【精品】结节性甲状腺肿临床路径32

结节性甲状腺肿临床路径（县级医院2012年版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10E04902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM3062065）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。1病史颈部肿物。2体格检查触诊发现肿物随吞咽移动。3实验室检查甲状腺功能。4辅助检查超声检查、颈部X光片。5鉴别诊断必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术1因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2胸骨后甲状腺肿；3巨大甲状腺肿影响生活和工作；4结节性甲状腺肿继发功能亢进；5结节性甲状腺肿疑有恶变。（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1第一诊断符合ICD10E04902结节性甲状腺肿疾病编码。2年龄70岁。3需要进行手术治疗。4当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。5对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。（六）术前准备（术前评估）13天。1必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAB等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。2根据患者病情可选择（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1预防性抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，可考虑使用第一头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射（1）成人05G1G/次，一日23次；（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（3）使用本药前须进行皮试。2预防性使用抗菌药物，时间为术前05小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第34天。1麻醉方式气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。2手术方式甲状腺（部分、次全、全）切除术。3手术内置物根据术中情况决定是否切口引流。4病理术中冰冻切片病理检查术后石蜡切片病理检查。（九）术后住院恢复58天。1生命体征监测，切口冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。2术后用药抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。3术后必须复查甲状腺功能、血常规。（十）出院标准。1一般情况良好。2无引流管或引流管拔除。3可门诊拆线，切口愈合良好。（十一）变异及原因分析。1因患者术后出现严重并发症而延期出院。2术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况，转入相应路径。（十二）参考费用标准30005000元。二、结节性甲状腺肿临床路径表单适用对象第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10E04902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM3062065）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日10天日期住院第1天住院第23天（手术前1天）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开化验单以及检查单上级医师查房与术前评估初步确定诊治方案和特殊检查项目上级医师查房完成术前准备与术前评估如合并其他疾病需要处理，及时变更临床路径根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案完成必要的相关科室会诊申请手术及开手术医嘱完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等向患者及家属交代病情及围手术期注意事项签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第重点医嘱长期医嘱外科二级护理常规饮食依据患者情况定）临时医嘱血常规、尿常规凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）心电图、胸部X线检查气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）长期医嘱患者既往基础用药临时医嘱必要的科室会诊术前医嘱1常规准备明日行甲状腺部分切除术2备皮3术前禁食6小时、禁饮2小时4麻醉前用药5备血（必要时）术中特殊用药带药带影像学资料入手术室主要护理工作入院介绍入院评估健康教育活动指导饮食指导患者相关检查配合的指导心理支持静脉抽血健康教育饮食指导疾病知识指导术前指导促进睡眠（环境、药物）心理支持病情变异记录无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名住院第34天（手术日）日期术前与术中术后主要诊疗工作陪送患者入手术室麻醉准备，监测生命体征施行手术保持各引流管通畅术中行冰冻病理学检查，术终行常规病理学检查麻醉医师完成麻醉记录完成术后首次病程记录完成手术记录向患者及家属说明手术情况重点医嘱长期医嘱甲状腺良性肿瘤常规护理一或二级护理禁食临时医嘱术中冰冻检查长期医嘱甲状腺部分切除术后常规护理一级护理禁食常规雾化吸入BID颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条尿管接尿袋（视手术时间而定）化痰药临时医嘱吸氧床边备气管切开包血常规及生化检查（必要时）注意切口出血主要护理工作健康教育饮食术前禁食禁饮术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物告知患者及家属术前流程及注意事项指导术前注射用药后注意事项术前手术物品准备陪送患者入手术室术中按需留置尿管床边放置气管切开包心理支持体位与活动平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位）按医嘱吸氧、禁食、禁饮密切观察患者情况疼痛护理留置管道护理及指导心理支持（患者及家属）观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳病情变异记录无有，原因12护士签名医师签名日期住院第45天（术后第1天）住院第57天（术后第24天）住院第710天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管检查手术切口，更换敷料分析实验室检验结果维持水电解质平衡住院医师完成常规病程记录上级医师查房观察病情变化住院医师完成常规病程记录必要时予相关特殊检查上级医师查房切口拆线明确是否符合出院标准完成出院记录、病案首页、出院证明书等通知出入院处通知患者及家属向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱甲状腺手术后常规护理一级护理半流食视情况拔除颈部引流管接袋并记量化痰药（酌情）患者既往基础用药临时医嘱适当补充葡萄糖液和盐水液体支持切口换药并拔除引流拔除尿管长期医嘱二或三级护理（视情况）患者既往基础用药半流质饮食临时医嘱补充进食不足的液体支持临时医嘱切口拆线出院医嘱出院后相关用药主要护理工作体位指导患者下床活动及颈部活动观察患者病情变化指导饮食遵医嘱拔除尿管疼痛护理生活护理（一级护理）心理支持体位与活动自主体位，指导颈部活动指导饮食协助或指导生活护理出院指导办理出院手续预约复诊时间作息、饮食、活动指导服药指导清洁卫生疾病知识病情变异记录无有，原因无有，原因无有，原因护士签名医师签名时间住院第13天住院第34天（手术日）主要诊疗工作询问病史、体格检查、初步诊断完成住院志和首次病程记录开具常规实验室检查单和辅助检查单上级医师查房、术前评估、确定手术方案完成术前小结和上级医师