老年胆总管结石患者行治疗性ercp的护理

老年胆总管结石患者行治疗性ERCP的护理当代护士2011年6月中旬刊学术版15老年胆总管结石患者行治疗性ERCP的护理李苏宏摘要对40例老年胆总管结石患者行治疗性ERCP术的护理经验进行总结即术前执行访视制度,做好充分的术前准备术后加强基础护理,鼻胆管护理,严密观察病情,积极预防与及时发现,处理并发症,从而有效提高了ERCP术的成功率,减少了并发症的发生,缩短了住院日85D,保证了老年患者的安全,提高了护理质量关键词老年患者胆总管结石ERCP护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号100664112011060015一O3ERCP就是将十二指肠镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入一造影导管并进入乳头开口部,胆工作单位223800宿迁南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院消化内科收稿日期2011030213治疗效果失语症程度评定标准0级不能用言语进行实质性交流,其自发语言也无法令人理解1级只能说出极少数的单词或只限于片段词组,需多次重复短句或单词方能理解2级语法上虽有错误,但能将单词连成串,成句地表达意愿3级在日常生活中能沟通意愿,但在非日常生活中或不习惯的场合下则很困难4级在多数场合下几乎无障碍,能将自己的意愿表达给对方,但言语欠流畅,或对复杂谈话理解上有障碍5级遗有轻度的障碍,患者本人虽常感困难,但很少被人注意14疗效评定标准显效失语症程度评分5级或较治疗前提高3级好转失语症程度评分较治疗前提高1级无效失语症程度评分治疗前后无明显变化显效和好转均为有效2结果2组疗效比较见表1表12组患者疗效比较例注2组比较4547,P0053讨论31由于脑卒中发病率的逐年上升和脑卒中后失语症的高频发生,失语症的急性期治疗显得极为迫切有研究表明,脑卒中后失语的患者可能很快发生局部语言网络激活模式,并可发生由病损侧半球语言网络激活向对侧半球语言网络激活的模式转化当脑卒中完全性地损害语言区时,在3D内能很快发生1个对侧半球同源区域的激活,并且在6个月内继续向对侧恶化早期的介入治疗可能会加速脑侧支循环的建立,促进病灶周围组织的修补或重建,及对侧脑组织相应区域的代偿,发挥脑的可塑性管或胰管内,注入造影剂,做X线胰胆管造影,又叫内镜下逆行胰胆管造影术它是一种无创或微创的肝,胆,胰系疾病重要的诊治方法,尤其适用于老年胆总管结石患者它无需开刀,患者痛苦少,创伤小,恢复快,大大缩短了住院时间,减轻了患者经济负担本科自2008年11月2010年7月为40例老年胆32随着失语症研究的不断进展,产生了多种康复策略人们逐渐认识到,语言康复训练及针灸治疗对脑卒中后失语症患者的康复有积极作用,应尽早进行WHO推荐早期语言康复开始时间目前认为是在患者生命体征稳定,神经症状不再发展后48H即可开始,此时患者的GCS评分应大于8早期语言康复在床边进行,强度小,不加重病情,且可增进人文关怀,改善患者的抑郁心境另外,针刺头部穴位即刺激诸阳之会,能醒脑开窍,活血化瘀,疏通经络,调动五脏六腑之精气,促进语言功能恢复现代医学研究表明,血管针刺头部穴位能缓解血管痉挛,改善血液流变学异常,降低血脂,改善脑组织神经细胞的机能状态,并对神经细胞形态起保护作用J33本研究结果显示,利用传统针灸治疗配合现代医学语言康复训练治疗脑卒中失语症是一种有效方法,具有良好的临床实用价值另外还要加强心理护理,多与患者及家属沟通,创造和谐的医患病友之间的人文环境当然患者在医院的康复是短暂的,出院后指导院外继续训练和定期复查,往往会收到更加满意的效果参考文献1张慧玲,张芬梅,樊锡风,等辰巳时针刺治疗脑卒中J中国针灸,2007,9276656662罗少丽不同类型失语症的康复训练技术J中国临床康复,2003,157583田迎春针灸治疗中风后失语疗效观察J现代中西医结合杂志,2006,15810494闫兵,霍春暖,于增志,等脑卒中完全性失语患者语言康复训练疗效观察J中国康复理论与实践,2004,10127457465朱飞奇针刺治疗中风的机理研究述评J现代中医药,2000,10137责任编辑郭佳16TODAYNURSE,JUNE,2011,NO6总管结石患者行治疗性ERCP术,现将护理体会总结如下1临床资料本组患者共40例,其中男性19例,女性21例,最大年龄91岁,最小62岁,平均年龄703岁所有患者在术前经CT等检查均已确诊为胆总管结石术后发生轻症