简易呼吸器的使用

简易呼吸器的使用简易呼吸器的组成（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。操作方法1将病人仰卧，去枕、头后仰。2清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。6用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人1215次/分，小孩1420次/分）7抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。操作中的注意事项1选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（氧流量810升/分）3有无发绀的情况4适当的呼吸频率5鸭嘴阀是否正常工作6接氧气时，注意氧气管是否接实7如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。8用力挤压球体数次，将积物清除干净。9将单向发卸下用水清洗干净。口对口人工呼吸是徒手进行人工呼吸最为简单有效的方法，适用于医院前和医院中未做气管插管的病人，与胸外心脏按压组成可供普及的第一手急救措施。操作要领1、气道必须开放头后仰，托颈或托下颌，口张开，清除口腔异物，保持上呼吸道通畅。（一手掌按前额、拇示指捏鼻翼下端另手示、中指抬颌、开放气道）2、吹气方法深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹入气量7001000ML。3、有效标准缓吹入23秒（1秒以上）、胸廓抬高。4、能见到病人胸廓抬高才算吹气有效，即刻停止吹气，放松口鼻，任胸廓自然回缩呼气。5、成人（无论单人或双人抢救）吹气/胸外按压比例2306、缓慢吹气，减小胃膨胀防止反流、误吸、膈上升,7、若经口吹气受阻（如牙关紧闭），可以托颈之手的大拇指按住口唇，经鼻吹气作口对鼻人工呼吸。8、有心跳或插管后人工呼吸1012次/分（45秒1次呼吸）9、提问口对口人工呼吸并发症胃扩张、返流误吸交叉感染。气管插管1概念所谓气管插管是将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠径路，其作用有任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。2物品气管导管、喉镜、吸引器、牙垫、导丝、胶布、简易呼吸器3步骤（1）将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。（2）用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。（3）弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。（4）左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声门成人46CM，并安置牙垫，拔出喉镜。（5）观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内（6）固定气管导管与牙垫。并做记号，向导管前端气囊内充气35ML4适应征、禁忌证（1）适应证呼吸心脏骤停；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物。行机械通气及气管内给药提供条件。（2）禁忌证喉头水肿；颈椎骨折；喉头粘膜下血肿；急性咽喉炎。胸外心脏按压1是否注意患者背部需垫板或硬质床2是否注意保持患者气管通畅应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。3施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，手掌置于患者胸骨中、下12交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。4按压动作正确双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压。挤压后必须完全解除压力，胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨。5按压频率与力度按压深度正确速率100次分，下压深度适宜，般为45厘米。按压和放松时间各占50。6胸外心脏按压并发症有哪些肋骨骨折、胸骨骨折，血气胸，肝脾破裂等外周静脉穿刺置管操作常规用物一次性输液皮管一套，注射盘内盛放碘伏瓶、酒精瓶棉签消毒扎脉带胶布、砂轮，灭菌敷帖，污物盒输液架，按医嘱准备药物与液体，网带。1环境清洁、戴好帽子、口罩，洗手。2三查七对按医嘱准备好所需药物。3检查铝盖有无松动，玻璃有无裂纹，用清洁湿布去灰。4检查无菌药液的有效日期及澄明度，有无絮状物。5撬开铝盖小圈、消毒瓶盖。6锯安瓿前后均需消毒。7取无菌针筒、8号或9号针头。8查对药物名称，正确手法吸取药液。9碘伏消毒输液瓶塞后，再次查对药物名称，将药液注入输液瓶内摇匀后，检查输液瓶内溶液的澄明度，有无混浊、颗粒。将输液瓶套上网套，消毒后插入密闭式输液皮管。10穿刺前准备动作将输液瓶挂在输液架上，一次性排气至头皮针接头处后夹紧输液管挂在输液架上，选择好静脉，在离进针处6CM扎止血带，用碘酒棉棒消毒皮肤（直径5CM）准备固定胶布。