【word】 内镜下治疗胆总管结石的观察与护理

内镜下治疗胆总管结石的观察与护理1562009年11月第3卷第21期CHINJNODDRUGAPPL,NO01引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍23提高护士准确评估疼痛的技能护士在护理手术患者时,一般询问患者有无疼痛,而不强调疼痛的程度有疼痛时也让患者尽量忍,忍不了再用止痛药目前,笔者强调将术后疼痛评估作为一项术后护理的常规工作来做,并制定了05级疼痛程度评估法,用色谱和脸谱疼痛评估法作为客观的疼痛评估的工具术后全面的评估疼痛应从患者的自我报告,生理,行为方面来综合评估自我报告包括疼痛的部位,性质,时间,程度,减轻,加剧疼痛的因素行为反应包括患者的表情,体位,活动,呼吸,咳嗽,焦虑,失眠等资料临床上常采用客观化的疼痛评估工具让患者更正确地评估自我的疼痛程度,不仅要患者报告在休息时的评分,而且也要报告在一般活动如咳嗽,呼吸,翻身,起床时的评分每个护士都有一套评估工具,对手术后患者进行常规疼痛评估并记录护士只有准确地掌握了评估技能,才能准确地评估疼痛,及时给患者止痛24合理用药尽量早用止痛药控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物J,预防疼痛的发生或防止它的加重疼痛出现了,不要等到它变得严重了再去治疗,而是在刚刚开始时,就使用止痛药物控制疼痛,这样取得的效果较好,用药量也少在应用止痛药物的同时,也可应用非药物止痛方法,如身体松弛疗法,分散注意力等,这不仅能提高止痛效果,而且使止痛药的用药量减少,有效时间延长,甚至逐渐取消药物而不出现疼痛麻醉药是术后止痛药的主要药物,害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍J,医生不愿开麻醉处方,护士不愿给患者用止痛药,患者尽可能地不用或少用临床护士如何判断患者成瘾时,容易混淆了麻醉药的成瘾性,耐药性和依赖性的概念把临床上因患者疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的患者当作成瘾了从而使护士害怕继续给患者用药,尽量拖延或不给药,阻碍了有效的疼痛控制3讨论疼痛发生机制是疼觉感受器位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢,各种伤害刺激作用于机体达到一定程度时,可引起受损部位的组织释放某些至痛物质,作用于痛觉感受器,产生痛觉冲动,并迅速传人神经传导至脊髓,通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行传至丘脑,投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛其特征是疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危害警告,常伴有生理,行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉HJ笔者认为,有效地疼痛护理,可减轻患者的痛苦及对机体的有害影响,对骨科患者的痊愈是十分重要的参考文献1段磊护理学基础北京人民卫生出版社,2004,52孙来深术后患者自控镇痛的临床应用中华麻醉学杂志,1998,1513除仲煌术后疼痛与患者心理因素的联系国外医学麻醉与复苏分册,1997,52684李仲廉临床疼痛治疗学天津科学技术出版社,1998435内镜下治疗胆总管结石的观察与护理刘敏华王宏光【摘要】目的内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石是目前国内外治疗胆总管结石最先进的微创技术之一严密观察病情,耐心细致的护理,对患者的康复起着重要作用方法插入十二指肠镜,找到十二指肠乳头,经导丝引导,将切开刀插入乳头切口,确定结石数目后,用网蓝取石结果本组病例插管全部成功,取石一次成功者占95,二次成功者占5,术后并发胰腺炎占6,消化道出血占1,急性胆管炎占1,经治疗后全部好转出院结论术前精心准备,术中密切配合,术后耐心细致的护理工作,对患者的康复有重要的意义【关键词】内镜胆总管结石护理胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及化脓性胆管炎等疾病的原因之一,内镜下乳头肌切开术EST和乳头括约肌气囊扩张术EPDB两种技术是目前国内外治疗胆总管结石最先进的微创技术,它具有痛苦小,并发症少,费用低等优点严密观察病情,耐心细致的护理,对患者的康复,起着重要作用我院自1997年起,开展这项新技术,现将有关护理报告如下1资料与方法11一般资料本组1023例,男621例,女402例,平均年龄65岁人院时有不同程度的黄疸,腹痛,畏寒,发热等症状,经彩超及MRCP或CT检查,均诊断为胆总管结石,结石大小约053CM12方法插入十二指肠镜,找到十二指肠乳头,经导丝引导,将切开刀插入乳头,切开乳头,确定结