[doc] 甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理

甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理现代护理2008年5月第5卷第13期甲状腺功能亢进症患者围手术期的护理刘丽馥大庆市第四医院外科,黑龙江大庆163712【关键词】甲状腺功能亢进症围手术期护理【中图分类号】R581【文献标识码】C【文章编号】16737210200805A一12802甲状腺功能亢进症简称甲亢1,是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病外科治疗以手术效果最佳,甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施,它能使95的患者获得痊愈,但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术,危险性较大,完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键,是患者早日康复的基础1术前准备甲亢患者的术前准备除了对症口服一些药物以降低基础代谢率和尽快适应手术外,患者的心理护理也尤为重要11心理护理甲亢患者基础代谢率高,情绪不稳定,易激动,特别是脱离了其熟悉的环境来到医院,一切都感到很陌生在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断,手术中疼痛以及术后后遗症都有一定的顾虑因此,做好术前的心理护理,使患者树立治疗信心,密切配合治疗是十分重要的我们要主动与其交流,介绍病房一些情况了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项,给予安慰和指导,以消除其焦虑和恐惧心理,顺利地接受手术和治疗12药物准备甲亢患者术前服碘剂可使甲状腺M供减少,腺体缩小变硬,有利于减少术中与术后出血,避免或降低甲亢危象的发生一般患者术前2周内停用抗甲状腺药物,改为复方碘溶液每次35滴,每日3次,以后每日增加1滴,逐日增加至每次15滴碘刺激口腔和胃黏膜,常有恶心,呕吐,食欲不振等反应,应于饭后或稀释药液后再口服病情较重者,町先用抗甲状腺药物控制病情待症状改善,体重增加,脉搏恢复至8090次/RAINBMR接近正常时,再加服碘剂2周患者在服抗甲状腺药物期间,每隔12D测一次体重并记录13饮食护理甲亢患者术前要注意营养,因代谢旺盛,易饥饿,热量消耗大,故需给高热量,高蛋白,高维生素饮食,术前2周禁止进食刺激性大的食物如辣椒,烟,酒等饭后用3硼酸水漱口注意口腔卫生14协助作好各项术前检查141测定甲状腺吸NTI率检查前应注意,含碘高的海带,紫菜,抗结核药,中药JII贝,昆布等均可导致甲状腺吸”I率的能力降低因此曾服用过含碘高的食物和药物应停服24周才能做此项检查用造影剂者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时,检查日早应停服碘剂142测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒,空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率它与甲状腺功能呈平等关系作此项检查有助于了解甲状腺功能状态注意事项128巾国医琦导掘CHINAMEDICALHERALD检查前2周停服影响甲状腺功能药物嘱患者检查前一日晚餐宜少食,夜间保证充分睡眠,检查日晨禁食,不吸烟,不饮茶,不做日常生活活动BMR正常值为一1010如患者有衰竭,高热,精神失常,妊娠,哺乳,月经期者不宜做此项检查此外,还应为患者创造舒适的环境,保持病房安静和轻松的气氛,帮助患者合理安排作息时间,白天适当运动避免精神紧张和注意力过度集中保证充足睡眠,避免刺激以保证手术顺利进行及术后尽快恢复L1L2术后护理21体位,口腔及饮食护理在多年的护理实践中笔者体会到,全麻患者取平卧位,清醒后改为半卧位有利于呼吸道及口腔分泌物外流24H内尽量限制颈部活动鼓励患者用含漱液漱口,术后12D给予温凉流食,便于吞咽,可防止或减少伤口疼痛如术中有喉上神经损伤,不宜进流食,可给半流食或静脉输液22术后出血护理患者术后出血不易观察到,如患者术后咳嗽,呕吐自觉颈部有压迫感,呼吸困难敷料有渗出,应立即报告医生配合医生敞开伤口清除血块,更换敷料不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难切口出血多发于2448H尤以24H内为多动脉血较迅速,量多色鲜,血肿容易压迫气管静脉出血较缓慢,血液沿着患者颈两侧流向背部,易被忽视如床边处理后仍继续出血应急送手术室彻底止血23甲状腺危象的观察及护理甲状腺危象多发生于手术后1236H内