穿刺过程用酒精棉棒脱碘，（也可二次5碘附或一次酒精一次碘附），脱去塑料套再次排气，进针见回血后松止血带及调节夹，胶布固定，针眼处用敷贴胶布固定，调节滴速，安置和关照病人穿刺后工作在输液瓶上记录时间和签名，整理好用物。中心静脉穿刺置管操作常规一、适应症监测中心静脉压（CVP）；1快速补液、输血或给血管活性药物；胃肠外营养，使用特殊用药如某些化疗药物；2进行血液透析、滤过或血浆置换；3特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等；4无法穿刺建立外周静脉者建立静脉输液通路；二、禁忌证严重出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）；1穿刺局部皮肤感染或破损（选择其他深静脉穿刺部位）；2胸廓严重畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，慎行锁骨下静脉穿刺；三、术前准备1置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。2准备穿刺器具包括消毒物品、深静脉穿刺包、（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ML肝素6250U）和局麻药品（1利多卡因或1普鲁卡因）。四、常见穿刺并发症1出血局部血肿或误伤动脉。2气胸、血气胸3空气栓塞4误伤周围组织、器官如气管、神经等5导管相关并发症如感染、导管打结、堵塞折断等颈内静脉穿刺置管操作步骤1体位患者去枕仰卧位，最好头低1530（TRENDELENBURG体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。2术者戴手套，口罩，消毒，普巾；颈部皮肤消毒，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。3确定穿刺点颈内静脉穿刺径路，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上34横指以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5CM或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。4局部麻醉确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。5穿刺左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈4560角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45角，深度不超过57CM。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。6置入导丝从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。扩张皮肤皮肤较厚者。7绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。8置入导管沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以1315CM为宜），拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入23ML肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。9确定位置摄X线胸片以明确不透X线的导管的位置，并排除气胸。导管尖端正确位置应处于上腔静脉与右房交界处。确定导管尖端没有扭曲和未贴在上腔静脉管壁上。锁骨下静脉穿刺置管操作步骤体位患者去枕仰卧位，肩后垫高，最好头低1530（TRENDELENBURG体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。1消毒、铺巾术者戴手套，锁骨中下部皮肤消毒，铺无菌单。检查导管完好性，用肝素生理盐水冲洗各腔检查通透性并封闭。2确定穿刺点锁骨下径路穿刺点定位于锁骨中、内1/3端交界处下方1CM处。3局部麻醉确定穿刺点后局部浸润麻醉锁骨中下方皮肤及深部组织，可用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。4穿刺右手持针，保持穿刺针体与额平面平行，穿刺针与皮肤成角约2030左右，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向内侧稍上方，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，直至回抽出静脉血，一般进针深度为35CM。矮胖体型者可对准胸骨柄上切迹上方12CM。5置管步骤同颈内静脉置管步骤（69）。胸膜腔穿刺术1适应症诊断性胸膜腔穿刺通过穿刺来诊断胸膜腔是否有积液或积气；对于胸膜腔积液诊断不明确的病人，通过穿刺抽取积液进行化验检查。治疗性胸膜腔穿刺大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。2禁忌症有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝素等进行抗凝治疗者。