经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效评价（可编辑）

经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效评价维普资讯/0医学临床研究年月第卷第期,论著经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效评价周伶罗爱林李荣春武汉市普爱医院疼痛科,湖北武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室,湖北武汉摘要【目的】评价经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎问盘突出症的中期和远期疗效。【方法】倒腰椎闻盘突出症患者在引导下用酒精针穿刺至痛变椎阃盘内,并注射浓度为/的臭氧气体然后退针至椎间孔时,向椎间孔、硬膜外腔内注入浓度为/的臭氧,以及得宝松、和利多卡因的混合液。通过患者治疗前、治疗后个月、个月、个月、个月的视觉模拟疼痛评分和改良的评价以及个月后或复查结果观察其疗效。【结果】治疗后、个月的显效率分别为、,有效率分别为、,无效率分别为、,总有效率分别为、。的患者检查显示椎间盘有不同程度的回缩。大多数患者在术后个月左右时取得较好的疗效,个月以后有的患者再次出现腰腿疼症状。所有患者均未发现严重并发症。【结论】椎间盘内、外臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的微创方法,远期能达到良好的治疗效果。关键词椎间盘移位/治疗腰椎臭氧/治疗应用。,。,“,/,/,、【】、,。,/中圈分类号文献标识码文章编号腰椎间盘突出症是脊柱相关性疾病中的多发气的混合物在椎间盘内注射来治疗腰椎间盘突出症,并取得了满意的效果,但有关其远期疗效的病、常见病。长期以来主要依靠保守治疗缓解症状,但容易复发。上世纪年代,欧洲兴起以臭氧和氧报道不多。作者自年开始,在引导下臭氧维普资讯/医学临床研究年月第卷第期,髓核溶解治疗椎间盘突出症例,取得了良好的图像上确定穿刺点距中线的旁开距离及穿刺临床疗效。本研究主要观察臭氧治疗的中、远期疗角度如图。部分髂嵴较高的椎间盘穿效,以客观评价其治疗效果。刺采用宋文阁等介绍的小关节内侧缘入路如图。资料与方法一般资料例腰椎间盘突出症的患者,其中女性例、男性例,年龄岁。病程个月至年。全部病例均有不同程度的一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木,伴或不伴腰背痛。经或扫描证实患者均有腰椎间盘病变,且与临床定位症状和体征相符。涉及的病变椎间盘为。例、例、例。豳圈图穿刺针经侧后方的“安全三角”进入椎间盘,箭头所指为穿刺其中同时为。、椎间盘病变的有例同时为针图穿刺针经小关节内侧缘进入椎间盘,箭头所指为穿、椎间盘病变的有例同时为、刺针椎间盘病变的有例。例患者为椎间盘脱出,脱出髓核向足侧或头侧滑移例患者合并患者取俯卧位,腹下垫一薄枕。行病变椎间骨性椎管狭窄例患者合并。椎体滑脱。所有患隙扫描,再次确定穿刺点到间盘的距离、进针角度及者均排除甲亢、一缺乏症、出血倾向、身体条件进针深度,在皮肤上标记穿刺进针点。操作在严格不允许或精神异常者。且经保守治疗至少周无的无菌条件下进行。以利多卡因行局部麻醉,效。注意保持神经根的敏感性。以酒精针在监设备和仪器臭氧发生器德国赫尔曼公视下穿刺至病变椎间盘,使针尖位于椎间隙的中心司,型,以医用纯氧为原料。多排螺位置。然后用一次性无菌注射器自臭氧发生器抽取旋机日本日立公司,型,排螺旋浓度为/的臭氧一纯氧混合气并迅速注入多功能监护仪中国迈瑞医疗器械公司,一椎间盘内。根据患者反应决定注入量,一般为型。然后退针至椎间孔附近时,再向椎旁间隙疗效评定注入浓度为/的臭氧一纯氧混合气疼痛评估采用视觉模拟评分法,于,及得宝松/,比利时先灵葆雅制治疗前及治疗后个月、个月、个月、个月行药厂,批号、盐酸利多卡因、。评分。/混合液。治疗多发椎间盘临床疗效评价用改良的评价方病变的患者时,在取得患者同意后,对可能产生症状法。显效症状基本消失,工作和运动完全恢复,和体征的病变椎间盘均注入臭氧一纯氧混合气。