排出系统在胚胎发育中逐渐形成胎儿时期鼻泪管下端被上皮碎屑或一筋膜所阻塞_2大多数新生儿在产生泪液的同时膜状物就会自动破裂一般在出生后34周内,泪道开始畅通,但少数新生儿封闭的膜较厚,或由于鼻泪管先天性狭窄或鼻中隔畸形,易造成泪道阻塞泪液长期潴留而继发感染形成泪囊炎新生JLN囊炎会影响结膜囊的菌群关系,危害角膜同时炎症还可扩散形成泪囊周围炎,也可引起湿疹性睑缘炎及皮炎而且患儿因不适反复用手揉眼,增加了感染机会,危及患儿的健康新生儿泪囊炎应积极治疗长时间不治疗,随着年龄的增加,阻塞的残膜会越来越厚,伴随炎症瘢痕使泪道出现广泛的狭窄也增加了手术难度和次数,而且随着年龄增加,手术时不易固定,手术操作难度增加如果探通无法解决,则需行泪道植硅管或泪囊鼻腔吻合术这样则大大增加患儿的痛苦及家庭经济负担本院门诊眼科对新生儿泪囊炎行泪道探通术的最佳年龄是36个月早期阻塞多为鼻泪管下口一薄膜所致此时手术只需将此膜捅破即可而且冲洗式泪道探针治疗,方便快捷,减少操作次数,探通冲洗可一次完成参考文献1李美玉眼科学M北京北京大学医学出版社,2003862惠延年眼科学M6版北京人民卫生出版社,2001543孙舒清,戴青,罗丰年,等泪道腔内激素治疗先天性鼻泪管阻塞J中国斜视与DXJL眼科杂志,2000,83113责任编辑罗芳上接第112页体位1H,此体位能促进食管排空,减少反流及误吸的发生同时注意翻身,拍背等护理操作均在鼻饲前进行2稳定,匀速输入稳定浓度的营养液,大大减少了胃管堵塞的几率,分次注入,未冲洗或冲洗胃管的方法不当,或间隔的时间长等都可使胃管发生堵塞3认真检查胃管固定是否牢固,将鼻胃管用胶布固定在鼻翼及面颊部胶布剥脱时及时更换烦躁不安或昏迷的患者应用输液贴或胶布从鼻翼到耳前全程固定,以防脱管另外需注意的是,为避免与输液管道混淆胃管的位置确定无误后方可输入营养液4使用营养泵可在1999ML范围内选择滴注的速度,安全,准确,可靠,使用简单,与人工用注射器注入的方法比较可有效减少肠内营养的并发症和护理人员的工作量使用中应注意滴注用的营养管应每日更换有堵塞时及时更换保持相对无菌操作前注意洗手,戴口罩,管道保持通畅,防止受压,弯曲,掌握营养泵的操作规程,及时准确处理营养泵的报警问题每隔68H用温开水冲洗胃管1次准确记录出入量,监测胃潴留量,大便次数,尿比重,氮平衡,血清白蛋白有文献表明在营养支持中应用营养泵持续性滴注,可以精确控制营养液的输液速率及输注量,避免因手工调节不当出现的过快,过慢现象2同时持续性滴注可减少恶心,呕吐及腹泻等并发症的发生3,本组研究组并发症发生率显着低于对照组,与文献相符综上所述,使用营养泵持续输注可保证营养液稳定的浓度,温度,速度及渗透压,减少腹泻,反流,胃管堵塞等并发症的发生,保证了肠内营养的有效实施