骨折概论课件（可编辑）

骨折概论第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨的完整性或连续性中断时称骨折。一、定义二、成因1直接暴力2间接暴力3肌拉力4积累性劳损5骨骼疾病三、分类（一）根据骨折处是否与外界相通可分为1闭合性骨折皮肤或黏膜完整。2开放性骨折皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。（二）根据骨折的程度及形态可分为1不完全骨折裂缝骨折青枝骨折2完全骨折按骨折线的方向及其形态可分为横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折等不稳定性骨折骨折端易移位或复位后再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等骨折的移位常见以下几种成角移位两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有前、后、内、外成角侧方移位以近侧骨折段为准，远侧骨折段有前、后、内、外的侧方移位缩短移位两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短分离移位两骨折段在纵轴相互分离，形成间隙旋转移位远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转四、骨折段的移位因素外界暴力的性质，大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗第二节骨折的临床表现及X线检查全身表现1休克骨折所致的休克主要原因是失血，严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导致休克2体温骨折后体温一般正常，如有发热一般不超过38，如出现高热，应考虑感染的可能局部表现骨折的专有体征1畸形2反常活动3骨擦音或骨擦感骨折的其他表现1疼痛2肿胀、3功能障碍骨折的XRAY检查XRAY检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的XRAY检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的XRAY片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查第三节骨折的并发症早期并发症休克脂肪栓塞68在伤后48H内出现,以意识障碍,淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征早期并发症内脏损伤肝脏脾脏肺脏早期并发症重要组织损伤动脉损伤脊髓损伤周围神经损伤早期并发症重要组织损伤动脉损伤脊髓损伤周围神经损伤早期并发症骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。病因1骨筋膜室容积骤减2骨筋膜室室内内容物体积骤增病理1濒临缺血性肌挛缩2缺血性肌挛缩3坏疽临床表现1疼痛2指或趾呈屈曲状态3患室表面皮肤略红4远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。8坠积性肺炎9褥疮10损伤性骨化11创伤性关节炎12关节僵硬13缺血性骨坏死14缺血性肌挛缩并发症第四节骨折愈合过程1血肿机化演进期2原始骨痂形成期3骨痂改造塑形期骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，上肢能向上平举1KG重物持续一分钟；下肢不扶拐能平地连续步行三分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形第五节影响骨折愈合的因素全身因素年龄不同年龄骨折愈合差异很大，新生儿及儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间较长健康状况健康状况欠佳，特别是慢性消耗性患者，骨折愈合时间明显延长局部因素骨折的类型和数量骨折部的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染局部因素感染可导致化脓性骨髓炎,出现软组织坏死和死骨形成,影响骨折愈合治疗方法的影响反复多次的手法复位切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片造成骨缺损，影响骨折愈合骨折行持续牵引，牵引力过大造成骨折段分离过早和不恰当的功能锻炼第六节骨折的急救抢救生命，保护患肢，迅速运送。1一般处理2创口包扎3妥善固定4迅速运输第七节治疗骨折的原则治疗骨折的原则复位固定功能锻炼骨折的复位（一）复位标准1解剖复位恢复了解剖关系，对位对线完全良好2功能复位未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后，对肢体功能无明显影响3功能复位标准（1）骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正（2）短缩移位在成人下肢不超过1CM,儿童若无骨骺损伤，下肢短缩在2CM以内，可自行矫正（3）成角移位下肢骨折轻微的向前或向后成角，可自行矫正；侧方成角不能自行矫正，必须完全复位；肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双折要求对位对线均好（4）长骨横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右复位方法骨折复位方法有两类，手法复位和切开复位（一）手法复位应用手法使骨折复位，复位步骤为（1）解除疼痛（2）肌松弛位（3）对准方向（4）拔伸牵引（二）切开复位（1）指征1）骨折端之间有软组织嵌入，手法失败2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者3）手法复位未达到功能复位的标准，将严重影响肢体功能者4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复同时宜行切开复位内固定5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位内固定切开复位的优缺点1）优点可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，还能方便护理，减少并发症2）缺点1切开复位时分离软组