妇科肿瘤临床实习教学查房的质量监控

妇科肿瘤临床实习教学查房的质量监控高碧燕1谭树芬杨宏英云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院妇科肿瘤临床研究中心云南昆明650118【摘要】教学查房是培养实习医生和低年资医生临床能力的重要手段，通过教学查房能够促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力；鉴于妇科肿瘤临床教学又有其特殊性和自身规律，本文结合自身经验并参考相关文献就妇科肿瘤临床教学查房的特殊性、教学查房的内容、流程、手段、评价指标等质量监控做一扼要简单探讨。【关键词】妇科肿瘤临床实习教学查房THEQUALITYCONTROLOFGYNECOLOGICONCOLOGYCLINICALPRACTICETEACHINGROUNDSBIYANGAO,SHUFENTAN,HONGYINGYANG,WENHUILIYUNNANPROVINCIALTUMORHOSPITAL,THETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGECLINICALRESEARCHCENTEROFGYNECOLOGICONCOLOGYINKUNMING,YUNNAN650118,CHINAABSTRACTTEACHINGROUNDSISTHEMOSTIMPORTANTMETHODTOTRAINMEDICALINTERNSANDINFERIORDOCTORSTHROUGHTEACHINGROUNDS,MEDICALSTUDENTSCANTURNTHEBOOKKNOWLEDGEINTOPRACTICALCLINICALSKILLSCONSIDERINGTHESPECIALITYANDPARTICULARITYOFGYNECOLOGICONCOLOGYCLINICALTEACHING,WEMAKEASIMPLEBRIEFDETECTIONABOUTITSCONTENTS、PROCESSES、TOOLSANDEVALUATIONSACCORDINGTOOUROWNEXPERIENCEANDRELEVANTLITERATUREKEYWORDSGYNECOLOGICONCOLOGY,CLINICALPRACTICE,TEACHINGROUNDS妇科肿瘤学是临床肿瘤学教学主干课程之一，在当前社会转型及经济发展加速的新形势下如何让每个实习学生在较短时间内系统而全面地都能尽快全面掌握临床基本理论、基本知识和基本技能已成为是整个教学质量监控过程中一个备受关注的难点和热点问题。普遍性难题。高水平和高质量的教学查房，在巩固基础知识的同时学习上级医师丰富临床经验和学科进展，这是一个医学生转变为医生的重要环节，也是一名医生提高专业知识水平和临床素养难得的机会【1】。如何提高妇科肿瘤教学查房质量，一直是是值得每一位从事妇科肿瘤临床教学工作者长期不懈探索探讨的问题。结合我科室多年来对肿瘤方向和肿瘤专业实习学生的教学经验，并参考相关文献就妇科肿瘤临床实习教学查房的质量监控探讨如下。【作者单位】云南省肿瘤医院（昆明医学院第三附属医院），云南昆明650118【作者简介】高碧燕（1966）女，云南昆明人，副主任医师，从事妇科肿瘤临床和教学工作。1妇科肿瘤临床教学的特殊性及其面临的问题11解剖部位的特殊性妇科肿瘤主要指发生在妇女内外生殖器上的一切疾病。由于外阴、阴道、子宫这些器官都与性直接相关，属于私密的部位，不可随便让他人看见，更不允许心目中不认可的医生检查。因而使妇科肿瘤的临床检查产生了与其他肿瘤非常明显的特殊性或差异性。12疾病种类的特殊性妇科肿瘤主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌等恶性肿瘤和子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤。这些疾病本身就具有一定的隐蔽性，患者希望了解病情的人越少越好。同时肿瘤疾病对患者及家属产生的负面心理影响往往较其他疾病严重，以致希望得到同情、帮助和最佳诊疗的愿望十分迫切。13临床教学的特殊性妇科肿瘤的临床教学在病史的采集上与其它学科并没有大的区别，但体格检查则尤其特殊。妇科检查由于暴露的部位非常特殊，检查时一般要求患者脱下裤窥阴器检查和双合诊检查患者都会感觉不适，都会给患者带来一定程度的痛苦，因此成为部分患者及家属不愿意实习医生，尤其是男学生检查的主要原因。这些因素加大了妇科肿瘤临床教学的难度。面对日趋增加的医疗纠纷，部分教师和同学不得不对妇科肿瘤病人的检查望而却步，大大影响了教学的效果。14实习学生的特殊性由于患者及家属不配合，导致学生实习机会少；部分实习同学怕脏、怕臭、嫌烦；尊重和体谅患者不够；考研和就业压力使得一部分医学生无法全身心地投入临床实习【2】。2如何进行妇科肿瘤查房妇科肿瘤查房是质量监控的重要内容。那我们应该如何做好妇科肿瘤的教学查房呢首先，应最大限度的调动起学生和老师的积极性，使得学生能够切实从教学查房中学到具有用又有趣的东西，这就需要每位带教教师不断提高水平，同时患者能够满意和配合这成为我们急待解决的问题。我们认为可以从以下几点入手。21教学查房制度化教学查房是一种以病例为基础,以问题为引导,以实习医师为主体,以教师为向导的讨论式学习方法。可在教学医院中形成制度,推广应用【2】。科室内教学查房一般每周至少1次，保持相对稳定。教学查房主要由主治医师或具有高级职称的教师主持。