大咯血、严重肺结核及肺气肿等患者。不能合作的病人为相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。1操作方法2穿刺前准备穿刺前剪指甲，洗手，戴帽子、口罩等。术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点；胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、孔巾、7号针头、10ML及50ML（或更大）的注射器、标本试管；另须准备较大容量的容器盛放积液。向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮或苯巴比妥或可待因等以镇静止痛，剧烈咳嗽者可给予止咳剂。穿刺体位嘱病人面朝椅背反向端坐于硬背靠椅上，两前臂平放椅背上，头部稍前倾，如病人不能起床可取半坐卧位；患者手臂外展上举抱头，以增加肋间隙。穿刺部位依病人所患疾病而定，穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。胸膜腔穿刺抽气穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。胸膜腔穿刺抽液体穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第79肋间，腋后线第78肋间，腋中线第67肋间，腋前线第5肋间。（此处常自下一肋骨上缘进针）。对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。皮肤消毒与局部麻醉常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径10CM15CM，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；用5ML或10ML注射器抽取局麻药物进行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。胸膜腔穿刺检查胸穿针是否通畅或漏气，对于堵塞或漏气的穿刺针应弃之更换。用血管钳夹住穿刺针所带的橡皮管。操作者右手握持胸穿针，左手示指和中指固定穿刺肋间的皮肤，针尖自预先标记的穿刺点刺入皮肤，通过皮肤后沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，以免损伤肋间神经和血管。当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。然后将橡皮管末端接排空的50ML（或更大）的注射器，松开夹闭橡皮管的血管钳均匀用力抽吸，可见液体或气体进入注射器，证明针头已入胸膜腔。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭橡皮管，才能卸下注射器，将液体注入试管或其它容器气体则排入大气中，排空后再接上橡皮管，再松开血管钳，如此循环操作，以防止外界空气进入胸膜腔。术后处理抽吸完毕后，用止血钳夹闭橡皮管，迅速拔出穿刺针，用手指压迫并轻柔穿刺部位3分钟左右以促进组织创点闭合。然后消毒皮肤，覆盖无菌纱布并用胶布固定。整理用物，详细记录胸腔积液量、性质、颜色，及时送检。术后应卧床休息，严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。4注意事项需要做胸膜腔穿刺的病人往往病情较急或较重，术前、术中、术后应密切监测呼吸和循环状况，对不良反应采取相应的措施。胸腔穿刺前认真体检、阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺错左、右侧。严格无菌操作，避免胸膜腔感染。应选择正确的进针部位，前肋处自肋间隙中点进针，后肋处自下一肋骨上缘进针，避免损伤肋间神经和血管；同时避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射01肾上腺素0305ML，或进行其他对症处理。注意针体进入胸壁的深度，不可将穿刺针过于深入胸膜腔内，避免针尖损伤肺叶。穿刺抽吸到液体或气体后，一边抽吸，一边仔细进退针体，分辨出针头的适当位置，需要调整穿刺针的方向时，应先将针体退至皮下，然后调整方向进针。一次抽液或抽气不应过多、过快，在短时间内大量排液或排气，虽然可使肺叶复张，但可能引起交感、迷走神经兴奋，导致心律失常。诊断性抽液，50100ML即可。减压抽液，首次不超过600ML（小儿不超过200ML），以后每次不超过1000ML，两次抽吸的间隔时间一般为57天，积液量大时可每周23次；减压抽气首次不超过1500ML（小儿不超过500ML），抽气超4000ML未尽时应考虑为交通性气胸，应做胸腔闭式引流；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ML，并应立即送检，以免细胞自溶。恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿等并发症，并作相应处理气胸为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸腔闭式引流管。出血轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为立即停止穿刺，向病侧卧，观察病员脉搏、血压，每小时12次，如4小时后无变化，即可延长观察时间，以后仍可继续抽胸水。