织合股膜，减少骨折部血液供应可能引起骨折延迟愈合或不愈合2增加局部软组织损伤程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染3如选择内固定物不当，术中可能发生困难或影响固定效果；质量不佳时可因氧化和电离作用，发生无菌性炎症使骨折延迟愈合或不愈合；内固定器材的取出，大多需再一次手术骨折的固定有两类内固定与外固定（一）外固定（1）小夹板固定1）小夹板固定指征1四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引2四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者3四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者小夹板固定的优缺点1优点能有效的防止在发生成角、旋转和侧方移位，便于及早进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点2缺点小夹板固定必须掌握正确的原则和方法，绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果（2）石膏绷带固定1指征1）开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板者2）某些小夹板难以固定的部位的骨折如脊柱骨折3）某些骨折切开复位内固定术后，作为辅助性外固定4畸形矫正后矫形位置的维持合骨关节术后的固定，如腕关节融合术后5）化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定（2）石膏绷带固定的优缺点1）优点可根据肢体的形状塑型，固定作用确实可靠，可维持较长时间2）缺点无弹性，不能调节松紧度，固定范围较大一般需超过临近骨折部位的上下关节，无法进行关节活动功能锻炼，以引起关节僵硬（3）石膏绷带固定的注意事项1）应在石膏下垫置枕头，抬高患肢以利消肿2）包扎石膏绷带过程中，不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡3）石膏绷带未凝结坚固前不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断4）应再石膏上注明骨折情况和日期5）观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动6）肢体肿胀消退，引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换7）石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动（3）外展架固定固定指征（1）肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后（2）肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤（3）臂从神经牵拉伤（4）肩胛骨骨折（5）肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核（4）持续牵引（1）持续牵引可分为皮牵引和骨牵引（2）牵引指征1）颈椎骨折脱位枕颌布托或颅骨牵引2）股骨骨折大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引3）胫骨开放性骨折4）开放性骨折合并感染5）复位困难的肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨牵引（5）外固定器（1）适应症1）开放性骨折2）闭合性骨折伴广泛软组织损伤3）骨折合并感染和骨折不愈合4）截骨矫形和关节融合术后（2）优点固定可靠，易于处理伤口，不限关节活动，可早期进行功能锻炼（二）内固定内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内针和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定二、功能锻炼1骨折早期伤后12周内。2骨折中期2周以后，活动上、下关节。3骨折后期是功能锻炼的关键时期特别是早、中期功能锻炼不足的病人第八节开放性骨折的处理按软组织损伤的轻重分为第一度皮肤被自内向外的骨折端刺破。第二度皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤。第三度广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。开放性骨折清创术特点（一）术前准备（二）麻醉选择（三）清创术要点1清理2修复第九节开放性关节损伤处理原则定义开放性关节损伤是指皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通分度第一度锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨及骨骼无损伤。第二度软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。第三度软组织毁损，韧带断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤等治疗原则其处理原则与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能治疗1第一度损伤无需打开关节，清创缝合后，可在关节内注入抗生素，予以适当固定三周。可保留关节功能2第二度损伤应在清创后充分显露关节，清除异物、血肿及小的碎骨片，大的骨片应复位，尽量保持关节面完整，适当的内固定，关节囊和韧带应尽量保留并予以修复。可恢复部分关节功能3第三度损伤经彻底清创后敞开创口，无菌敷料湿敷35天后可行延期缝合；亦可清创后植皮或皮瓣来修复；关节功能无恢复可能者，可行一期关节融合术。第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则定义骨折延迟愈合骨折经过治疗，超过一般愈合所需的时间骨折断端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合骨折不愈合骨折经过治疗，超过一般愈合所需的时间，且再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合骨折畸形愈