【word】 人工全膝关节置换术后早期康复锻炼的程序性护理

人工全膝关节置换术后早期康复锻炼的程序性护理齐齐哈尔医学院2005年第Z6卷第1期人工全膝关节置换术后早期康复锻炼的程序性护理贾锐杨静人工全膝关节置换术TOTALKNEEARTHROPLASTTKA已成为疗效十分确切的手术,术后的早期康复锻炼是非常重要的一些膝关节置换术后患者常由于锻炼不当,而导致功能不能很好的恢复影响了日常生活能力从而影响手术的满意度我科2003年6月2004年5月行全膝关节置换手术LO例手术后进行早期全面康复锻炼,取得了很好的效果现报道如下1对象和方法11对象本组1O例为2003年6月2004年5月本科行人工全膝关节置换术患者,其中男性2例,女性8例年龄6269岁平均65岁术前诊断均为骨性关节炎,双膝置换作者单位中国人民解放军第二五二医院保定邮编071000收稿日期2004一O8一L11O32例单膝置换8例术前患膝关节活动明显受限,影响正常生活关节经常肿胀多方治疗无明显效果膝关节X线均有关节间隙变窄,大量骨赘生成正常力线改变8例为内翻畸形2例为外翻畸形本组患者均使用BIOMET公司生产的关节,关节置换术全部采用骨水泥固定12方法早期康复时间为术后3周或6周之内,此期中主要为软组织肿胀及软组织愈合因刀口疼痛引起反射性肌肉痉挛,患肢肿胀康复锻炼分为三个阶段第一阶段为术后27D第二阶段为术后814D第三阶段为术后14天以后121第一阶段1抬高患肢,消除肿胀2股四头肌等长收缩运动患者取仰卧位,膝关节下垫一个软枕,保持大腿肌肉收缩状态10S后休息10S重复1O次为一组练习每次作LO组练习3臀肌收缩运动患者取仰卧位上肢舒适地放于两侧,收缩臀肌保持10S后休息10S双手撑在床上,做抬等血管活性药物升压,患者血压12天内回复正常224监测体温部分急性肺栓塞可有发热本组4例患者出现低至中度发热,腋温监测374388给予冰块降温,加强空气流通及使用复方氨基比林药物,均有良好的效果发热患者要注意补充液体,出汗时立即予擦干汗液和更换衣服23抗凝溶栓治疗的护理231观察出血倾向治疗急性肺栓塞的主要措施是溶栓和抗凝但本组病例均为手术后患者若进行溶栓治疗很容易造成手术部位或切口的出血,因此予溶栓治疗是非常谨慎的本组6例肺栓塞患者给予低分子肝素,前列腺素E,低分子右旋糖酐或阿斯匹林,潘生丁等药物抗凝,扩血管治疗其中2例同时给予尿激酶3O万U/D溶栓治疗,取得良好疗效这些患者在用药过程中,护士都仔细地进行皮肤和口腔护理以观察有否皮下出血,牙龈出血等不时询问患者有无头痛,呕吐,意识或肢体活动障碍来排除颅内出血并检查手术伤口及各种穿刺口有无渗血,观察并记录各种引流液的颜色变化和引流量,判断有否内脏出血,同时定期检测患者的凝血功能保证溶栓抗凝治疗达到最佳效果和控制出血倾向通过上述护理措施,本组1例出现轻度消化道出血立即停止溶栓抗凝药减量,出血很快停止,其余病例无出血倾向232防止再栓塞有报道急性肺栓塞溶栓治疗后1周内再发肺栓塞,是因为应用溶栓剂后一些不稳定血栓子松动易脱落造成再次肺栓塞C虽然本组病例没有发生再栓塞,但在护理过程中也应足够重视,溶栓后让患者卧床休息,减少肢体活动,在翻身护理动作要轻柔不要用力加压,防止再次肺栓塞24预防肺部感染急性肺栓塞患者胸片可显示有或重或轻的浸润渗出阴影,部分有少量胸腔积液,严重者需用呼吸机,因此容易并发肺部感染予加强患者翻身拍背叩击理疗气管插管患者每30MIN1H滴化痰液和吸痰清理呼吸道分泌物,同时给予化痰药物和适当抗生素抗炎治疗,本组患者无并发肺部感染25做好心理护理急性肺栓塞由于发病突然发展迅速,有时出现胸痛,气促,出冷汗等不适症状严重还要气管插管使用呼吸机而不能说话,患者会有紧张,焦虑,恐惧心理发病后在SICU病房,环境陌生,没有家属陪伴同时又担心其经济负担,加重患者忧虑心理护士应针对这些心理反应,采取相应措施,关心体贴患者认真做好基础护理,向其介绍成功病例,增加患者战胜疾病的信心和勇气充分利用家属探病时,详细告之病情发挥家人的爱心能动作用,给患者精神上和物质上的支持,使患者顺利恢复健康3小结通过对本组术后肺栓塞患者的护理,护士应该加强对肺栓塞的认识,护士在诊疗过程中给予严密监测呼吸,心率,心电图,血压,凝血功能及预防感染利用有心电监护的优势做到早期发现及时处理急性肺栓塞,使患者转危为安并充分发挥SLCU护理在治疗肺栓塞过程中的重要作用,提高肺栓塞的救治成功率参考文献13黎沾良现代危重病学M合肥安徽科学技术出版社出版,19984064192蔡如升肺栓塞的病因,病理及病理生理改变J中国循环杂志,1998,1331291303程显声,何建国肺栓塞的流行病学J中国循环杂志,1998,13265664王乐民肺栓塞临床类型,表现及实验室检查J中国循环杂志,1998,134193IS罗慰慈现代呼吸病学M人民军医出版社,19986536676周美华,倪新海52例急性肺栓塞溶栓治疗的护理J中日友好医院,2001,154232