咯血大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深。心动过缓和低血压胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。肺水肿抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，34天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。腰椎穿刺术适应症腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。（一）方法1嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为46CM,儿童则为24CM。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。5在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0691764KPA或4050滴MIN。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做QUECKENSTEDT试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10S，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后1020S，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。6撤去测压管，收集脑脊液25ML送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）46H,以免引起术后低颅压头痛。（二）注意事项1严格掌握禁忌证凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。骨髓穿刺术（一）适应证1各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。2不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。3不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓细菌培养，骨髓涂片找寄生虫等。（二）操作方法1穿刺部位选择髂前上棘常取髂前上棘后上方12CM处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全髂后上棘位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位胸骨柄此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用腰椎棘突位于腰椎棘突突出处，极少选用。胫骨适用于儿童，胫骨粗隆内侧下15CM2体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约15CM，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约10CM），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成3040角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5用干燥的20ML注射器，将内栓退出1CM，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0102ML为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液23ML注入培养液内。7如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。8抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。（三）注意事项1穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。2胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。3抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，不得超过05ML否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。4骨髓液抽取后应立即涂片。5多次干抽时应进行骨髓活检。（四）禁忌证血友病患者禁作骨髓穿刺。针芯长度抽吸髓量胸骨穿刺进针角度禁忌症未能抽吸骨髓液的原因分析（针芯阻塞，针芯太浅或太深或偏位，某些特殊血液病）腹腔穿刺术1适应症诊断性腹腔穿刺腹部闭合性损伤、腹膜炎或腹腔积液等经临床检查和影像学检查，仍不能明确病因，可行腹腔穿刺抽取腹水进行化验检查以明确腹水的性质，协助诊断。治疗性腹腔穿刺大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。