护七在观察时发现患者高热,脉快而弱脉搏可增至120次/RAIN,伴有躁动,大汗,并伴有呕吐上神经损伤多为术中结扎甲状腺上动脉时,分离欠仔细连同周围组织大束结扎所致损伤外支声带松弛,声调降低损伤内支喉黏膜丧失感觉,进食时易发生呛咳或误咽护理上关心患者饮食应协助患者坐起进食或进半流食,半固体食物25手足抽搐的观察和护理一般甲状旁腺术中误切,挫伤或其血液供应受限均可引2008年5月第5卷第13期现代护理232例妇科急腹症的临床分析及护理体会高凤仙河南省平顶山市卫生学校,河南平顶山467001F摘要】目的分析妇科急腹症的临床特点,探讨提高护理效果的有效措施方法对232例妇科急腹症患者的病例资料进行回顾性分析,总结其临床特点及护理要点结果将所有病例归纳为四大类12个病种,其所占比例分别是感染性疾病占37内出血性疾病占49,肿瘤并发症占9,其他疾病占5通过及时的诊断,抢救和有效的护理无一例死亡,全部治愈出院结论准确的病情判断和及时的抢救是挽救妇科急腹症患者生命的前提,精心的生理及心理护理是患者顺利康复的保证【关键词】妇科急腹症临床鉴别护理F中图分类号】R711【文献标识码】C【文章编号】16737210200805A12902妇科急腹症是妇女常见病,起病急,发展快,病情重,如不及时正确诊断和处理,容易导致严重后果,甚至危及生命,而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果本文对我科20042007年收治的232例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析,旨在探讨妇科急腹症的临床鉴别及相应的护理措施1资料与方法11一般资料本组232例患者,年龄1665岁,其中2046岁220例,占95共有12个病种,分为感染性疾病,内出血性疾病,肿瘤并发症和其他疾病四大类其构成分别是感染性疾病85例,占37,其中急性盆腔炎78例,出血性输卵管炎7例内出血性疾病114例,占49其中异位妊娠96例,黄体破裂16例子宫穿孔2例肿瘤并发症21例,占9,其中卵巢肿瘤蒂扭转18例卵巢巧克力囊肿破裂3例流产及内外科疾病误诊为妇科病共12例,占5,分别为流产2例,急性胃肠炎2例急性阑尾炎6例,泌尿系统感染1例,尿潴留1例12临床表现妇科急腹症以急性下腹痛为主诉,多伴有停经,阴道出血或者白带增多,脓性白带,发热,肛门肿胀,头昏甚至晕厥本组检测尿HCG58例,阳性率为68,其中黄体破裂及出血性输卵管炎9例为假阳性异位妊娠和流产98例全部阳性B超检查54例,子宫声像正常,宫旁低回声团块,盆腹腔积液22例,其中,异位妊娠1L0例,黄体破裂8例,出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各2例B超示卵巢囊肿32例,其中卵巢囊肿蒂扭转28例,卵巢囊肿破裂4例后穹隆穿刺202例,阳性率为92,其中异位妊娠占71手术治疗170例,占73,其中,异位妊娠132例,肿瘤并发症38例保守治疗主要为急性盆腔炎,黄体破裂,流产,出血量少的异位妊娠所有患者均痊愈出院13急腹症患者的观察及护理131急诊工作程序化的灵活运用急诊工作程序化是为了保证急诊医疗,护理工作顺利进行在诊断配合抢救过程中,应重视处理好抢救,治疗,护理三者之间的程序关系妇科急腹症患者病情危重,有的患者一人院即呈休克状态,这时护士必须配合医生进行急救患者一人院立即给予生命体征的检查和监测迅速建立静脉通道,尤其对于失血性休克患者,可先执行口头医嘱主动做好一切应急措施的准备,如迅速建立两组静脉通道,配血,给氧,导尿等,而后请医生补开书面医嘱如需手术应立即做好术前准备132加强心理护理急腹症患者及家属求治欲望非常强烈,迫切要求医生为其解除病痛挽救生命尤其是未生育者对手术顾虑重重担心术后会影响生育不愿意配合医生手术,护士应向患者及家属讲明手术的必要性,并以热情的态度,周到的服务,赢得患者和家属的信任,解除顾虑,主动配合医生治疗,争取早日康复未婚患者的护理中,又涉及到护理工作中的另一个应重视的问题保护患者的隐私这类患者心理负担重,隐瞒病情不配合检查和治疗,这时护士应主动与起甲状旁腺功能低下,出现低血钙使肌肉神经的应激性增高此症状多发生于术后13D术后应密切观察病情,患者面部,口唇周围和手足有无针刺感,麻木感,重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛,出现此症状应及时报告医生,并取血作血清钙,磷测定,以便早期诊断及时治疗静脉输入钙剂,饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如瘦肉,蛋黄,鱼类,粗粮,多食大米,水果,蔬菜等食物定期检查血钙,磷,使患者早日恢复健康在甲亢患者术前及术后护理过程中,护士不仅应指导患者准确,按时服药,为手术做好充分的准备,还应及时发现患者的心理问题做好心理护理,满足心理需求护士