查房记录向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书术前准备麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书下达术前医嘱实施手术下达术后医嘱完成手术记录和术后当天病程记录向家属交待术中情况及注意事项上级医师查房完成上级医师查房记录麻醉科医师术后随访交班前医师查看术后患者情况并记录交班重点医嘱长期医嘱二级护理普食临时医嘱血常规血型、尿常规镜检血生化、血糖、肝肾功能、凝血功能感染性疾病筛查、甲状腺功能声带检查、耳鼻喉科会诊（酌情）颈部X光片手术医嘱拟在局部浸润麻醉、颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部分、次全、全）切除术如用普鲁卡因麻醉，应予皮试抗菌药物皮试必要的术前用药必要时术前备血长期医嘱术后护理常规一级护理术后6小时半流食观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳临时医嘱全麻术后心电监护、吸氧、静脉补液备气管切开包主要护理工作入院介绍、入院评估健康宣教、心理护理指导患者完成相关辅助检查术前准备定时巡视病房观察病情变化术后生活护理、饮食指导、心理护理、疼痛护理定时巡视病房病情变异记录无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名时间住院第36天（术后第1日）住院第47天（术后第2日）主要诊疗工作上级医师查房进行手术切口、并发症的评估，确定是否可以拔除切口引流管完成日常病程记录和上级医师查房记录医师查房完成病程记录重点医嘱长期医嘱二级护理临时医嘱甲状腺功能、血常规切口换药长期医嘱二级护理主要护理工作观察患者病情变化健康宣教观察患者病情变化健康宣教病情变异记录无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名时间住院第58天（术后第3日）住院第610天（术后第46日）主要诊疗工作医师查房完成病程记录上级医师查房，确定患者出院日期完成上级医师查房记录出院日完成出院总结和病历首页的填写切口换药，切口评估向患者交待出院注意事项、复诊时间通知出院重点医嘱长期医嘱二级护理临时医嘱住院日切口换药通知出院出院日切口拆线主要护理工作观察患者病情变化健康宣教观察患者病情变化健康宣教协助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名甲状腺良性肿瘤临床路径（县级医院2012年版）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD10D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD9CM3062/0639）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、甲状腺外科（人民卫生出版社，第1版）等。1发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。2体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。3颈部B超提示甲状腺良性肿瘤。4甲状腺功能正常或有甲亢表现。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、甲状腺外科（人民卫生出版社，第1版）等。手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。（四）临床路径标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10D34甲状腺良性肿瘤疾病编码。2当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备12天。1必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），甲状腺及颈部淋巴结B超；（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。2根据患者病情可选择（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1预防性抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、免疫缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用第一代头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射（1）成人05G15G/次，一日23次；（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（3）使用本药前须进行皮试。2预防性使用抗菌药物，时间为术前05小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第34天。1麻醉方式气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。2手术方式根据甲状腺肿物大小及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。3术中用药麻醉常规用药。4输血根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。5病理学检查术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。（九）术后住院恢复57天。1生命体征监测，切口冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况发生。2根据病情，术后用药按照国家基本药物目录选择使用。3抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。4术后23天切口换药，根据病情，尽早拔除尿管、引流管或引流条。5实验室检查必要时复查血常规、血生化等。6术后57日换药、拆除皮肤切口缝线。（十）出院标准。1无切口感染，引流管或引流条拔除。2生命体征平稳，可自由活动。3饮食恢复，无需静脉补液。4无需要住院处理的其它并发症或合并症。（十一）变异及原因分析。1术前检查发现有其他合并疾病需要处理者，转入相应路径。2术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入相应路径。3胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。4合并甲状腺功能亢进症的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。5术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗，不进入临床路径。（十二）参考费用标准30006000元。二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单适用对象第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD10D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD9CM3062/0639）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日10天日期住院第1天住院第23天（手术前1天）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开化验单以及检查单上级医师查房与术前评估初步确定诊治方案和特殊检查项目上级医师查房完成术前准备与术前评估如合并其他疾病需要处理，及时变更临床路径根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案如考虑有恶性肿瘤或甲亢转入相应临床路径完成必要的相关科室会诊申请手术及开手术医嘱完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等向患者及家属交代病情及围手术期注意事项签署授权委托书、手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书重点医嘱长期医嘱外科二级护理常规饮食依据患者情况定）临时医嘱血常规、尿