腹水浓缩再输入。腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。2禁忌症有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝素等进行抗凝治疗者。有肝昏迷前驱症状者。疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病、动脉瘤等患者。3操作方法穿刺前准备穿刺前剪指甲，洗手，戴帽子、口罩等。详细询问病史，通过体格检查和超声波检查确定腹腔内有积液。如放大量腹水，术前须测血压、脉搏、腹围；并嘱患者将尿排空，以免穿刺时误伤膀胱。备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点；腹穿包一般要求含有带橡皮管的腹腔穿刺针、血管钳、纱布、孔巾、7号针头、注射器、标本试管、皮尺、胶布；另须准备较大容量的容器盛放积液。向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮或苯巴比妥或可待因等以镇静止痛。穿刺体位根据病情安排适当的体位，如平卧位、半卧位或坐位；协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好治疗巾。穿刺部位穿刺部位应视病情及需要而定，一般取脐与左髂前上棘连线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开115CM；必要时还可在左下腹、右侧或左侧腹穿刺。皮肤消毒与局部麻醉穿刺部位皮肤用碘酒、酒精或碘伏常规消毒，消毒范围直径10CM15CM，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；用5ML或10ML注射器抽取局麻药物进行局部浸润麻醉。腹腔穿刺选定穿刺点后，操作者左手固定腹壁，右手持腹穿针向腹壁垂直穿刺。通过腹膜壁层时可有突破感，抽吸可见液体如消化液、血液、脓液或腹水等。若仅行诊断性腹腔穿刺，回抽出适量液体后，可退出穿刺针，留取标本作常规检查及培养。若需放腹水时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中或直接用注射器接腹穿针抽取腹水，为使腹水向穿刺部位集中，病人可取半卧位或偏穿刺侧的侧卧位。若需腹腔穿刺注药，可用于原发性腹膜炎、腹腔结核、腹膜癌细胞种植等，此类病人常有不同程度的腹水，宜先作穿刺抽出腹水，然后注入抗生素或抗肿瘤药物，注药需重复多次，穿刺注射点应选在不同的部位，使药液分布到全腹腔。术后处理操作完毕后拔出穿刺针，用手指压迫穿刺部位皮肤，然后再消毒皮肤，覆盖无菌纱布并用胶布固定。测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧休息，严密观察病情变化。整理用物，详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。4注意事项严格按照无菌技术操作规程，防止感染。腹腔穿刺必须避免损伤肠管和其它脏器。穿刺前在拟定的穿刺部位扣诊，不可在鼓音区（可能有充气的肠胃管）穿刺。不在手术斑痕及其邻近处穿刺，因该处腹壁下可能有粘连肠管。一般不在中腹部和上腹部穿刺；如果确实需要，应先有超声波探测的指引。妊娠时应在距子宫外缘1CM处穿刺。穿刺点应视具体情况而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧35分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，穿刺针应自穿刺点附近斜行刺入皮下，后将穿刺针在穿刺点处与腹壁呈垂直方向刺入腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢；术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹或皮肤拉条粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。抽出的腹水应取部分进行化验检查，其余部分应在容器内计量。放出腹水速度应缓慢、均匀，随着腹水的流出，将多头腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降、膈肌下移，影响病人的呼吸和循环功能。初次抽吸腹水的总量不宜超过1000ML（如有腹水回输设备则不在此限）。大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液；血性腹水留取标本后应停止放液。在腹壁进针时，可迅速通过皮肤，到其余组织层内应当稳而慢，这样较易辨别针头进入腹膜腔的感觉。穿刺时若需改变针头方向，应先退针头到皮下后再进针，不可在腹膜腔内改变针刺方向。穿刺液含大量胆汁或食物渣屑，应立即退针，并且辨别有无胃肠穿孔、是否针头误入肠管。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。电脑电脑的屏幕是由小的荧光点组成的，这些荧光点是闪烁的，要想看清楚就需要我们眼睛不断地调节。我们自己感觉不到，但却真实存在，我们的眼睛要去适应它就容易产生疲劳。在打字的时候，眼睛要不断在文稿、屏幕、键盘之间变换，眼睛的焦点和距离不断地调节，也会使眼睛感到疲劳。