【word】 慢性阻塞性肺疾病（copd）患者的健康教育

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康教育医学创新研究2006年4月第3卷第4期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH譬震致南誊露蒡露雾砻寥磐雾黟旁碧雾嚣菪爹旁转学雾露彩雾菇砻孵番菪学黪髫荔孝雾|慢性阻塞性肺疾病COPD患者的健康教育孔平凡贺倩王忠爱济南市中医医院山东济南250012【中国分类号】114735【文献标识码】A【文章编号】16717821200604012402【摘要】慢性阻塞性肺疲病COPD以慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷等为主要症状,是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病,通过健康教育可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力,更好的配合治疗和加强预防措施,减少反复加重,维持病情稳定,提高生活质量【关键词】慢性阻塞性肺疾病健康教育生活质量慢性阻塞性肺疾病COPD由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题在世界,COPD居当前死亡原因的第四位根据世界卫生组织发表的研究,至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位在我国,COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病,近来对我国北部及中部地区农村102230成年人群调查,COPD约占15岁以上人口的3,患病率之高是十分惊人的COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关肺功能检查对确定气流受限有重要意义在吸入支气管舒张剂后,一秒钟用力呼气容积FEV180预计值,且FEV1/用力肺活量FVC70表明存在气流受限,并且不能完全逆转以慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷等为主要症状COPD发病与吸烟,反复感染,职业性粉尘和化学物质,空气污染,理化刺激等因素有关,COPD病人如何提高自我保健意识,去除病因,避免诱因,养成良好的生活方式,对疾病早期治疗,及时治疗,对避免或减少并发症的发生有着重要意义COPD病人的自我保健意识应随着整体护理的不断深入而逐渐提高通过健康教育可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力,更好的配合治疗和加强预防措施,减少反复加重,维持病情稳定,提高生活质量健康教育的主要内容如下1健康教育对象的重点应放在首次住院的COPD患者,文化程度较低的病人身上,住院次数在3次以上的病人对COPD的临床表现及诱发因素了解较好,由于多次发病,多次住院,所以他们对此项知识获得较多,而住院次数小于3次,尤其是首次住院的病人,对COPD的临床表现及诱发因素不很了解因此,应当加强对首次住院COPD病人的知识宣教,控制发作,延缓病情进展的关键在于去除病因,避免诱因随着文化程度的提高,病人对疾病的认识更加成熟,更易接受预防保健知识而文化程度不高的病人接受能力较差,理解力不强,所以应作为宣教的重点对象,有针对性地耐心地反复进行宣教,以提高他们战胜疾病的信心,积极主动地配合医生治疗2健康教育内容的重点应放在预防保健知识方面帮助病人了解医学知识提高自我保健能力据相关调查结果近一半病人不知道COPD的病因及诱因,病人对该疾病的预后也不甚了解医护人员应在这些方面给病人以帮助,这在以病人为中心的”整体护理”逐步代替以疾病为中心的”功能制护理”的今天应该是不难做到的护士应成为健康教育的主角,多数病人所得到的COPD知识来源于医务人员,其次为书本,再次为亲友护士在病人床前的时间最多,与病人交流的机会最多,护理职责要求应成为健康教育的主角,这就要求护士进步接受治疗预防COPD的医学训练,掌握更广博的知识,积极辅导病人,提高COPD一124一现代保健杂志MODERNHEALTH病人自我保健的意识,减少COPD复发率,延缓病情进展,从而提高病人的生活质量这就要求护士针对不同病人的具体情况,按护理程序的要求制定出合理的系统的健康教育计划,以使病人具备预防并发症和延缓病情进展的能力,提高自我保健的意识呼吸及缩唇呼吸锻炼等了解赴医院就诊的时机,在疾病复发时应该及时就医,及时治疗3指导病人选择健康的生活方式教育与督促患者戒烟避免或防止粉尘,烟雾及有害气体吸入,指导病人选择合理的饮食结构应向病人说明吸烟的危害,以达到戒烟的目的经常吸烟的病人,支气管黏膜容易引起鳞状上皮化生,黏膜腺体增生,肥大和支气管痉挛,易于感染和发病对吸烟危害应通过诸如专业咨询,印刷品和广播电视等媒体以及创建无烟家庭等多种形式持之以恒地宣传COPD病人均有不同程度的咳嗽,每天排出很多痰液,也就是损耗了较多的蛋白,因此COPD病人除应进食易消化的含碳水化合物的食物以保证热量外,还应进食高蛋白食物,并补充维生素A,因此,应摄食绿色新鲜蔬菜,水果,瘦肉,牛奶,鸡蛋等但对二氧化碳增多的病人,糖的摄入应适当限制,避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,否则可产生过多二氧化碳,导致二氧化碳潴留,加重病情因COPD病人的年龄偏大,多为老年人,应注意低脂饮食,尤其是伴有高血压,冠心病等疾病的病人4氧疗COPD稳定期进行长期家庭氧疗LTOT对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率对血流动力学,血液学特征,运动能力,肺生理和精神状态都会产生有益的影响LTOT应用具体指征是PAO255MMHG或