教学查房与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响，严禁随意更换时间和内容。主持教学查房的教师应根据教学安排，事先作好准备，撰写“教学查房备课方案“，精心选择有典型性、代表性的病例，事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。查房要做到“三有一评”即查房前有准备，查房中有分析，查房后有总结，查房结束后，组织学生教师座谈讨论，总结评价。22教学查房规范化为规范实践教学过程，提高实践教学质量，促进各级医师人才培养，制定教学查房规范。对教学查房的目的、师资要求、原则、准备、流程等都做详尽规定和说明。通过对教学查房制度化、规范化、标准化的管理和广泛开展,有助于提高实践教学、医疗、护理质量。因此应努力寻找多种教学查房途径,规范教学查房各个环节,发挥不同教学方法及设备的优势,发挥律己、严教、勤勉、博学、全心全意献身教学的精神来提高临床教学质量【3】。查房前要做认真的准备工作。查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。认真填写教学查房备课表，根据查房要求和选择病例重点完善下列内容纲要如床旁问诊、查体重点示教操作；操作规范、技术要点、注意事项；启发式提问；重点难点讲解；查阅修正病历；相关资料和教具准备。23教学查房流程根据不同的查房内容进行不同的教学形式。例如对示教室查房实习生向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持人可采取向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病历作简要评价。病房查房时，可到病房由管床实习生进一步询问病情和进行体检（必要时可到妇检室进行专科检查），主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，准确和熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。此时要注意操作者检查前后要洗手；参加查房人员要注意进入和退出病房顺序；进入病房后各级医师站位要准确；不要在病房详细分析病情，以免造成对患者的刺激，注意保护性医疗；体现人文关怀、爱伤意识；保护病人的知情权、隐私权，查前取得支持，查后一定要致谢。24讨论与总结主持者要以教科书内容为讲解蓝本，对包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。鼓励学生提问，并应不失时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策。充分调动学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对实习医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合实习学生在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结、提出改进意见，提出问题和布置思考题和指定阅读参考资料。25注重多种查房手段的运用紧密围绕每次教学查房的目的，按教材规范进行授课。查房过程中主要采用启发式、引导式和以问题中心式（PBL）教学,与传统教学方法相比较,PBL教学方法在促进学生学习兴趣和动机,向导学习和获得结论方面都具有较大的优势【4】。积极采用案例教学法以提高教师的业务素质和教师课堂教学能力、协调能力、管理能力、总结能力；调动学生的学习积极性和主动性，加强学生理论联系实际的能力，提高学生自学能力；提高学生心理素质及口头表达能力；提高学生分析问题和解决问题的能力；培养学生创新意识,培养较强的临床思维和临床实践能力,达到“以学为主,学以致用”的教学目的【5】。等注重培养实习医师临床诊疗思维能力，并要求适当应用英语专业词汇。必须紧扣病人情况进行分析、讨论，适当进行拓展，如适当介绍有关新进展，但注意避免成为“小讲课”。提倡采用多媒体教学手段使教学更直观和系统。26开展教学查房评价为保证教学查房内容的准确，有效，查房效果的评价须公平，公正，公开，必须制定教学查房质量评价标准，评价指标一般包括教学准备熟悉患者病情,全面掌握近期康复情况。计划目标重视基本理论、基础知识、基本技能的培养。技能指导技能指导规范、标准。临床分析能结合病例，综合分析收集的资料，正确诊断制定治疗计划。归纳总结引导学生归纳总结学习内容和收获。启发教学善于诱导与培养学生的临床思维，激发学生学习兴趣，耐心解答各种问题，及时纠正学生的不足。为人师表体恤病人，着装大方，谈吐温馨。评价各项目中，既有查房案前准备，又有教学方法；既考察教师的临床基本技能、知识的，又有教书育人方面的。评价内容涉及了教学查房的各个环节。能较全面地反映教师的实际教学查房综合能力。为提高妇科肿瘤临床查房的效果和质量，每次教学查房结束后由参加教学查房的全体实习学生进行评价。定期由医院或科室组织具有丰富临床教学经验的教师组成评价小组参加教学查房并进行评价，评价结果及时向教研室和主持查房教师反馈。每次查房有专人记录，查房后资料归档。每月末将该月的教学查房资料填表上报医院教学管理科。定期检查召开学生座谈会，听取学生对各位教师教学查房的意见，及时反馈给科室和教师本人。以达到找出差距、完善手段和方法，提高教学查房质量的目的。参考文献1高碧燕,张明,蒋永新,等妇科肿瘤临床