PSP、手机即使是在摇晃的公交车上、拥挤的地铁上、甚至在电梯里，潮人们都不忘玩弄手中的PSP、IPOD或是MP4，玩游戏、看电影，加上习惯紧盯着手机狂按短信，长期紧盯着窄小的屏幕，也容易让人的眼睛感到疲劳。隐形眼镜人的角膜直接从空气中摄取氧气呼吸，现在，上面盖了一层“轻纱”，摄取的氧气便少了。而且，隐形眼镜毕竟是放置在角膜上的异物，眼睛的每一次眨动，都会使隐形眼镜与眼球表面产生一定的摩擦。所以，长时间或连续佩戴隐形眼镜，都会使角膜处于持续的缺氧状态，引起角膜上皮水肿、糜烂。如果有细菌或病毒存在，就可能导致角膜炎，甚至形成角膜溃疡。长时间驾车眼睛死盯前方，精神高度紧张，这是每天早晚高峰驾车族的体会。加上高架桥、进出隧道等兜兜转转正好能让眼睛饱受强光各个角度的考验。虽然够不上疲劳驾驶，但是眼睛已经非常疲劳。精神压力因情绪不良、压力过大、免疫平衡被打破以及用眼强度过大，都会直接影响眼睛的正常运行。这是因为，当人体出现紧张、焦虑和压抑等不良情绪时，脑垂体、肾上腺激素分泌就会相对减少，使得双眼视觉传导和视觉信息加工功能均处于低水平状态，会直接导致晶体及眼部肌肉收缩和舒张步骤不协调。编辑本段防范方法生活行为1、光线充足光线要充足舒适，（光线太弱，字体看不清楚，就会越看越近视）。2、反光要避免书桌应有边灯装置，其目的在减少反光，以降低对眼睛的伤害。3、阅读时间勿太长无论做功课或看电视，时间不可太长，每一小时左右休息片刻为佳。4、坐姿要端正不可弯腰驼背，靠得很近或趴着做功课，这样易造成睫状肌紧张过度而引起疲劳，进而造成成近视。5、看书距离应适中书本与眼睛之间的标准距离以30公分为准，且桌椅的高度也应与身体相适应，不可勉强将就。6、看电视距离勿太近看电视时应保持与电视画面对角线六至八倍的距离，每一小时应休息片刻为宜。7、睡眠不可少，作息有规律睡眠不足身体易疲劳，易造成假性近视。8、多做户外运动经常眺望远处放松眼肌，防止近视，与大自然多接触，青山绿野有益于眼睛的健康。9、营养摄取应均衡不可偏食，应特别注意维生素B类（胚芽菜、麦片、酵母）之摄取。110多做眼保健操有时间在家里多做眼保健操，这样使眼睛不起就不疲倦。七大注意1、注意养成良好的卫生习惯电脑操作者不宜一边操作电脑一边吃东西，也不宜在操作室内就餐，否则易造成消化不良或胃炎。电脑键盘接触者较多，工作完毕应洗手以防传染病。2、注意保持皮肤清洁应经常保持脸部和手的皮肤清洁，因为电脑荧光屏表面存在着大量静电，其集聚的灰尘可转射到操作者脸部和手的皮肤裸露处，如不注意清洁，时间久了，易发生难看的斑疹、色素沉着，严重者甚至会引起皮肤病变，影响美容与身心健康。3、注意补充营养电脑操作者在荧光屏前工作时间过长，视网膜上的视紫红质会被消耗掉，而视紫红质主要由维生素A合成。因此,电脑操作者应多吃些胡萝卜、白菜、豆芽、豆腐、红枣、橘子以及牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等食物，以补充人全内维生素A和蛋白质。平时可多饮些茶,因陋就简茶叶中含有茶多酚等活性物质，有吸收与拮抗放射性物质的作用，对人体造知功能以及遗传基因有一定的保护作用。4、注意正确的姿势操作时坐资应正确舒适。应将电脑屏幕中心位置安装在与操作者胸部同一水平线上，眼睛与屏幕的距离应在4050厘米,最好使用可以调节高低的椅子。在操作过程中，应经常眨眨眼睛或闭目休息一会儿，以调节和改善视力，预防视力减退。5、注意工作环境电脑室内光线要适宜，不可过亮或过暗，避免光线直接照射在荧光屏上而产生干扰光线。定期清除室内的粉尘及微生物，清理卫生时最好用湿布或温拖把，对空气过滤器进行消毒处理，合理调节风量，变换新鲜空气。如果是在家中进行电脑操作，也应尽量参照心个条悠扬，并使用防护屏，以最大可能地减少电子辐身对人体的危害。6、注意劳逸结合一般来说，电脑操作人员在连续工作1小时后应该休息10分钟左右。并且最好到操作室之外活动活动手脚与躯干，散散步，做做广播操，进行积极的休息，或者在室内做眼睛保健操和活动头部（很多人抱怨颈椎疼，活动头部会有帮助）。7、注意保护视力欲保护好视力，除了定时休息、注意补充含维生素A类丰富的食物之外，最好注意远眺，经常做眼睛保健操,保证充足的睡眠时间。一光线须充足光线要充足舒适，光线太弱而因字体看不清就会越看越近。1使用电脑须知多眨眼远眺比点眼药水管用一，不要将电脑摆在窗边，避免光源从头顶上方照射造成反光，造成电脑屏幕不清晰。二，电脑屏幕顶端高度要略低于眼睛的视平线，摆放最理想的位置是电脑屏幕中心应在眼睛视线下方约20度的地方。三，电脑屏幕和眼睛距离60厘米为宜。四，经常眨眼睛，以增加泪水分泌，达到滋润眼睛功效。凝望电脑屏幕每隔1小时应休息1015分钟，如果可闭起眼睛、远眺等都能达到完全休息。同样，眼睛的肌肉也需要运动，在每天的上午、下午，多眨眨眼，望望远处，不断地让晶体有舒张和收缩的运动。或做眼保健操。把双手搓热放置眼球上有活血功能。五，如果平时眼睛很容易干涩，可以补充人工泪液。不过有一点要注意的是，一般单瓶包装大多含有防腐剂，最好一天使用不要超过三次。六，注意光线刺激。很多白领喜欢夜间玩游戏，为不影响他人而往往需要关掉灯光，电脑屏幕光线直接刺激眼球，对眼睛伤害很大。简易方法将棉花蘸满爽肤水或以冰冻甘菊茶包敷眼十分钟，能舒缓眼睛疲惫，且具有收紧消减眼袋作用，回复双眼神采。2办公室的饮茶，可以适量饮用一些菊花茶、枸杞茶、绿茶、决明子茶等。3保护方法眼珠运动法头向上下左右旋转时，眼珠也跟着一起移动。眨眼法头向后仰并不停的眨眼，使血液畅通。眼睛轻微疲劳时，只要做23次眨眼运动即可。