常规凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）心电图、胸部X线检查气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）长期医嘱患者既往基础用药临时医嘱必要的科室会诊术前医嘱1常规准备明日行甲状腺部分切除术2备皮3术前禁食6小时、禁饮2小时4麻醉前用药5备血（必要时）术中特殊用药带药带影像学资料入手术室主要护理工作入院介绍入院评估健康教育活动指导饮食指导患者相关检查配合的指导心理支持静脉抽血健康教育饮食指导疾病知识指导术前指导促进睡眠（环境、药物）心理支持病情变异记录无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名住院第34天（手术日）日期术前与术中术后主要诊疗工作陪送患者入手术室麻醉准备，监测生命体征施行手术保持各引流管通畅术中行冰冻病理学检查，术终行常规病理学检查麻醉医师完成麻醉记录完成术后首次病程记录完成手术记录向患者及家属说明手术情况重点医嘱长期医嘱甲状腺良性肿瘤常规护理一或二级护理禁食临时医嘱术中冰冻检查长期医嘱甲状腺部分切除术后常规护理一级护理禁食常规雾化吸入BID颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条尿管接尿袋（视手术时间而定）化痰药临时医嘱吸氧床边备气管切开包血常规及生化检查（必要时）注意切口出血主要护理工作健康教育饮食术前禁食禁饮术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物告知患者及家属术前流程及注意事项指导术前注射用药后注意事项术前手术物品准备陪送患者入手术室术中按需留置尿管床边放置气管切开包心理支持体位与活动平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位）按医嘱吸氧、禁食、禁饮密切观察患者情况疼痛护理留置管道护理及指导心理支持（患者及家属）病情变异记录无有，原因12护士签名医师签名日期住院第45天（术后第1天）住院第57天（术后第24天）住院第710天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管检查手术切口，更换敷料分析实验室检验结果维持水电解质平衡住院医师完成常规病程记录上级医师查房观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等住院医师完成常规病程记录必要时予相关特殊检查上级医师查房切口拆线明确是否符合出院标准完成出院记录、病案首页、出院证明书等通知出入院处通知患者及家属向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱甲状腺手术后常规护理一级护理半流食常规喷喉BID视情况拔除颈部引流管接袋并记量化痰药（酌情）患者既往基础用药临时医嘱适当补充葡萄糖液和盐水液体支持切口换药并拔除引流拔除尿管长期医嘱二或三级护理（视情况）患者既往基础用药半流质饮食临时医嘱补充进食不足的液体支持临时医嘱切口拆线出院医嘱出院后相关用药主要护理工作体位指导患者下床活动及颈部活动观察患者病情变化指导饮食遵医嘱拔除尿管疼痛护理生活护理（一级护理）心理支持体位与活动自主体位，指导颈部活动指导饮食协助或指导生活护理出院指导办理出院手续预约复诊时间作息、饮食、活动指导服药指导清洁卫生疾病知识病情变异记录无有，原因无有，原因无有，原因护士签名医师签名急性乳腺炎临床路径（县级医院2012年版）一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性乳腺炎（ICD10O91,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD9CM3850）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）等。1病史乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后34周；也可为非哺乳期女性。2体征患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。3实验室检查白细胞计数明显增高。4影像学检查超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）等。1早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。2中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。3脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。（四）标准住院期间为11天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10O91,N61急性乳腺炎疾病编码。2当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备13天。1必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线检查、心电图；（4）乳房彩超。2根据患者病情可选择超声心动图等。（七）抗菌药物选择与使用时机。1按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。（1）推荐使用苯唑西林钠肌内或静脉注射成人1G/次，一日4次；有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性者禁用；使用本药前须进行皮试；严重肾功能减退者应避免应用大剂量。（2）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射成人05G1G/次，一日23次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（3）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射成人075G15G/次，一日三次；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率30ML/MIN者，每日2次，每次1G2G；肌酐清除率1630ML/MIN患者，每次1G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率30ML/MIN者，每日2次，每次1G2G；肌酐清除率1630ML/MIN患者，每次1G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN者，每日2次，每次075G；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率65岁者）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1抗菌药物按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射成人05G1G/次，一日23次；儿童一日量为2030MG/KG体重，分34次给药；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射成人075G15G/次，一日三次；儿童平均一日剂量为60MG/KG,严重感染可用到100MG/KG，分34次给予；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率20ML/MIN者，每日3次，每次07515G；肌酐清除率1020ML/MIN患者，每次075G，一日2次；肌酐清除率3NJ53NJFCWYSUOQHND951MIEYAUXRTJPFLB840K53NJGCWYSUOQHND952MIEYAVXRTJPFLB840KHDXZTVPSIOEKA63NJFZCWYSUOQGMD951MIEYAUWRTJPFLB840K53NJGCWYSUOQHND952MIEYAVXRTJPFLB840KHDXZTVPSIOEKA63NJFZCWYSUOQGMD951MIEYAUWRTJPFLB840K63NJGCWYSUORHND952MIEYBVXRTJPFLC840KHDXZTVQSIOEKA63NJFCWYSUOQGND951MIEYAUXRTFLB73NK53NJGCWYSUOQHND951MIEYAVXRTJPFLB840KHDXZTVPSIOE