【word】 带蒂髂腹股沟皮瓣移植术患者围手术期护理

带蒂髂腹股沟皮瓣移植术患者围手术期护理17O带蒂髂腹股沟皮瓣移植术患者围手术期护理王晶,宋银玲,张晓杰吉林大学第一医院手外科,吉林长春130031吉林医学2011年1月第32卷第1期摘要】目的总结带蒂髂腹股沟轴行皮瓣移植术患者围手术期护理体会方法对21例带蒂髂腹股沟轴行皮瓣移植术患者进行观察,护理结果21例手术患者皮瓣均成活结论对于带蒂髂腹股沟轴行皮瓣移植术的患者,经一系列护理措施和严密,细致地观察,及时发现问题,正确处理,是皮瓣移植手术成功的重要保证关键词髂腹股沟轴形皮瓣移植护理前臂及手部大面积软组织缺损伴深部组织外露在临床上较为常见,此时难以靠局部皮瓣来修复带蒂髂腹股沟轴行皮瓣移植术是一种理想的修复手部及前臂软组织缺损的手术方法,该皮瓣轴心血管解剖恒定,供区隐蔽,手术操作简单,成活率高,临床应用可靠本文回顾性分析2009年1月2009年12月我院21例带蒂髂腹股沟轴行皮瓣移植术患者的术后护理资料,现报告如下1临床资料11一般资料本组2】例,男12例,女9例,年龄1362岁,平均37岁按损伤性质分类机器挤压伤16例,皮肤撕脱伤3例,爆炸伤2例损伤程度均为多指合并手掌,背皮肤缺损,并有肌腱等深部组织外露12手术方法以腹股沟韧带中点下方25CM股动脉搏动点作为皮瓣蒂部轴点,轴点至髂前上棘的连线为皮瓣的轴心线,即旋髂浅血管体表走行线,根据受区组织缺损的情况确定皮瓣的大小,形状及蒂部的长度13结果髂腹部供区均直接闭合,手术后全部成活,外型及功能恢复良好2术前护理21心理护理患者往往存在焦虑,恐惧,忧郁甚至敌对心理,要了解患者的心理状态,有的放矢地进行指导,态度要亲切和蔼,治疗操作要准确,娴熟,仔细,耐心地解答患者,疑问术前告知患者手术的必要性,手术方案及手术后可能的体位或状态,手术效果及住院费用,同类手术患者术后形态和功能恢复情况,让患者有充分的思想准备,积极配合手术22皮肤准备术前要保护供区的皮肤和血管,禁止静脉穿刺对于非急诊外伤手术,需保持创面清洁,将皮肤皱褶中污物清除干净,修剪指甲,清洗创面周围正常皮肤,5碘伏消毒后,无菌敷料覆盖创面腹部皮肤用肥皂水,清水仔细清洗,去除污垢,剃除体毛,注意勿剃破皮肤3术后护理31一般护理术后取平卧位或健侧卧位,避免患侧卧位卧床及患肢制动1周,患肢高于心脏水平1O20CM,以利于通讯作者张晓杰静脉回流,减轻肿胀患肢固定应稳定,舒适,预防蒂部受压而影响血液循环注意背部及骨隆突处的护理,防止压疮病房环境温度应保持在25C左右,局部烤灯持续照射,病房内禁止吸烟32监测生命体征生命体征的改变常是各种病理状态出现的先兆注意有无血容量不足或电解质紊乱,低血容量可导致血管痉挛,如有血容量不足应及时请示医师进行处理33皮瓣的观察与护理术后前3D应每小时观察23次,出现危象的情况下,应增加频数至每小时观察45次带蒂皮瓣移植术后68H检查伤口,观察皮瓣血液循环因低温,寒冷,疼痛,紧张等因素可引起患者交感神经兴奋,导致神经性痉挛,应注意严密观察皮瓣颜色,温度,肿胀程度及毛细血管充盈时问等,皮瓣色泽应同于健侧或较健侧稍红若皮瓣苍白或灰暗,皮温低,毛细血管充盈时间迟缓或消失,可能系动脉供血不足或阻塞如果皮瓣颜色紫红,张力高,毛细血管充盈时间快,皮肤组织张力高,甚至有张力性水泡,可能为静脉危象,应及时查明原因,及时处理注意保暖及固定肢体,观察敷料有无松动,创面有无渗血,渗液,防止因敷料包扎过紧或体位压迫导致皮瓣撕脱注意观察伤手包扎松紧适宜,注意指间以纱布隔开,妥善固定,包扎过松时在创口内容易形成渗血或渗液聚积,包扎过紧则影响局部血运,均不利于愈合34疼痛的护理疼痛可使机体释放5一羟色胺,具有收缩血管作用,如不及时处理,易导致血管痉挛或血栓形成因此进行各种护理操作时,动作要轻柔准确,避免碰撞患者引起疼痛,及时遵医嘱给予止痛镇静药35预防感染观察皮瓣移植处局部有无红肿及脓性渗液及体温变化,及时发现感染指征,保持敷料清洁,干燥,减少探陪人员,防止交叉感染,严格执行无菌操作36营养指导皮瓣移植手术创面较大,失血,失液较多,有的患者为复合伤,机体全身状况不佳,血红蛋白低于70时,移植物不易生长成活治疗过程中应注意补充营养,可给予高蛋白,高营养,易于消化的食物,必要时输入血浆等,以保证皮瓣的营养,保障皮瓣的成活37断蒂试验注意事项皮瓣移植术后3周,开始进行皮瓣断蒂试验,训练第1