动脉血氧饱和度SAO88,有或没有高碳酸血症PAO5570MMHG,或SAO289,并有肺动脉高压,心力衰竭水肿或红细胞增多症红细胞比积55旧0T一般是经鼻导管吸入氧气,流量102OL/MIN,吸氧持续时间15H/D,要求持续吸氧15H/日以上有些病人对氧疗的意义不了解,有些病人认为氧的来源不方便,还有因经济条件限制等等应向病人宣传氧疗的意义,使有条件的病人能够进行家庭氧疗,同时教会病人及家属熟练掌握氧气瓶的操作方法及注意事项,如严禁烟火,吸氧装置要离明火至少2M等,让家属督促病人坚持每天按规定时间的氧疗长期氧疗的目的是使患者在海平面水平,静息状态下,达到PAO60MMHG和或使SAO2升至90,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织的氧供5康复治疗康复治疗可以使进行性气流受限,严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力,提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施它包括呼吸生理治疗,肌肉训练,营养支持,精神治疗与教育等多方面措施在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除使患者放松,进行缩唇呼吸锻炼以及避医学创新研究2006年4月第3卷第4期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH童誊曩曩誊孝孽誊蕾爹多誊曩磐簪雾嚣磐蓦簪蓦萎嚣孽势季嚣磐雾零营芳謦誊嚣雾磬学势蠹I免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼,前者包括步行,登楼梯,踏车等,后者有腹式呼吸锻炼等在营养支持方面,应要求达到理想的体重同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,以免产生过多二氧化碳指导病人进行体育锻炼有研究报道,坚持户外锻炼每天L一2次,每次约30MIN,既可提高耐寒抗菌能力,同时也利于肺功能的改善,辅助呼吸锻炼,但必须注意保暖,气候骤变或出入室内外要穿脱外衣,以防受凉引起疾病发作腹式呼吸是利用增强膈肌活动,增大肺泡通气量,纠正呼吸减速,从而达到改善肺功能的目的但是本组有65的病人不了解呼吸锻炼,这点是必须向病人进行健康教育的,以重建有效呼吸在进行呼吸锻炼时,有关文献强调必须注意放松全身肌群,特别是紧张的辅助呼吸肌群,降低不必要的耗氧量要注意集中进行腹式膈肌呼吸缩唇深慢呼气,增加肺泡内残气排出可在腹式呼吸练习的基础上进行全力性呼吸体操锻炼,即呼吸和扩胸,弯攫,下蹲等动作相结合,既可增加呼吸数计划生育量,也可改善全身肌力少数病人认为”运动增加氧气的消耗”,最好停止平常的锻炼活动其实,适当的活动如散步,骑白行车,不仅可以锻炼体质,还可以锻炼肺功能,是有益无害的,应打消病人认为”不能正常工作,不能社交”的消极情绪,提高生存质量,树立生存,健康的信心6药物治疗药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度可遵医嘱根据病情应用支气管扩张剂,糖皮质激素及辨证应用中药,祛痰药,抗氧化剂,免疫调节剂,疫苗等,提高运动耐力和生活质量参考文献1慢性阻塞性肺疾病诊治指南中华结核和呼吸杂志,2002,8,258453【收稿日期】200623米非司酮配伍米索终止妊娠80例临床观察蔡淑琳甘谷县人民医院甘肃甘谷741200【中图分类号】R97922【文献标识码】A【文章编号】167178212006040125012003年10月2005年4月我科以米非司酮配伍米索用于终呕吐者26例,同时腹痛12例,程度均较轻可以忍受,不需特殊处止1218周妊娠及高危妊娠8O例,进行临床观察研究,现将结果理,停药后症状自然缓解发热反应3例,体温最高达385C查报道如下体无明显阳性体征,胎儿排出后体温恢复正常1资料与方法24出血量平均出血量80ML左右,最小20ML,最多200ML111一般资料孕12L8周单胎正常妊娠65例,高危妊娠需终妊奸娠者15例,其中1例孕22周,利凡诺羊膜腔内注射引产2次均失败6例孕L226周胎死宫内,1例多胎孕15周,2例孕L9周,胎膜早破,催产素引产失败,5例孕1620周过期流产年龄最小18岁,最大42岁,初产妇46例,占575,经产妇34例占42512方法米非司酮200MG,一次顿服,24小时后服米索02MG,每隔23小时再服米索02MG,服药前后2小时空腹,根据官缩持续时间强度酌情掌握服米索间隔时间,一般米索总量04MG,胎儿即可娩出官缩过强时可肌注6542LOMG,以缓解官缩强度13效果评定标准完全流产胎儿,胎盘,胎膜完全排出含堵于宫口或阴道内用环钳夹出者不全流产胎儿排出,胎盘,胎膜部分或全部残留行清官术失败用药48小时胎儿,胎膜,胎盘未排出或改用其它方法2结果21药物流产效果79例成功,占总数9895完全流产59例,占7375不完全流产2O例占25失败1例,占125,改用利凡诺羊膜腔内注射引产成功22流产时间服米索后开始规律宫缩,时间最短3O分钟,最长6O分钟,平均45分钟从规律宫缩到胎儿排出,平均时间为6小时左右,85的病例8小时23副反应本文米索用量0206RAG,平均04MG,出现恶心例3讨论终止1218周妊娠是计划生育感到比较棘手的问题,以往采用扩官行钳刮术,这种手术风险较大,不仅需要较高的技术,而且出血多,子宫穿孑L,羊水栓塞等并发症高,医生和患者均不愿接受文献报道,米非司酮可促进内源性前列腺素的合成,宫颈胶原分解加强,宫颈软化,扩张,并通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态,并对前列腺素敏感性增多米索是一种人工合成的PGF类似物,适量可引起子宫规律性收缩及软化宫颈作用,与米非司酮并用可起到良好的终止妊娠作用故在服用米非司酮的基础上再配用米索进行