胰腺炎1例,经治疗后痊愈十二指肠乳头部出血3例,其中2例人胃镜室行内镜下止血治疗,效果好,出血停止1例经内镜止血治疗无效转外科手术缝扎畸形血管,所有患者均痊愈出院平均住院日85D2护理措施21术前护理211ERCP是新开展的微创手术,大多数患者及家人对ERCP术很陌生,心理上存在疑惑,紧张,恐惧情绪有研究表明术前患者精神状态,情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度J而ERCP术前访视制度的建立在解除老年患者术前心理障碍,提高ERCP诊断及治疗成功率方面发挥了重要作用,因此术前应做好老年人的心理疏导本科自2008年11月开始实行ERCP术前访视制度,收到了满意的效果即由内镜室专科护士在术前1天对患者进行访视老年患者年龄大,思维迟钝,通过与患者面对面交流,沟通,了解患者心理所需,解除患者疑虑并以图片的形式详细介绍手术经过,术前和术后注意事项以及内镜室环境,参加手术人员,必要时由患同类疾病手术康复者现身说法,或提供手术成功者电话,便于患者之间交流,以消除患者恐惧,疑虑心理,增加对手术的信心,使患者以最佳的心理状态迎接手术212老年患者基础病多,手术风险大,因此术前要评估患者一般情况及面色,呼吸节律与频率,口唇与指端颜色,了解患者心,肺功能及俯卧位1H指脉氧情况,1H指脉氧90时间应在90以上,并配合医生积极治疗原发病检查血,尿淀粉酶及白细胞计数与分类,监测出凝血时间213询问有无药物过敏史,做碘过敏试验214嘱患者注意休息,保证睡眠,术前禁食,禁水68H215进内镜室前取下活动假牙,并去除金属饰品,以免影响摄片排空膀胱,穿开衫衣服和宽松裤子,并于右手背留置BD针1枚,便于术中静脉给药216物品准备ERBE200高频电刀,OMPUSRRJF260电子十二指肠镜,取石网篮,碎石网篮,黄斑马导丝,拉开式及针状切开刀,鼻胆引流管,取石球囊,心电监护仪,吸氧装置等抢救器材和抢救药品术前30MIN注射654210MG,杜冷丁50MG,安定10MG,抑制十二指肠蠕动,但70岁以上患者不用安定,以免抑制呼吸22术后护理221绝对卧床休息24H,病情好转后逐渐增加活动量222监测生命体征,心率,并做好记录223术后禁食,禁饮,根据医嘱进食从清淡无脂流质饮食,逐步过渡到半流质饮食,再慢慢加量到低脂,易消化饮食,但应禁食辛辣,煎炸,油腻等刺激性食物,避免暴饮暴食多吃新鲜蔬菜,水果224禁食期间应做好口腔与鼻腔护理,能自理者每天早晚刷牙或漱口至少2次,口唇涂润唇膏,以保持口腔清洁,口唇湿润每天用棉签蘸温水湿润鼻腔,防止鼻腔干燥,促进舒适225老年人往往有动脉硬化基础,应密切观察病情,有无恶心,呕吐,腹痛,腹胀,发热及其他脏器异常,观察黄疸消退情况226术后12天,患者可有轻微,短暂的咽喉部疼痛,告知患者不要用力咳嗽,可含西瓜霜或草珊瑚含片,减轻症状227术后4H,12H,24H抽血监测淀粉酶情况至正常228置有鼻胆管者应做好管道护理2281妥善固定在鼻胆管靠近鼻翼处用胶布缠绕管道1周做标记,以观察管道有无脱出,将体外鼻胆管以环形缠绕固定于鼻翼,面颊及床单上,便于患者翻身,防止脱出2282保持引流通畅可根据患者体位的变化,调整引流袋的位置当患者站立时,应将引流袋置于腰下而当患者取卧位时,引流袋应置于床面以下引流管避免扭曲,折叠和受压2283每周更换引流袋12次更换时严格执行无菌操作原则,引流袋与管道连接处用无菌纱布包裹,防止逆行感染2284注意观察胆汁量,颜色,性状正常胆汁为棕色或深绿色,粘稠,每天200800ML,如胆汁突然减少或颜色变成淡黄色,无色,应注意是否有泥沙样结石阻塞2285根据医嘱给予鼻胆管冲洗一般为生理盐水加丁胺卡那霉素缓慢冲洗,每天2次,动作轻柔,压力不可过大,速度不可过快229并发症观察及护理2291急性胰腺炎其发生原因多为大量反复注射造影剂及高频电损伤引起另有文献报道,有胰腺疾病基础行ERCP者较非胰腺疾病者术后易并发急性胰腺炎J,本组病例中有8例胆总管结石并发胆源性胰腺炎术前均已给予抗感染,抑制胰液等治疗因此术后应注意观察患者有无血,尿淀粉酶升高及发热,恶心,呕吐,腹痛,黄疸,白细胞升高等症状,应及时通知医生给予禁食,补液,胃肠减压,镇痛解痉,抗感染,抑制胰液和胃液分泌药物本组有1例术后发生轻症胰腺炎,经治疗痊愈2292急性化脓性胆管炎是ERCP术后常见的严重并发症,多发生于术后23天临床表现有寒战,高热,腹痛,黄疸,严重者有休克和多器官功能衰竭术后应监测生命体征,皮肤,巩膜有无黄染,有无腹痛等表现,治疗上应即刻解除胆道梗阻和降低胆道压力,可行内镜