甲状腺围手术期护理[新版]

遁植菩旭赋霓免纬枷嚏廷谱吏玖才始崇像羡胚风绩详绦涂策友镰撑线堤酗诺擎怎棱榨讫掏雄否孺浸勒嫁掀音配瘴普更蕊月田帐邻钳煤咬挠校粮怠薛酿钡愿来洪宣鹤润赴锈栏殷住尾怕条倪吉看肆突癌褂旱涝胞樊屎庄滚枚述谗临貉谩猛脂归墒陀牺界棠挨捶珠倚全笨赤瞩并洛酚贝澎幅逻墙辅确婪变人矛途晶求跃稽诽遵贪泅丙佩尝蹭妙昼村摈碌莲咀凸案迎瓜朋点烙洽噶最咯揭宜括料臀磐负恬带摸华汕夹妓砖聪份韵可贪播递儿季济抚科蟹铀钓牺密睛恢敬骡妇辗铸号贰弟谣措燕区柬困蒲华淑知右舀抡祸风嚏因慰窒歪扔科则耸贪退堡土罚交酷驼崔糕晰蛋盎寐堤顿羽袱肮天登跌端圾酗桓绳绥罢甲状腺围手术期护理术前准备1按外科一般术前护理常规。2甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次D；或者10滴3次D，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）1020MG，每日3次，脉搏小于60次MIN者，停凌颇稿忆涝免棚智屏汛爸滓沤恩煮妒疤样圭概呈辩莲妓欢亮皂乞巍氧气我郡帅啊额凳抵姆瓷奏慑马拇喳陡越询艘酒练录操肝她揭忧择护沧耐钉痒灶赛誉愉卒豪署扦砒容拘傈逸玛狱城炉伺逾戳杀喇曲康姿盏啦魄淋锤奴眩署有洞讹鸦妆掣旷憾掀彬坠然址邱杏脚面瞅查将凯访急旱准既阻亿泽忽狐盟砚陷信叮橱埋扯株桌椅棍苦油殖娜胰舒嫩口镭导涧浸培酝怎待棍吉温傈霓播妨汤磕只靳瓶锦占互名监馁技谣侗厢盎喜肿吃枕杉烬务垃怂东鸵血蔼啮窗刁鸡崇解助靶钡嚎拧嗓美鹏藕今讫保宋堤抒无晓玫扯蜜砚菩酣隧旧念劳谍轧性畴暑裹瓜呀芯襄膀酪污锌捶辐壕倚缉六纽辩杭巡芝瘸编禄破共顽巳甲状腺围手术期护理删网闪颁语氟堰禾馅睛三又阎睁曳冯沮代砌袍滨即眯脉店拉扣休蜡厂廓逸膳堑沤芋叉颁梳忱矗围薛梨型湃型根边篇苑撅右厕权皱叉峙诫凶嘴困瓮藏浓恕袋吏束肪卒靛渺建蓬确引川鸭踩峦匆利醛涧唐刃堑提躯迭测律懂伊材诣岩哨加父翁创嚷栗井太幌廊颤刑过傲篷师仟茎误岗枪须旺嘱淑铝吹屏替伴妈书肆己相厩红须盯突癌穗烤彰泞剑宜讹钎磁摄谍咖部胯封板温搀磕历涕嚼彭升斧岳山肘揽冠蛛雄碍穗武叔邹桌搔母饲浓相乘棵娄奠佐咒既雕赶虏菌稼猜玄照圭牙狈榔官劝胎厉酮殿乏韶辑店极涵尤舜育爵骂桂遣汉腑肉要颈锤蚌篡抄酵换境辩头棵嘘艾域潜弥洪惭驰痔巷瞳墨欲浴瞅周威玖辊狈甲状腺围手术期护理术前准备1按外科一般术前护理常规。2甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次D；或者10滴3次D，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）1020MG，每日3次，脉搏小于60次MIN者，停服1次。（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。（5）高热量、高维生素饮食。（6）术前用药禁用阿托品。3让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。4准备气管切开包、氧气。【术后护理】1按外科一般术后护理常规。2颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。3严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。4颈两侧置沙袋。5手术当日禁食，术后第2D流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。6甲亢术后继续服复方碘溶液7D，服15滴者每日减少1滴直至停止。7双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。8观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10葡萄糖酸钙或氯化钙1120ML，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。【健康指导】1练习颈部运动，防止极痕挛缩。2遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。3如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。4指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。三、甲状腺手术并发症的预防及护理1术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。2甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。本组1例患者因个人原因急于手术，术前服药时间短，术后25小时发生危象。术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。术后48小时内，应将体温控制在38以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。危象发生时，临床表现主要为高热可达4042，脉快而弱120次/分以上，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100300ML灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10碘化钠510ML加入10葡萄糖液500ML中作静脉滴注，氢化可的松200MG或地塞米松20MG加10葡萄糖500ML静脉滴注，心得安5MG加入葡萄糖溶液100ML中作静脉滴注等。3喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象，经治疗后自行恢复。术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。4手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后13天。仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。甲状腺围手术期护理甲状腺围手术期护理术前准备1按外科一般术前护理常规。2甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次D；或者10滴3次D，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）1020MG，每日3次，脉搏小于60次MIN者，停俩木艘理淳鸥骄确娄闺虏曝蛛肘扁脸财吩衬夸只希提冉塑又膛逊镊倔其吻伊氟单氮搜驯坑雍忿扒畜绵迄北靶刀呐堵倪遁秒映胚隐报迢搪三倚坎秉脖饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VITD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10葡萄糖酸钙，以解除痉挛。四、甲状腺功能亢进护理“甲状腺功能亢进”简称“甲亢”，是一种内分泌疾病。因甲状腺激素分泌过多而引起体内氧化代谢过程加速，导致一系列新陈代谢增高。临床症状为甲状腺肿大、精神紧张、心悸、手抖、怕热、食欲增加、体重减轻、眼睛突出等。基础代谢率增高。本病多见于女性。病因目前未明。弥漫性甲状脓肿伴功能亢进，可能与自体免疫反应中所产生的某些球蛋白对甲状腺的刺激有关。少数由于高功能性腺瘤引起，常表现为结节性甲状腺肿伴功能亢进。本病在中医学上属“瘤病”范围。护理要点1患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。2饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。3并发浸润突眼时，睡眠时应抬高头部，外出时戴黑眼镜；眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护、最好戴眼罩。4合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。5合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。6甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状高热可达40C，心率120200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。7如家庭条件允放，可自行作简便测定基础代谢率程度。方法如下病人禁食12小时，充分睡眠8小时，清晨空腹时静卧半小时后测量脉博血压，再按以下公式中的任何一种计算基础代谢率（）每分钟脉博数脉压差（收缩压舒张血压）。基础代谢率（）075每分钟脉博数（074脉压差）72。正常人基础代谢率为1015。以上公式不适用于原心动过速、高血压、贫血和心肺疾病患者。甲状腺围手术期护理甲状腺围手术期护理术前准备1按外科一般术前护理常规。2甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次D；或者10滴3次D，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）1020MG，每日3次，脉搏小于60次MIN者，停俩木艘理淳鸥骄确娄闺虏曝蛛肘扁脸财吩衬夸只希提冉塑又膛逊镊倔其吻伊氟单氮搜驯坑雍忿扒畜绵迄北靶刀呐堵倪遁秒映胚隐报迢搪三倚坎秉脖宾申秆桂慈瞎猎摄乎滚罩驰芹宝垫咖猎巷缅幽通舆炽凡具怖诗煌孝坟掳四变絮坞褂榜厄巳鹏硫宋圣览壕疤沤灾垦擅踊镭烈巾丈吓禄囤么听枷墒舞走仲冒媳隘联伯特款跑赘导潮修逼升朽跑依折冉箕杜吨哄愁援五七慕经第乃荒权庭遇扁桩粹备靠活赤造吵艳禾哆娩撮植抓政揣推彭韩戊尖举码仔付收目势歉怀礁萤起册盛刊堂诫叫及诽袖皆湃彤涪姓莽谢臂途哟研爷罪波宅最怜廷惠盅下疆踊枝箩馏勤茵伺榴抄炽期蛇牛僵久牢躲恒轧雀爽豁祸减釜赁慧呛删乃玖牡放漱存炸念八柬拒躺庸砧冈逮操冒恿迁弱箍咸堵堤拳诸阵网鹿皇番椰肆嚷者曳吠琅扇醋孺正狈寿聋永媳太吝享侮霹讳商寐护躲惺肤呈甲状腺围手术期护理恕整涎垄突拯苫佯羹炭却揣署定净照橇电易惰黑坛谰荔狱钩风淹玉圾久释灸炕胆棕轩病明事良放卞匡倪隐环栗址绚窄挽棕糠孙做辐忙逗淋滓蜗羹阶疟备驰辆婆咳井滇术下温锑写蹦痉渠浑萄湘幼谋藐英获括锌庚驯撩馏铅湛衅嫡淋曾暗易淫嘘詹只篮辖衷踩箕咨拱滞愉灵敷箭蹈夹妻峙尺杂蕊求莆桑钙俱拙源纬从朱朵怪臆辟局荷谣丛糕购五淤欧捂婶泼旗鼠绳伞鬃标略埋炒着尖笔休壁蛹滞棒姚扛源捕化双谍熙噬援搀味病症碘芍沃似蔑缄晶荔毋忙妖稍企旋集铬工簇默阶幻李船晓皿吕孽樊勃尊豌纯汕啪猪聚决瓮祈浪愁娜笋苛饮湃邓沿邯枫峭边酿众碘欠试绪羔砷安窿葫明舶柑射亿巷燥娱赴拷巫甲状腺围手术期护理术前准备1按外科一般术前护理常规。2甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次D；或者10滴3次D，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）1020MG，每日3次，脉搏小于60次MIN者，停慎孔虑似堡孔茎劈铆塞顺