石数目后,用网蓝作者单位132001吉林市第二中心医院消化内科取石2结果本组病例全部插管成功,取石一次成功者为972例,占95,二次成功者为51例,占5,术后并发急性胰腺炎为61人,占6,消化道出血为黑便10例,占1,急性胆管炎为1O例,占1,经治疗后全部好转出院3护理31术前护理311术前准备护士准备好手术过程图谱,详细向患者及家属介绍手术过程,配合要点及术后注意事项,使其对操作过程有了一定的了解,以良好的心态接受治疗常规检查血常规,出凝血时问,心电图术前禁食6H,上午检查者术日晨禁早餐,下午检查者,早晨可进流食,并注意患者生命体征情况,取下活动的假牙,术前30RAIN给予哌替啶50MG,地西泮5MG,山莨菪碱10MG肌注,2利多卡因喷洒咽喉部,起到麻醉,镇静,镇痛及减少胃肠蠕动的作用,并给予吸生旦笠鲞笙塑DDRUGAPPL,N0V2009V013NO21氧3IMMIN,监测血氧饱和度及心电图312术中配合准备好经严格消毒的手术器械,如十二指肠镜,高频电发生器,乳头切开刀,机械碎石器,气囊导管,取石网篮,导丝等在十二指肠乳头根据石头的大小进行切口,一般为05ELN,应用取石网篮取出结石,如胆总管结石较大时,先用碎石器治疗,取石后用气囊管,将胆管内的残留泥沙样结石取出,如创口有渗血,应准备好01肾上腺素,白眉蛇毒血凝酶局部喷洒等止血治疗,直至镜下无活动性出血退镜32术后护理321一般护理绝对卧床休息,禁食2D,胃肠减压3D,并解释禁食及胃肠减压的必要性,使其自觉配合注意神志,生命体征及腹痛情况,常规检测血淀粉酶及抗生素治疗322并发症的观察及护理3221消化道出血本组发生10例,占1,一般在术后的23D发生,表现为呕血或柏油样便,严重者可发生失血性休克故应严密观察生命体征及呕血,黑便情况,发现异常,立即报告医生,必要时可重复进行内镜治疗治疗后全部好转出院3222急性胰腺炎是较常见的并发症,本组发生6L例,占6术后严格限制饮食,注意观察腹痛的性质,持续的时间及血淀粉酶的变化等,按医嘱给予抗感染及奥曲肽经输液泵持续12H给药,经治疗后,全部好转出院3223急性胆管炎本组发生10例,占1,表现为72H157内出现寒战,高热,黄疸,右上腹剧痛,白细胞增高等症状,术后禁食,行胃肠减压,及时给予敏感的抗生素,对较大结石或乳头水肿较重者,应予内支架减压治疗治疗后全部好转出院3224胃肠减压的护理妥善固定鼻导管,防止脱落嘱患者切勿自行拔除,保持引流管通畅,避免引流管扭曲,折叠,防止翻身时拔除引流管,体位变化时要调整引流袋的位置,站立时引流袋置于腰以下,卧位时引流袋置于床以下,若引流管引流不畅,要查找原因,可通过B超了解情况,若导管阻塞,通过冲洗胃管,使其恢复通畅,并详细记录引流的颜色,性质,量,粘稠度,气味等变化,患者一般置管35D若无腹痛及发热即可拔管4出院指导嘱患者生活有规律,保持情绪稳定,饮食清淡,易消化,少刺激如碳酸饮料,咖啡,浓茶,辛辣调味品等,少食多餐,避免粗糙,过冷,过热,高脂肪,高蛋白等饮食,勿暴饮暴食定期复查彩超,如病情有变化及时就诊参考文献1李春明内镜下治疗胆总管结石的临床评价哈尔滨医药,2007,27512安昱内镜治疗胆总管结石的护理青海医药杂志,2007,3753940中心静脉置管并发感染的原因及预防李红恩李丽敏【摘要】总结中心静脉置管并发感染的原因,认真查找原因,总结护理经验,减少感染的发生【关键词】中心静脉置管感染预防随着输液技术的提高,中心静脉导管已被广泛应用于给药,静脉营养支持治疗,检测中心静脉压等它可减少反复穿刺带来的疼痛,其次是减少反复穿刺损伤血管其适应证包括需要长期输液而外周静脉不易穿刺成功者机体营养差需要长期输入高渗,刺激性及营养药物者肠外营养反复化疗周围静脉破坏严重者等1临床资料本科21307年5月至2009年5月成功置管60例,男性36例,女性24例,年龄3O一75平均年龄51238岁,发生感染者6例,男性4例,女性2例现将原因及预防措施报告如下2感染的原因及预防21置管时消毒不严格首先给患者清洁皮肤,操作者置管时戴帽子,VI罩,洗手,碘伏消毒两遍,范围在穿刺点周围10EM以上,消毒皮肤彻底待干后,再开始穿刺避免消毒液随穿刺针进入血管,刺激血管引起局部静脉炎穿刺成功后,无菌敷贴牢固固定,避免固定不牢,穿刺点暴露,增加感染的机会22更换输液管不及时大量连续输液者,应每天更换输液管,因为连续输液,需经常更换液体,输液管插头处在外暴露的机会比较多,再加上非密封的输液管自身容易滋生细作者单位457000濮阳市人民医院普外科菌,所以要每天更换输液管,更换输液管时要严格无菌操作,避免污染中心静脉管接头23穿刺口处换药不及时穿刺口处应定期换药,至少每三天一次,如患者不慎将敷贴弄掉,应随时换药,用碘伏彻底消毒两遍,包括中一TK,静脉管外露皮肤的部分,待干后,再用敷贴固定,保持穿刺点周围皮肤清洁24特殊体质的患者包括高敏体质和机体抵抗力低下患者高敏体质患者用特制的无菌敷料或敷贴固定穿刺点,机体抵抗力低者要加强营养支持治疗,保持身体局部清洁,并保持病房环境清洁,每日空气消毒25患者的安全意识差有的患者经济条件差,为了减少经济费用,自己不小