天为5MIN,2次/D,皮瓣无青紫,苍白等血液循环变化,可延长训练时间,直至训练1H皮瓣颜色与正常皮肤差别不大时,即可断蒂一些对缺血性疼痛较敏感的吉林医学2011年1月第32卷第1期患者,增加训练次数,缩短每次训练的时间,适应后再延长训练时间38合理的功能锻炼因术后患肢长时间固定,故皮瓣断蒂后应及时指导患者进行功能锻炼肢体活动从小幅度开始,协助其由被动锻炼到主动锻炼,并逐步加大活动幅度,活动时切忌牵拉皮瓣,并用健手帮患手健指被动活动手术部位炎性水肿消退后,开始患指的屈伸活动,动作幅度缓慢增加,以不引起局部疼痛为限断蒂后,健指做最大幅度的屈伸锻炼,患指做被动和主动运动,拆除皮瓣缝线后,进一步加大活动幅度,锻炼手指的各种功能及协调作用,尽快恢复手的灵活性4出院指导向患者仔细讲解康复期功能锻炼的重要性及意义,使患者出院后能自觉,持之以恒地坚持功能锻炼嘱患者定期来17L院复查,指导患者进行合理的功能练习,除住院期间注意的问题外,因皮瓣移植成活后,皮瓣感觉及耐磨性较差,应防止移植皮瓣烫伤,冻伤及过度磨损总之,正确的临床观察及护理方法对确保手术成功起相当重要的作用,必须树立以患者为中心的思想,做好整体护理,尤其是充分的术前准备,恰当的心理护理,正确的术后护理及处理是带蒂髂腹股沟轴形皮瓣移植术成功的关键,也是帮助患者痊愈的重要因素5参考文献1宫旭,路来金,丰波髂腹股沟皮瓣修复上肢软组织缺损J吉林大学医学版,2003,292198收稿日期201007一O2编校王丽娜经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术的护理龚佳青江苏省无锡市中医医院,江苏无锡214000关键词经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影护理冠状动脉造影是诊断冠心病最可靠的检查技术,以往多采用经皮穿刺股动脉途径,但因术后患者需卧床较长时问,周围血管和出血并发症相对多见近年来,采用经皮穿刺桡动脉途径施行冠状动脉造影及冠状动脉内介入治疗逐渐增多,与经皮穿刺股动脉途径相比,其主要优点为术后止血容易,血管并发症少,患者无需严格卧床,易于接受我院自2006年6月至今,开展此项技术共127例,现报告如下1资料与方法11一般资料经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影的患者127例,其中男72例,女55例,年龄418O岁,平均637133岁术前诊断为稳定型心绞痛31例,不稳定型心绞痛54例,急性心肌梗死25例,缺血性心肌病4例,不典型胸痛13例12手术方法患者取仰卧位,手臂轻度外展并放置在躯干旁的臂托上,右手掌心向上,手腕下部垫治疗巾使手掌背曲以便穿刺常规皮肤消毒后选择右桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处为穿刺点,2利多卡因12ML局部麻醉后使用22G穿刺针,进针方向与桡动脉走行一致,以3045的角度缓慢进针,如见有少许血液回流至针尾部即缓慢退针,直至针尾部有血液涌出,然后送人导丝,确认无阻力后,插人6F桡动脉鞘进造影导管前经鞘管给予肝素2000U,硝酸甘油01MG,再经动脉鞘导人6F造影导管,最后行冠状动脉造影造影结束后即刻拔出鞘管,并压迫止血L015MIN,将纱布折叠成1EM2EM,厚约15EM的厚垫,放置在穿刺点上方,用弹力绷带加压包扎术后右上肢无须制动2结果125例成功,成功率984,2例未成功2女失败原因1例因桡动脉畸形穿刺失败,1例因桡动脉痉挛导丝无法进入,后均改为经右股动脉穿刺成功而行冠状动脉造影术中无心脏并发症发生术后仅2例出现右手背肿胀,瘀血,考虑与加压包扎过紧影响静脉回流所致,未出现穿刺部位血肿,桡动脉血栓形成等血管并发症3护理31术前护理311术前检查治疗护理积极完成术前常规检查,把检查结果及时告知医师312心理护理127例患者术前均有不同程度的焦虑心理,术前详细评估每位患者的心理状态,社会文化程度,家庭支持系统和对疾病的认识,向患者讲清手术的目的及简单的操作过程,手术过程,消除患者紧张和焦虑情绪,保持平和乐观的态度如心理疏导不能缓解患者的焦虑心理,遵医嘱术前晚和术前30MIN口服地西泮5MG313患者准备监测生命体征,有异常情况及时告知医师术前做ALLEN试验,注意保护血管,避免在右上肢