热冷敷交替法一条毛巾浸比洗澡水还要热一点的热水，另一条毛巾浸加了冰块的冷水，先把热毛巾放在眼睛上约五分钟，然后再放冷毛巾五分钟。眼睛体操中指指向眼窝和鼻梁间，手掌盖脸来回摩擦五分钟。然后脖子各项左右慢慢移动，接着闭上双眼，握拳轻敲后颈部十下。看远看近法看远方三分钟，再看手掌12分钟，然后再看远方。这样远近交换几次，可以有效消除眼睛疲劳。4关于佩戴隐形眼镜在以下几种情况下是不能佩戴隐形眼镜的1感冒时。因感冒时手上往往带有大量病毒，在取戴眼镜时病毒易进入眼中。此外，许多抗感冒、止咳和止痛药物中都含有抑制眼泪的成分，泪液分泌量减少会使隐形眼镜过于干燥、透明度降低，进而影响视力。2月经期。因女性在行经期间及月经将到的前几天，眼压常常比平时增高，眼球四周也较易充血，尤其是有痛经症的妇女，这时如果戴隐形眼镜，会对眼球产生不良影响。3孕期。因孕期妇女激素分泌发生了变化，从而使体内含水量也发生了变化，眼皮有些肿胀，眼角膜变厚，特别是怀孕后的3个月，变厚更为明显，会与正常时选配的隐形眼镜不相吻合，而引起眼睛不适。4免疫力下降时。因此时眼睛局部抵抗力下降，泪液分泌减少，细菌就会大量繁殖，使细菌的代谢产物沉积在角膜与镜片之间，造成隐形眼镜透氧性降低，角膜正常的代谢受到干扰，从而引起细菌性角膜溃疡。5佩戴彩色隐形眼镜也要谨慎。因为彩片内部有很多颜色，使光线并不是正常地传递到眼睛，加上特殊的镜片结构，比普通隐形眼镜更加不透气，对眼睛危害更大。3常用电脑度数可稍配浅点有些人往往因为有一只眼睛视力比较好，因此不愿配眼镜。但这样就相当于人一只脚穿高跟鞋一只脚穿平底鞋，是非常不利的，也容易拖累视力较好的眼睛。当人长期操作电脑的时候，特别是要在屏幕前工作4、5个小时的时候，建议你应该配一个浅度数的眼镜。这样可以少用调节，使视疲劳情况减低。3保湿眼膜建议每周敷一次保湿眼膜，可滋润眼周皮肤。每周做一次眼部按摩有助舒缓双眼疲劳，排去眼周的毒素及多余水分。2药物维生素A、B1、B2、C以及蛋白质都是有益眼睛健康的。不妨多吃鸡蛋、豆类、黄绿色蔬菜、牛奶等含以上营养的食物。2编辑本段有关激光手术激光手术不是人人能做每到升学考试时，到医院做准分子激光手术的年轻人就非常多。一些人甚至认为，视力差了没有关系，反正今后可以做手术。但是如果不好好爱惜自己的眼睛，你可能连做手术的机会都没有了。分子激光矫治等角膜屈光手术有一定的适应范围。一般来说，近视在1001500度，但患者一定不能低于18岁，并且近视应相对稳定两年以上，每年的变化最好小于50度。而伴有某些眼病或全身疾病的人不能做准分子激光手术，临床上分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症主要有3类1、圆锥角膜、青光眼、重症干眼及眼部活动性炎症；2、矫正视力极差的重度弱视者；3、影响伤口愈合的全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等。3编辑本段调整电脑保护视力设置方法打开控制面板中的“显示“选择外观APPEARANCE高级ADVANCED，然后在项目ITEMS那栏选窗口WINDOWS，再点颜色COLOR其它OTHERS，然后把HUE色调设为85，SAT饱和度设为90，LUM亮度设为205。然后单击添加到自定义颜色ADDTOCUSTOMCOLORS，按“确定“一直OK。把窗口设成绿色之后，再来把IE的网页背景也变成养眼的绿色吧打开IE，点击工具TOOLS，点INTERNET选项INTERNETOPTIONS，点右下角的辅助功能ASSESSIBILITY，然后勾选不使用网页中指定的颜色IGNORECOLORSSPECIFIEDONWEBPAGES，然后点“确定“退出。现在屏幕已经变成淡淡的绿色了。这个颜色会比白色柔和许多，刚开始可能还有些不适应，但确实对眼睛有好处绿色护眼效果编辑本段改善饮食保护视力（一）少食甜食甜食消化后，在血液中产生大量的酸性代谢物质，后者中和血液中的钙镁离子，造成血钙下降。缺钙会影响巩膜功能，使眼球壁弹性降低，眼轴伸长，最终导致近视。（二）多食富含维生素B2的食品缺乏VB2时，眼睛怕光、流泪、发痒，有烧灼感，导致视觉疲劳，久而久之形成近视。富含VB2的食品为动物心脏和肝脏、瘦肉、蛋、乳、多种绿叶蔬菜和酵母等。（三）多食含铬食品研究表明，近视的发生与发展与饮食中缺铬密切相关。铬是人体必须的微量元素之一。体内缺铬时，胰岛素功能明显降低，从而血糖升高，导致血液渗透压改变，随之晶状和眼房水的渗透压也改变。当房水渗透压低于晶状体渗透压时，房水就进入晶状体内，使晶状体变凸，增大屈光度，映像模糊，即造成近视眼。含铬食品多种豆类、海产品、肝、瘦肉等。（四）忌食烟酒长期吸烟者会发生“烟草中毒性弱视”。开始双眼不适，随之视力减退，辨色不清，严重者导致视神经炎或失明。现代研究证实，因烟草中的氰化物积存于体内，超过某一“临界值”时发生慢性中毒，引起全身反应，眼睛受害最为明显。酒中乙醇可造成眼球结膜充血，长期作用可引起局组织营养缺乏。大量饮酒会消耗过的VB类，导致角膜结膜干燥，视神经炎和晶状体混浊。（五）中医疗法中医认为，近视主要是肝肾不足、气血亏虚所致。经常食用补肝肾、益气血的食品，如动物肝、肾、眼、鱼类及龙眼、葡萄、桑椹、芝麻、胡桃及中药决明子、枸杞等，对防治近视眼有一定的效果。如龙眼杞枣蒸仔鸡、芝麻胡桃乳蜜饮、牡蛎蘑菇紫菜汤和豆仁粳米八宝粥等。编辑本段光污染成为视力新杀手近年，医学界指出“视觉环境是形成近视的主要原因”。研究表明，受到光污染的视觉环境可对人