老年甲状腺癌患者围手术期的护理

老年甲状腺癌患者围手术期的护理老年甲状腺癌患者围手术期的护理【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】16723783（2010）11004401手术切除是治疗甲状腺癌行之有效的方法。但老年患者脏器机能减退，特别是伴有慢性器质性疾病的患者，术后并发症发生率提高。因此，做好护理至关重要，我科自2006年受治71例，报告如下1临床资料本组70例，男7例，女63例，年龄6274岁，平均68岁。患侧甲状腺癌全切对侧甲状腺次全切34例，患侧甲状腺癌全切36例，行功能性颈清术34例，合并高血压26例、心脏病8例，并发伤口出血2例，术后低血钙6例，有慢性支气管病史14例。2术前护理21心理护理。心理护理在癌症病人的治疗和康复中起着至关重要的作用，可影响手术的顺利进行。对此我们应关心体贴、耐心细致的解释，说明手术的意义以及如何配合手术等，增强战胜疾病的信心。22术前支持治疗。给予患者足够的热量，蛋白质和维生素摄入。多吃新鲜水果和蔬菜。对有合并症患者需经内科综合治疗病情平稳后手术，使老年患者能在较好的生理状态下安全渡过。23术前准备。术前3天进行体位训练，协助患者仰卧，颈后垫以卷垫抬高1020，尽量暴露颈部，每日2次1。术前一日评估患者的生理、心理状态及术前的各项指标是否达到手术要求。术前夜注意生命体征变化，防止因紧张、恐惧引起血压过高及脑血管意外的发生2，交待禁食期间仍需服降压药物。禁用阿托品，以免引起心动过速。3术后护理31按全麻术后护理常规，严密观察病情。吸氧并心电监护，一次/30分，直至生命体征平稳。高龄或伴有高血压、心脏病患者可延长监护时间。32伤口出血发生在术后2448小时内，表现颈部皮肤隆起，皮瓣下有积血，缺氧明显。术后严密观察引流袋的出血量。若150ML或病人颈部肿胀压迫气管出现呼吸困难时，应立即打开伤口清创止血。本组1例因血压升高、1例冠心病患者术后38小时内出血量150ML，其为长期服用阿司匹林使抗凝血作用增强所致3。上述2例经保守治疗后出血控制。33呼吸系统护理。呼吸困难是甲状腺癌术后最危险的并发症，术后伤口出血、喉头水肿、气管塌陷软化，痰液堵塞均可引起。应采取积极的措施，特别对伴有慢性呼吸道疾病者，要保持呼吸道通畅，及时吸净痰液。定时翻身、拍背协助排痰，痰液粘稠时先行雾化吸入4。加强口腔护理，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，保证足够的水分。还应注意严密监测呼吸功能情况，保持SPO2在90以上。每1020分钟观察末梢皮肤的颜色、温度和湿润度。术后防止受凉感冒，晨晚间护理时注意保暖和避免对流风，检查肺部呼吸音的变化，并及时处理。本组3例肺部感染经治疗后治愈。34心脏病患者术后护理。由于合并心血管疾病，术后有不同程度的心功能减退和心肌供血不足，常可诱发原有或潜在的心血管异常。因此对患者的护理观察到位、责任到人，每一个环节均应防止心衰的发生，应随时观察心率、心律、血压、SPO2的变化，增加心电图记录。根据心电图的变化调整用药。掌握输液的速度，避免过快、过多加重心脏负荷。记录24小时出入量。35并发高血压患者术后护理。收缩压高于150MMHG或舒张压高于94MMHG、心肾功能已经受到损害者，手术危险性明显增加。因此术后应严密监测血压情况，控制输液速度，如血压在相对正常的区域内，4060滴/分输入。血压也不可过低，尤其曾发生过心肌梗死的患者，防止因血压过低，血液粘稠度高，引起脑供血不足和血栓的发生。减轻疼痛，保证休息。我们采用镇痛泵和静脉输液系统连接均匀注入镇痛药物。36术后低血钙。多发生在术后13天，系术中甲状旁腺误伤或甲状旁腺供血不足引起血钙降低而产生。轻者面部、口唇周围麻木感，重者手足抽搐，严重者有惊厥发作，伴有植物神经功能障碍，甚至窒息。应密切观察面部情况，床头备气管切开包，术后检测血钙。一旦出现立即给予10葡萄糖酸钙20ML稀释后静脉推注，连用3天。饮食应高钙低磷。本组7例经治疗后症状消失。老年患者属高危人群，各脏器机能减退，合并症多，手术存在一定的危险性。因此护理工作非常重要，是手术成功的基础和保障，否则达不到预期治疗效果，并且给患者带来更大的痛苦。参考文献1赵桂兰，陈义勇高原65例甲状腺手术围手术期的护理J,中华临床医学研究杂志20041096227922802任尉红围手术期病人健康信息需求的调查分析J，中华护理杂志，1999；34（8）4583刘建宏梁远娣王小芹，等口服阿司匹林的老年冠心病患者静脉穿刺后