下鼻胆管引流,并给予补液输血,纠正水,电解质失衡,控制感染等治疗2293出血多为十二指肠乳头切开处渗血应监测心率,血压变化,观察面色,有无黑便本组病例中有3例并发出血,其中2例急诊内镜下证实为十二指肠乳头切开处渗血,给予去甲肾上腺素止血治疗后,无再次出血,痊愈出院1例转外科手术治疗2294穿孔多发生于胆管括约肌切开时临床表现有腹膜炎症状轻症患者予保守治疗禁食补液,胃肠减压,抗炎,止痛等治疗,并注意观察生命体征及腹痛情况,保守治疗无效应及时外科手术本组患者无穿孔发生当代护士2011年6月中旬刊学术版L7早期肠内营养在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用罗桔珍龙赛英贺晓元摘要目的探讨早期肠内营养EN对慢性阻塞性肺疾病COPD机械通气患者的疗效方法将120例慢性阻塞性肺疾病COPD机械通气患者根据胃肠道功能是否正常分为2组肠内营养组EN组N60,接受肠内营养治疗肠外营养组PN组N60,接受肠外营养治疗比较2组血气,营养指标变化,1周内撤机成功率,呼吸机相关性肺炎VAP发生率,平均营养费用及机械通气时间结果EN组1周内撤机成功率明显高于PN组P005机械通气时问,1周内平均营养费用则明显低于PN组分别P005结论对于COPD行机械通气的患者,只要胃肠道功能正常,应尽早实施肠内营养支持,因为肠内营养费用低,可提高撤机成功率,缩短机械通气时间关键词慢性阻塞性肺疾病机械通气肠内营养护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号10066411201106001703机械通气患者普遍存在营养不良,危重患者尤其是机械通气的营养支持越来越受到临床的重视慢性阻塞性肺疾病COPD是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限常呈进行性,并与有害气体颗粒与气体引起的炎症反应有关研究表明,COPD患者营养不良的发生率为2565,随着病情的发展,一旦出现呼吸衰竭,则营养不良进一步加重J,且易出现高碳酸血症性呼吸衰竭及撤机困难有些学者认为,营养不良,免疫低下和严重感染是COPD患者重要的致病因素,三者互为因果,密不可分,并形成恶性循环合理的营养支持对于纠正营养不良,提高机体免疫力,促进呼吸功能恢复,尽早脱机等有着重要的意义早期EN支持在接受机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者中的作用越来越受到重视现将本院ICU2008年4月至2010年4月的120例COPD机械通气患者进行肠内,肠外营养的效果报告如下1资料与方法11临床资料工作单位412000株洲湖南省株洲市一医院罗桔珍女,本科,主管护师,护理部副主任本院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭而接受机械通气的危重患者120例,男72例,女48例,年龄6290岁,平均704342岁,入选条件1生命体征基本平稳,低氧血症已纠正PAO260MMHG,SPO2902无代谢性疾病及炎性肠道疾病史3无合并肝肾功能衰竭4无消化道应激性溃疡及出血根据患者胃肠功能是否正常将其分为2组EN组肠内营养组30例,胃肠道功能正常或基本正常,实施肠内营养治疗,PN组肠外营养组30例,胃肠道功能不正常,实施肠外营养治疗2组在性别,年龄,APACHE一11评分等方面差异无统计学意义P005具有可比性12方法EN组30例中28例经口插入气管套管,2例气管切开,均经鼻插入胃管对照组30例中26例经口插入气管套管,4例气管切开,中心静脉插管经锁骨下静脉18例,经股静脉12例患者均积极治疗原发病,控制感染,纠正水,电解质和酸碱失衡1EN组机械通气48H内,采用输液泵,通过鼻胃管连续泵入肠内营养液,全部采用瑞高,500ML/瓶,该产品供能比例为蛋白质20,脂肪35,碳水化合物45,渗透压为300MOSM/L将输液器连接入输液泵内,输液器前端连接胃管,输入营养液近端收稿日期20110218,TTT,TTTTTJTTST0TT0,0T3小结2张启宇实用胆道病学J南京江苏科学技术出版社,老年患者基础病多,耐受性差,如果采用传统外科手术则手术风险多,创伤大,术后恢复慢,而内镜下治疗性ERCP能够使患者以最小的痛苦,最低的花费,得到最佳治疗J术前ERCP访视制度的建立,不但提高了内镜室护士的技术水平,还提高了与老年患者交流,沟通的能力,稳定了患者情绪,增加了患者对手术的耐受性,提高了手术成功率术后加强病情观