【word】 58例脑室出血患者行侧脑室引流的临床观察

58例脑室出血患者行侧脑室引流的临床观察R_国_R蓬药取代连韶教育762亡LMWMIOM_LIT_曩蘑巍黎蠢】第6卷第07期2008年O7月58例脑室出血患者行侧脑室引流的临床观察李国山河南省郑煤集团总医院内一科452370关键词脑室出血侧脑室引流神经科脑出血患者年龄多在5O岁以上,既往有高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病起病突然,发病后多出现头痛,恶心,呕吐,半数患者有意识障碍或出现抽搐,尿失禁可有明显定位体征,如偏瘫,脑膜刺激征发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶,脑脊液可呈血性脑室出血分为原发性和继发性,后者多因脑出血流入脑室所致CT扫描为全脑室出血或全脑室力口蛛网膜下腔出血者,预后凶险,并发症多,病死率高,属于重型脑室出血,近年来,对我院63例脑室出血患者采取以双侧脑室引流,尿激酶灌注为主的综合治疗,取得了较好的临床效果,现将体会报告如下L临床资料本组58例患者均符合临床脑室出血的诊断标准,并行头颅CT检查确诊男33例,女25例年龄4059岁32例,6079岁25例,8O岁以上L例原发性脑室出血7例,均有侧脑室出血铸型脑出血继发脑室出血5L例,其中外囊出血30例,丘脑出血18例,腩叶出血2例,脑干出血L例一侧全脑室出血铸型36例,双例脑室枕角积血5例,均为阻塞第3,4脑室后血液回返入对侧侧脑室,LO例不全侧脑室积血,但引流中反复血块阻塞,都实施了以侧脑室引流加尿激酶灌注为主的综合治疗2治疗方法21治疗常规应用甘露醇脱水降颅压治疗,并处理内科并发症,如降低过高的血压并使之平稳收缩压180MMHG者舌下含服卡托普利,使之180MMHG后再行侧脑室引流,处理心律失常,消化道出血等,有癫痫者控制癫痫,躁动者找出原因予以相应处理然后在床头或在CT下协助医生用颅钻行双侧脑室额角穿刺侧脑室引流引流时间视脑室内积血情况而定,待引流至脑脊液变清,CT检查示脑室内积血消失时拔管,最短者3D,最长者21D,平均78D22双侧脑室引流,尿激酶灌注的量及方法在医生进行双侧侧脑室穿刺后,护士先测颅内压,若高于400MMH20或有脑疝先兆,即刻采用药物降低颅压医护共同用生理盐水5ML从一侧脑室轻轻灌注洗34次,灌洗液则从另一侧脑室硅胶管流出若灌洗时注射器有阻力,另一侧引流管无冲洗液流出,说明室间孔不通此时必须测颅内压,看有无脑疝先兆,然后再谨慎地用2ML生理盐水溶解尿激酶500020000U灌注因向血肿铸型的侧脑室内注入35MI尿激酶溶液,颅内压又提高30651MMH20,在开放引流管前,颅内压不能得到缓解,可造成病情进步恶化一般采用玻璃注射器,用一次性注射器时一定要先用生理盐水冲洗管内壁,以减少摩擦力引流量及颜色的观察引流量越大,说明脑脊液循环通路梗阻越严重一般脑脊液分泌量为03ML/MIN,24H约432MI,若引流量日超过450ML,提示循环通路完全梗阻本组中完全梗阻者L8例,经抽吸,灌洗,尿激酶灌注,腰穿放脑脊液,L2例逐渐再通若引流量日渐减少,提示脑脊液放循环通路逐渐恢复引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常,若突然转红伴患者烦躁不安,昏迷加深及脑疝先兆,或一向通畅,突然血块阻塞或引流量增多,说明有再出血本组再出血5例,2例因癫痫发作,L例因情绪激动,2例为血压突然升高引流液一直为红色提示有持续出血引流液由清亮变混浊,提示可能有感染,宜留取脑脊液送检23治疗结果治疗58例,痊愈10例,好转32例,无效3例植物生存,死亡L3例,治愈好转率7233讨论脑出血是急性脑血管疾病中常见病之一,其病程可分为急性期,恢复期及后遗症期急性期指发病后的3WK内,此期脑组织受到破坏,水肿严重,脑功能紊乱,机体处于应激状态,死亡率高恢复期和后遗症期主要是功能的恢复过程因此,急性期的治疗极其重要急性期的治疗主要包括现场急救处理,内科治疗和手术治疗脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道,而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位,使颅内压急剧升高,脑水肿压迫脑干而昏迷,并刺激丘脑下部而出现中枢性高热,消化道出血,肺水肿,呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血,并且极易发生脑疝因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血,解除压迫,通畅脑脊液循环,以减少并发症,挽救生命而侧脑室引流则可以很快降低颅内压穿刺成功开始,即使引流出极少量脑脊液,患者临床症状即明显改善,颅内压降低,同时并发症减少及早并迅速引流脑室内积血及血性及脊液,使第三,四脑室循环畅通,可明显缩短昏迷患者清醒时问,减轻氧自由基损伤,减少残疾脑室出血患者病