评分分,加权值/所有患者均通过电话以提问一回答的方式进行有效偶有腰部不适及下肢疼痛,工作无限制,随访,随访时间个月。条件许可时,个月后一般情况下无需特殊治疗,评分分,但较术患者返回医院行体检及影像学检查。前减少分以上,加权值无效症状结果无明显改善,需用药对症治疗或手术治疗,评分较术前减少不明显,加权值。总有效各时段评分比较评分治疗前为率一显效率有效率。,治疗后个月降为治疗统计学方法统计数据以均数标准差后个月继续降为、治疗后个月降至表示,采用检验及方差分析软治疗后个月评分略有升高为件。治疗后个月、个月、个月治疗方法术前肌注苯巴比妥钠、各评分与治疗前及治疗后个月比较有明显下降。术中动态多功能监护,即时监测心率、血压、心。治疗后个月较治疗后个月评电图及血氧饱和度。穿刺途径采用侧后方经“安全分虽有升高,但两者间差异无显著性。三角区”进入椎间盘。依据滕氏方法在或维普资讯/医学临床研究年月第卷第期,盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出。以疗效治疗后个月及治疗后个月的优良往认为突出的椎间盘压迫腰部神经根是除椎管内肿率较治疗后个月有明显提高。治疗后个月的优良率及有效率虽较治疗后个月有不瘤及畸形以外造成腰腿痛的主要原因。但大量的临床和实验研究显示除突出间盘对神经根的机械同程度的下降,但两者之间差异无显著性。见表。压迫外,免疫、炎性反应发挥了更加重要的作用,归表臭氧椎间盘消融术后近、中、远期疗效比较”一纳起来有如下几种作用突出髓核对神经根的机械压迫突出的椎间盘压迫硬脊膜外及神经根周围的血管,造成椎体侧后方静脉回流障碍,引起无菌性炎症脱出髓核释放的化学物质如物质、磷脂酶以及血管长入突出的髓核均可引起自身免疫性炎症。其所产生的化学物质物质、磷脂酶与术后个月比较可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维不良反应例患者在术后个月后进行环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。了或复查。其中例显示了臭氧注射可治疗腰椎间盘突出症在于臭氧突出椎间盘不同程度回缩图,另外例椎可直接氧化髓核内的蛋白多糖复合体,并破坏蛋白间盘突出程度没有明显改变。例患多糖复合物中氨基酸及基团中的双键,使髓核者获得良好的疗效,其中例的片显示突出水分丢失,体积缩小。同时臭氧还可使髓核细胞椎间盘并无明显回缩。受到损害,造成蛋白多糖合成及分泌减少,髓核缩小“。臭氧可刺激抗氧化酶的过度表达,以中和炎症反应中过量的活性氧刺激体内参与炎症反应的细胞因子如,一等和或免疫抑制细胞因子如,的释放刺激血管内皮细胞释放及等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收的作用抑制前列腺素的合成,抑制缓激肽及疼痛复合物的释放口。臭氧可抑制无髓损伤感受器纤维,激活机体的抗损伤系统,并通过国固刺激抑制性中间神经元,释放脑啡肽而起作用,类似图椎间盘突出症患者治疗前影像,箭头所指为突出于“化学针灸”的作用机制。的椎间盘,左侧神经根完全淹没,硬膜囊受压图同一与其他治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法比椎问盘突出症患者臭氧注射治疗后个月影像,箭较,臭氧椎间盘内注射有其独特的优势。首先,臭氧头所指为膨出的椎间盘,双侧神经根完全显露清晰,硬膜囊受压不明显,突出椎间盘明显缩小是很活跃的化学物质,在注入椎间盘和椎旁间隙后很快半衰期为分解为和一,残留的例患者在治疗后取得良好疗效又可相互结合成,因而臭氧注射的安全性较高。后,周左右再次出现术前同样的症状和体征,甚至其次,治疗过程只需一根的穿刺针,操作比术前更重。其中例患者在左右以后以简单、几无损伤,又无需昂贵的设备和药品,住院时上症状和体征自行消失或明显缓解,例无法忍受间短,大大降低了患者的费用。而且臭氧的抗菌、抗的患者在给予口服镇痛药或其他措施如贴止痛膏药病毒功能可以大大降低术后椎间盘感染的几率。和物理治疗后缓解。另外例患者采取以上措施仍等报道医用臭氧治疗腰椎间盘突出然无效,给予甘露醇静滴、硬膜外镇痛或类固醇激素症的总有效率是,而等报道的总有效硬膜外注射后,症状