104腹主动脉瘤人工血管置换术的护理赵萍王永红田云萍郭晓静腹主动脉瘤ABDOMINALAORTICANEURYSM,简称AAA是凶险病症之一若不及时治疗,常可因瘤体破裂而导致病人死亡外科手术是治疗本病的唯一方法自19992003年,我科收治AAA32例,均行人工血管置换术,效果满意,现报道如下1临床资料本组32例男19例,女L3例,年龄4284岁,平均63岁,均有高血压,动脉硬化病史,5O病人有吸烟史手术成功3O例,死亡2例,成功率9382护理21术前护理211心理护理腹主动脉瘤手术难度高,有一定的创伤性为了提高疗效,周密仔细的术前护理是十分重要的多数患者因对该病的知识较缺乏,表现出焦虑或烦躁,故在执行保护性医疗制度的同时简单介绍病情,让患者认识到情绪对病情的影响必要时给予镇静剂,使患者有稳定的心理状态212观察生命体征密切注意生命体征监测血压,每日不少于2次,本组均有高血压病史,术前血压尽可能控制在16I8/812KPA,血压控制程度应参考意识,尿量,以免过低造成肾脑等脏器的损伤除药物控制外还要注意限制病作者单位青岛大学医学院附属医院山东邮编266003收稿日期20040509JOURNALOFQIQIHARMEDICALCOLLEGE,2005,VO126,NO1人活动,避免情绪激动,保持大便通畅这些均有利于血压的稳定避免因血压波动过大造成不良后果213警惕瘤体破裂由于动脉瘤的扩大是进行性的,随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能值得强调的是,病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象此时应及时通知医师同时密切注意病人心率,血压,意识情况,腹部及腰肾部是否膨隆绝对卧床休息尽可能在床边完成必要的检查214术前指导做好健康宣教工作劝病人戒烟,忌酒以减少呼吸道分泌物饮食上食用高蛋白营养食品并注意食物搭配,少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物215下肢循环观察术前观察下肢缺血征象测胫后动脉搏及足背动脉搏动强度,以便术后观察判断肢体的血运情况23术后护理由于AAA病人多合并心,脑,肾,肺,糖尿病等多种疾病加之该手术复杂,创伤大术后极易出现多种并发症如急性下肢缺血,术后出血,术后感染,深静脉血栓,肺栓塞,肾功能衰竭等2因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症231严密监测血压变化AAA病人高血压较多本组均有高血压术中由于血液动力学的改变常有血压不稳定情况出现为了防止吻合口出血脑血管意外的发生,保持血压臀动作,保持10S休息10S重复1O次为一组练习每次作1O组练习4踝关节背伸,跖屈,内外翻运动跖趾关节屈伸运动最大限度活动关节,每个动作保持10S,重复1O次为一组每次作1O组练习5拔除引流管后,开始行CPM机被动活动,先从3O开始,以患者能耐受为宜2次/D每次30MIM一个屈伸活动120S起始角度为0,终止角度每天增加1O,710D使膝关节屈曲达9O以上6拔除引流管后鼓励患者扶拐下地行走开始有陪护辅助,渐过度到自己行走7术后当天即可行下肢按摩,应用弹力绷带,每4H松开1次弹力绷带和下肢按摩对防止深静脉血栓有良好作用122第二阶段1继续第一阶段功能锻炼2仰卧直腿抬高运动,主动为主,被动为辅,保持时间由15S逐渐增加到30S3仰卧伸腿位,收缩股四头肌缓慢将患肢足跟向臀部滑动,使膝关节屈曲,足尖保持向前4屈髋屈膝运动患者坐于床上,双手合抱住小腿前面中下部以双臂的拉力将膝关节在不引起异常疼痛情况下被动屈曲5俯卧位屈膝运动,一手扶住膝部,一手托踝部,辅助下屈膝,保持10S重复1O次为一组,每次1O组练习6患者立于床头双手握住床栏,屈膝下蹲以自己躯干的重量向下压,被动屈曲膝关节每日2次,每次以不感到疲劳为止,逐日渐进123第三阶段伤口愈合拆线,可继续以上锻炼,拆线后最初几天关节活动角度要适当减小防止刀口裂开以后可逐渐增加活动量和时间2结果经过上述的锻炼1O例膝关节在1周内活动范围均达9O,没发生静脉血栓和切口感染,平均手术后住院10D所有患者扶拐行走出院,膝关节痛疼消失,畸形纠正随访26个月患者在术后23周去拐行走生活质量明显提高,恢复满意的肢体和全身功能关节活动范围都在9O以上3讨论早期活动关节的有利条件是,关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化,锻炼难度不大可较快恢复功能全膝关节置换术的目的在于缓解膝关节痛疼,矫正膝关节畸形,改善膝关节功能状态从而提高患者的生活质量膝关节置换术后进行科学的功能锻炼,可以最大限度地改善假体膝关节功能,直接影响手术效果全膝关节置换技术要求高并发症多,感染,神经血管损伤,关节不稳深静脉血栓形成等很容易出现,特别是双膝关节置