胫腓骨骨折治疗难点分析和总结评估

2010年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案一、疗效评价标准1治愈对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5，膝关节屈伸功能受限在15内，踝关节屈伸活动受限在5以内。2好转对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2CM，成角小于15，膝关节活动受限在3045以内，踝关节屈“伸受限有1015以内。3未愈骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3CM以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15以上，伤肢不能负重者。二、疗效分析本年度共收治胫腓骨骨折患者共56例，西医骨折分型1、横断骨折7例；2、斜形骨折加螺旋形30例；3、粉碎型骨折19例。中医以三期辨证治疗为基础1、血瘀气滞证伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。治疗方案1手法复位2外固定（1）石膏固定；（2）夹板固定。3中医辨证选择口服中药汤剂血瘀气滞证，治法活血祛瘀，消肿止痛。方药活血止痛汤加减。中成药伤科接骨片等。瘀血凝滞证，治法和营生新，接骨续筋。方药接骨紫金丹加减。中成药麝香接骨丹等。肝肾不足证，治法补益肝肾、强壮筋骨。方药八珍汤等加减。中成药六味地黄丸等。4物理治疗和功能锻炼。5手术疗法，行切开复位内固定术。三、难点分析1、传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、并发症多，如关节僵硬、萎缩，骨折端缺乏稳定性，容易再移位，对于粉碎性骨折，难以达到满意复位，同时给护理造成一定难度。2、多伴有严重软组织损伤、治疗中后期容易发生皮肤坏死。3、下肢长期卧床，易发生深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症。4、开放性骨折容易导致伤口感染、骨髓炎等。四、优化诊疗方案1、对于中医治疗的卧床时间问题，我科在治疗过程中对原有的治疗方案加以改进，逐步牵引复位后采用塑形石膏夹板固定，起到更好的固定作用，此方法更符合力学稳定性要求，因此可以明显地缩短牵引的时间，有利于早期功能锻炼，在护理方面，除加强基础护理外，进一步强化给药护理、临证护理以及健康指导，指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。总之在原诊疗方案的基础上加以优化、改进。卧床时间明显减少。2、胫腓骨骨折好发于中、下1/3部位，皮肤、软组织覆盖问题常导致骨外露，我科采取入科后消肿止痛、中药内服、外敷，待皮肤软组织恢复良好后（约37天）给予手法复位，或手术治疗。3、对于下肢深静脉栓塞、小腿筋膜间室综合症我科主要以预防为主，入科后予以中药活血化瘀口服，鼓励患者进行早期功能锻炼。4、对于伤口感染，皮肤坏死的患者，我采取中药消毒洗剂经灭菌外洗后放置纱布引流，每天3次，此方法仍处于初步验证阶段，药物制取与使用仍需要进一步探索。2011年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案一、疗效评价标准1治愈对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5，膝关节屈伸功能受限在15内，踝关节屈伸活动受限在5以内。2好转对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2CM，成角小于15，膝关节活动受限在3045以内，踝关节屈“伸受限有1015以内。3未愈骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3CM以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15以上，伤肢不能负重者。二、疗效分析本年度共收治胫腓骨骨折患者共72例，西医骨折分型1、横断骨折10例；2、斜形骨折加螺旋形37例；3、粉碎型骨折25例。中医以三期辨证治疗为基础1、血瘀气滞证伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。治疗方案1手法复位2外固定（1）石膏固定；（2）夹板固定。3中医辨证选择口服中药汤剂血瘀气滞证，治法活血祛瘀，消肿止痛。方药活血止痛汤加减。中成药伤科接骨片等。瘀血凝滞证，治法和营生新，接骨续筋。方药接骨紫金丹加减。中成药麝香接骨丹等。肝肾不足证，治法补益肝肾、强壮筋骨。方药八珍汤等加减。中成药六味地黄丸等。4物理治疗和功能锻炼。5手术疗法，行切开复位内固定术。三、难点分析1、胫腓骨骨折的治疗手段较多，但早期采用的AO分型方法缺乏一个明确的概念，而且采用的分型对于治疗方法的选择没有起到很好的指导作用,临床诊疗方案在实际使用过程中可操作性不强。2、胫腓骨折延迟愈合、骨不连的问题仍没有得到很好的解决，尤其是中下1/3骨折愈合时间相对较长。3、对于波及关节面的胫腓骨骨折大多数以切开复位内固定为主，中医治疗方法效果有限。四、优化诊疗方案1、通过一年余的诊疗方案的实施，根据临床操作的实际需要我们将胫腓骨骨折的分型修改为稳定型（包括短斜形骨折、横行骨折）和不稳定型（有蝶形骨块的骨折、长斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折），对于指导治疗起到更好的作用，同时又简化了分型方案，便于个临床医师掌握使用。2、我院对于胫腓骨骨不连的治疗采取了镶嵌式外固定支架加压并植骨、局部注射金葡素的手段治疗，通过随访均使骨折愈合，但所做的临床病例数量不多，有待积累更多的临床病例。为更好地解决骨折愈合问题，在常规中医三期辨证治疗的基础上，针对骨延迟愈合、骨不连患者进行辨证治疗，将患者分为肝肾亏虚型、瘀血阻络型、气血亏虚型、邪毒内侵型等，药物使用形式包括内服、中药离子导入、外敷三种形式。目前在我院进行中医治疗的胫腓骨骨折没有骨不连的病例，骨折延迟愈合的病例比例也明显减少。3、胫腓骨骨折合并关节面的破坏往往会导致创伤性关节炎、关节不稳的并发症，目前我院主要开展闭合撬拨复位克氏针有限固定或骨牵引配合体位调整，早期关节磨造等微创治方法来解决，目前治疗病例主要集中于经济条件差、关节面严重破坏内固定难以奏效的患者，关节面恢复均达到60以上，无骨不连病例，近期疗效尚可，远期效果还待长期随访。2012年胫腓骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案一、疗效评价标准1治愈对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5，膝关节屈伸功能受限在15内，踝关节屈伸活动受限在5以内。2好转对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2CM，成角小于15，膝关节活动受限在3045以内，踝关节屈“伸受限有1015以内。3未愈骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3CM以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15以上，伤肢不能负重者。二、疗效分析本年度共收治胫腓骨骨折患者共86例，西医骨折分型1、横断骨折12例；2、斜形骨折加螺旋形44例；3、粉碎型骨折30例。中医以三期辨证治疗为基础1、血瘀气滞证伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。治疗方案1手法复位2外固定（1）石膏固定；（2）夹板固定。3中医辨证选择口服中药汤剂血瘀气滞证，治法活血祛瘀，消肿止痛。方药活血止痛汤加减。中成药伤科接骨片等。瘀血凝滞证，治法和营生新，接骨续筋。方药接骨紫金丹加减。中成药麝香接骨丹等。肝肾不足证，治法补益肝肾、强壮筋骨。方药八珍汤等加减。中成药六味地黄丸等。4物理治疗和功能锻炼。5手术疗法，行切开复位内固定术。三、难点分析1、传统的跟骨牵引加小夹板固定的方法卧床时间长、患者的护理存在一定的难度。2、伴有软组织损伤、缺损的患者，中医治疗手段比较缺乏。3、下肢深静脉血栓、小腿筋膜间室综合症的预防与治疗。4、开放性骨折容易导致伤口感染，皮肤坏死等。四、优化诊疗方案1、对于中医治疗的卧床时间问题，我科在治疗过程中对原有的治疗方案加以改进，逐步牵引复位后采用塑形石膏夹板固定，起到更好的固定作用，此方法更符合力学稳定性要求，因此可以明显地缩短牵引的时间，有利于早期功能锻炼，在护理方面，除加强基础护理外，进一步强化给药护理、临证护理以及健康指导，指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。总之在原诊疗方案的基础上加以优化、改进。卧床时间明显减少。2、胫腓骨骨折好发于中、下1/3部位，皮肤、软组织覆盖问题常导致骨外露，我院采取中药生肌橡皮膏换药明显缩短了软组织修复时间，生肌橡皮膏在我院使用已有十余年历史，效果肯定。3、对于下肢深静脉栓塞、小